导读：近几年，西方医学对猫泌尿道综合征的认识越来越深入，该综合征中的猫自发性膀胱炎（Felineidiopathiccystitis，缩写为FIC）一词已频繁活跃于外文猫病书籍中，随着养猫人士越来越多，国内宠物临床上FIC的发病率有逐渐增高趋势。西医针对FIC的治疗药物较多，但其有效性很多尚未确定，作者针对该病采取中西结合治疗，大部分病例无需进行尿道口改造手术即可成功治愈，本文重现一例慢性反复性FIC患猫通过中西结合成功治愈，以期针对该病给宠物临床提供一个新的诊疗理念以供借鉴。一、主诉及病史
2岁美国短毛猫，雄性未去势，免疫驱虫完全。三个月之前因为在家乱尿（床和沙发上），被家人打和吓唬，随后就出现频繁蹲猫砂而少尿无尿的情况，患猫尖叫，痛苦不堪。畜主第一次去附近诊所导尿并输液两天，随后出院。时隔半月再次复发来本院检查，触诊膀胱轻度胀满，腹部X光可见膀胱区内高密度团块状影像（图1），主体为腰果状，其大弯处有少量高密度阴影。由于主人经济条件有限，未做其他检查，仅作导尿处理，然后就自行购买泌尿道处方粮和口服抗菌药。回家后表现为频尿少尿，偶尔血尿。
图1.X片显示膀胱区高密度团块
两个月后患猫再次就诊（图2），主诉有两天基本无尿，偶有几滴血尿，无饮食欲。二、大体检查及初步诊断
患猫弓腰侧卧，精神极度沉郁，四肢蜷缩不愿站立（图2），阴茎红肿自行突出，有少量粉红色尿液污染周围毛发（图3）。BW4kg，T=37.6℃，CRT=3秒，HR125/min，皮肤弹性差，脱水程度7%。触诊膀胱胀满，肾区和膀胱区极度敏感。未见其它明显异常。根据临床经验结合病史，初步确定为猫下泌尿道阻塞症状。
图2.再次就诊的虚弱患猫图3.阴茎红肿自行突出
对于年轻猫，下泌尿道综合征的常见病因如下图（图4），而猫下泌尿道阻塞的原因理论上主要分为：猫自发性膀胱炎（占64%），尿结石（占20%），泌尿道感染（占2%），肿瘤（占1%）和其它。由于主诉每次发病都有受到惊吓的病史，所以初步怀疑该病为应激性FIC导致的下泌尿道阻塞，但不能排除膀胱结石颗粒物阻塞尿道的可能。
图4.年轻猫下泌尿道综合征病因
FIC的发病要素主要有两个：①遗传因素；②各种可能的应激刺激。所以，确诊FIC需要结合主诉和病史以及临床排除性诊断法，当通过各种可行的临床检查排除其他可能病因后才能确诊该病。
三、实验室检查及诊断
（一）影像检查
再次X光检查显示膀胱区内有长宽约为1cm×0.5cm的不规则长条形高密度团块（图5），与第一次的异物形状大有不同。
图5.膀胱内高密度异物
该团块密度不均匀，其边缘和中央密度较高（图6），其它区域为软组织密度。阴囊下方尿道口附近有两个很小的长条形高密度异物，疑为尿道阻塞物（见图7箭头）。
图6.膀胱内不规则密度团块
图7疑似尿道高密度阻塞物
B超显示膀胱壁增厚，腹侧膀胱壁厚度测量约为0.38-0.4cm，个别区域达到0.53cm，膀胱内重力面上有一高回声不规则团块影像，声影明显，膀胱内含有大量中等回声物质粘连于膀胱壁上且相互交织，无明显声影（见图8）。
图8.膀胱的B超影像
由如上检查结果可确诊膀胱结石及下泌尿道结石，怀疑膀胱结石附着于一个膀胱腔内的一个软组织团块上，膀胱出血或膀胱肿瘤待查。（二）CBC、血生化、血凝及尿液检查血液检查可见尿素氮轻度升高及轻度高血钾症，其他均未见明显异常（略）。
采血及膀胱穿刺取尿少量（图9）后立刻导尿（用24G留置针软针头和猫有芯导尿管，用10ml注射器高压生理盐水逆行将尿道阻塞物冲回膀胱）（图10），随即抽出血性液体，其中参杂血性蛋清样粘液及少量血凝块（图11）。
图9.膀胱穿刺取出的尿液图10.导尿并留置导尿管图11.抽出的血性黏液
膀胱穿刺尿分析显示较多磷酸铵镁结晶、红细胞和白细胞（图12），未见细菌存在。导尿管流出尿液显示较多的球菌，同时可见破碎的膀胱上皮细胞（图13）。未见肿瘤细胞。
图12.穿刺尿镜检图13.导尿管取尿染色镜检
四、治疗与恢复导尿后留置导尿管，每天对症输液治疗，口服中药利尿通淋，两天后精神状态恢复正常，复查血液均正常（略），由于X光显示膀胱内团块有一部分为软组织密度，单纯保守治疗很难彻底去除膀胱内团块，随即行膀胱切开术取出膀胱内高密度团块。患猫膀胱弹性差、壁厚且质地坚硬（似陈子皮坚硬）（图14）。膀胱切开后显露膀胱黏膜状态：呈充血/出血样粘膜颜色和坏死样粘膜颜色（黄白）交替存在，膀胱腔内有大量血性黏液相互交织连接于膀胱壁上（图15）。
图14.暴露的膀胱外观图15.膀胱内病变取出两块扁片样灰白色异物，中间质地柔软，表面覆盖一些小结石颗粒，也就是所谓的无定形基质结石复合物（由炎性细胞、血液、脱落坏死的膀胱壁和不规则分布的小结石颗粒组成）（图16）。把取出的团块置于自封塑料袋中与2ml含水塑料注射器进行团块的正侧位X线摄影（图17）。
术中生理盐水冲洗膀胱和下泌尿道。术后抗菌消炎，同时每天口服中药通淋，术后第3天基本无血尿，同时拆除导尿管后小便顺畅，尿检仅少量红细胞和白细胞，一周后拆线，患猫精神良好（图18），尿液清亮，同时X光和B超复查未见明显异常（图19），膀胱壁厚度明显变薄，约为0.39cm（膀胱内容积减小的同时膀胱壁比之前变薄）。建议在家继续口服中药调理，至今已时隔3个月，该猫一切正常，主人非常满意。