半个月前发情结束，就诊前一天起有呕吐，就诊当天食欲废绝来诊。问诊中宠主表示呕吐前一天有吃鸭骨头。
01
体格检查
1.BCS体况评分8/9，口腔牙结石严重，被毛稀疏，腹围增大。
2.皮肤回弹正常，未见明显脱水；腹部触诊紧张疼痛，未见淋巴结异常，右腹部有一坚硬团块。
3.听诊心率140次/min，第二心音增强。
02
初步鉴别诊断
子宫积液/子宫蓄脓
胰腺炎
异物
内分泌
03
检查计划
全血细胞计数（CBC）、生化检查、急性炎症蛋白、肾脏标志物胱抑素C检查、内分泌皮质醇、T4检查。
04
检查结果
全血细胞计数（CBC）
犬急性炎症蛋白cCRP：127.0mg/L↑
提示机体存在明显炎症。
◎白细胞血象未见明显炎症，可能存在一定程度贫血。
◎临床上白细胞反应存在滞后性，不能及时准确的反映机体的炎症情况。CRP能在急性感染期快速升高并与炎症严重程度成正比。
生化检查
肾脏标志物胱抑素C：9.1mg/L↑
提示肾功能损伤
◎生化见白蛋白轻度下降。
◎肌酐尿素氮血磷明显上升，胱抑素C升高，提示肾脏问题。
内分泌检查
皮质醇：>1000nmol/L↑偏高
-因没有进一步进行ACTH刺激实验，无法判断肾上腺机能亢进为原发性还是继发性。
T4：12.9nmol/L↓偏低
-可能存在甲状腺机能减退。
血压
高血压，可能为肾性高血压，内分泌异常也会导致血压升高。
影像学检查
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◎x光结合超声检查：可见右肾长轴约4.5cm肿大，皮髓质回声增强，左肾有迹象萎缩约2.9cm。
◎右肾结石0.4-0.5cm，膀胱结石3cm。
◎胰腺未见明显异常，子宫增粗，内有大量积液，胆囊壁增厚，见胆结石。
05
诊断
1.严重口炎牙结石
2.肾结石
3.急性右肾损伤，左肾可能因慢性代偿性因素出现萎缩和慢性肾病，尿毒症。
4.膀胱结石
5.甲状腺机能亢进
6.库兴氏综合症
7.全身性炎症反应综合症
8.肾性高血压
病例思考
◎动物进入老年时期，器官的衰老速度会加快。加上动物拥有强大的忍耐能力，通常在疾病初期发生时主人并不能及时发现。
◎慢性疾病多为渐进性的疾病发展趋势，动物要到疾病的中后期生活中才会出现显著的异常，主人才有所察觉；此时治疗难度会大大的增加。同时，老年动物多器官功能逐渐衰老，多种疾病混合存在，治疗的难度进一步升级。
◎对于老年动物高发多疾病需要多加注意，定期筛查，如慢性肾衰（犬猫胱抑素C、生化检测）、泌尿道结石（影像学检查）、内分泌问题（T4、TSH、Cortisol）、糖尿病（HbA1c/果糖胺）、心脏问题（犬猫NT-proBNP、D-dimer），大于6岁的动物应每6个月进行一次系统完整的体检。
◎因此，步入老年的动物定时体检是非常必要的，对疾病早发现早治疗，提高毛孩子在老年期的生活质量。