湖北恩施的吴女士（化名）便是被这样的情况困扰了7年多，直到来到国家区域医疗中心复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院（滨海院区）（以下简称“华山医院福建医院”），经过PET/MR检查，这才找到了“罪魁祸首”——胰岛素瘤，一种少见且隐匿的肿瘤。
吴女士今年52岁，身体没有其他大毛病，但从7年前的一个清晨开始，她便常常莫名地出现乏力、头晕、出冷汗等低血糖的症状，严重的时候还会陷入昏迷。
第一次发病时，是早上四五点左右，正在睡梦中的她突然心慌不适、手足发抖、意识不清，惊动了身旁的丈夫。丈夫不停地拍打、呼喊吴女士的名字，但都没有反应，于是连忙送往恩施当地医院就诊。医生根据经验给吴女士测了血糖，发现只有2.24mmol/L，已经是严重的低血糖水平。在进行了对症处理后，吴女士才慢慢缓过来。“可能是饿到了，引起的低血糖？”恢复正常的吴女士没有深究，便出了院。
为此，她在当地医院进行了包括腹部超声、CT、MRI等一些列检查，但是都没有发现特别的异常。与此同时，低血糖发作的次数也越来越频繁，从最初半年一次，到一个月发生2-3次。情况严重程度也有所不同，有时只是有些头晕、乏力、心慌，有时会严重到失去意识，但始终找不到病因。
前不久，正在福州务工的吴女士再次在清晨4点时低血糖发作，面色苍白、心慌、呼之不应，家人将她送到华山医院福建医院内分泌科就诊。在为吴女士进行低血糖对症处理的同时，医院内分泌科的医生们根据丰富的诊疗经验，怀疑吴女士的反复低血糖发作，很可能是胰岛素瘤导致的——这是一种少见的有功能的胰腺神经内分泌肿瘤，病灶常常很小，普通的超声、CT、MRI等检查容易漏诊。在医生的评估下，建议吴女士行全身PET/MR检查以寻找病因。
在华山医院福建医院，核医学科缪蔚冰主任为吴女士进行了PET/MR检查，并使用了针对胰岛素瘤的特殊显像剂：68Ga-exendin4。
PET/MR检查结果显示，吴女士的胰腺上有一个直径为0.8cm的小结节，这个小结节就是引起吴女士长期反复低血糖发作的罪魁祸首。
随后，医院肝胆胰外科、疝外科团队为吴女士进行了腹腔镜下病灶切除术。术后病理证实了胰腺的小结节为胰腺神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤）。术后，吴女士恢复良好，不久后便康复出院，之后再没出现莫名低血糖发作的情况。
对此，吴女士和家属十分感激。吴女士表示，这么多年做了那么多检查，都没找到病灶，给她的生活带来了很大的困扰和风险，“感谢华山医院福建医院的‘火眼金睛’，帮我们发现这么小的肿瘤。”
注射特殊显像剂68Ga-exendin4后，行全身PET/MR显像。胰腺体部见一小结节（黄色箭头），68Ga-exendin4呈高摄取，同机MR的T2WI序列呈高信号，提示为胰岛素瘤。
延伸阅读
什么是胰岛素瘤？
胰岛素瘤是一种功能性胰腺神经内分泌肿瘤，源自胰腺的胰岛β细胞。胰岛素大家并不陌生，是调节血糖水平的激素，促进人体对葡萄糖的吸收利用，从而降低血糖浓度。而长了胰岛素瘤的患者，体内会产生额外的胰岛素，超过人体的正常需求量，从而导致低血糖，进而引起一系列症状，包括头晕、乏力、出汗、心悸、抽搐、意识模糊等，严重的甚至会导致昏迷，带来生命危险。
胰岛素瘤有什么症状？
典型的胰岛素瘤发作时的症状表现，在医学上称为“Whipple三联征”，即：
①空腹时具有低血糖症状和体征；
②测血糖浓度在2.8mmol/L以下；
③进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
医生提醒，反复发作的低血糖应得到重视，应及时到医院进行检查，以排除胰岛素瘤的可能，做到早诊断、早治疗。
PET/MR+特殊显像剂，微小肿瘤亦无处遁形
华山医院福建医院核医学科缪蔚冰主任医师介绍，胰岛素瘤往往体积较小，常规的CT、MRI等检查手段容易漏诊，且对胰腺结节的定性诊断存在一定难度。胰岛素瘤的细胞上高表达胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1R），针对胰岛素瘤的特殊显像剂68Ga-exendin4，能够以GLP-1R为靶点，与病灶高度特异性结合，从而对病灶进行定位和定性诊断。相较于PET/CT，PET/MR具有更好的软组织分辨率，对腹部小病灶的显示有很大的优势。
尤其是对于临床高度怀疑胰岛素瘤但常规CT或MR检查阴性的患者，或者胰岛素瘤切除术后、低血糖仍发作怀疑多发胰岛素瘤的患者，68Ga-exendin4PET/MR显像的定位和定性诊断具有极高的临床价值。
目前，这一“利器”仅在国内极少数中心有条件开展，而华山医院福建医院是福建省唯一可开展此检查项目的医院。