目前宠物临床常用的血清学炎症标志物有:
犬:主要为C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP);
猫:主要为血清淀粉样蛋白A(serumamyloidA,SAA);
CRP和SAA可较好辅助细菌感染和细菌之外的病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体感染的诊断。
CRP简介
C反应蛋白(C-ReactiveProtein,CRP)是一种急性期蛋白(AcutePhaseProtein,APP),早在1930年被发现。机体在受到外源性刺激(感染、创伤等)时,会引起一些促炎因子(IL-1、IL-6、TNF-α)释放,促进肝脏合成CRP。由于CRP的变化非常灵敏,影响因素较少,因此广泛用于临床之中。
犬CRP生物特性:
犬体内主要急性期蛋白之一
在健康犬体内浓度很低
炎症刺激后4-6小时内迅速上升
24小时内达到峰值
刺激原因消除后迅速减少
CRP浓度升高的幅度反映了全身炎症的程度
SAA简介
猫CRP生物特性:
猫体内的主要急性时相蛋白
对感染、创伤、肿瘤和手术等炎症刺激反应灵敏
炎症时最高可升高1000倍
炎症或感染急性期4~6h内快速升高
受炎症严重程度影响
疾病好转或恢复后,SAA水平会降低或恢复正常
为什么炎症疾病有必要检测CRP、SAA
确定所选的治疗方法是否有效;
可用于鉴别诊断炎症疾病;
比白细胞更敏感,白细胞反应炎症普遍具有滞后性,当其他迹象都不清晰时,CRP和SAA有助于发现早期炎症或急性感染;
相对白细胞,检测CRP和SAA更可准确解释炎症的严重程度或治疗进展;
与白细胞检测不同,CRP和SAA检测结果不受压力、类固醇、非甾体类抗炎药或抗生素的影响;
CRP和SAA可以监测症状抑制的治疗“后期”的炎症活性;
可用于监测手术效果及术后恢复状况;
即使无其他症状,CRP和SAA值升高,也需警惕旧病复发。
然而,尽管CRP和SAA在炎症检测上有着独一无二的优势,但是在某些炎症上,CRP和SAA的参考值并不表现出显著变化。因此要特别注意以下这些疾病:
CRP不敏感的炎症疾病
犬CRP是急性期反应中最主要的APP,是机体固有免疫反应的一种,并非某种感染的特异性反应,因此,在感染性疾病、创伤、肿瘤等疾病中均有可能明显升高,可以作为这些疾病的一种指征。
但是,在部分炎症反应中,局部炎症,尤其是上呼吸道的局部炎症,CRP往往表现得不敏感:
鼻炎
坏死性脑膜炎
支气管炎
过敏性(支)气管炎
肝炎
SAA不敏感的炎症疾病
SAA在猫体内产生的机制基本与CRP相似。多种炎症刺激均可引起急性期反应,细胞分泌促炎细胞因子,导致白细胞增多、发热和体重减轻。在肝脏中,IL-6、IL-1和TNF-α等细胞因子触发并调节全身急性期反应和急性期蛋白。
而对于猫来说,在部分炎症反应中,SAA往往表现得不敏感:
口腔炎
中耳炎
肝脏疾病
不明原因的腹泻
而其中在肝脏疾病中,CRP、SAA都是肝脏在急性期产生的炎症标志物,因此CRP、SAA在肝功能受损,营养状况不良,免疫功能低下或缺损以及恶病质的时候,会出现合成不良,因此一般情况下在肝炎中,CRP和SAA均表现得不敏感。
总结
综上所述,CRP是犬最主要的急性期反应蛋白,SAA是猫最主要的急性期反应蛋白;这两种蛋白在发挥机体固有免疫反应方面起着积极的作用,在多种疾病中会出现显著的变化,是急性感染和炎症性疾病的一种生物标志物,在疾病的治疗监测和预后方面也起着非常重要的作用。但同时也要注意CRP和SAA不敏感的炎症反应,此时应注意结合白细胞指标来辅助诊断。