美国过敏,哮喘和免疫学学院(ACAAI)关于过敏原的检查问答

事实上,判断过敏的第一步,需要通过充分了解既往病史和全身查体。结合过敏测试,如皮肤点刺试验或血液检测,同时与既往过敏病史相符合才能够确诊。

而单独的根据过敏原检测,可能会出现假阳性的情况,出现过度的诊断,可能把你并不过敏的东西被认为成过敏原。

过敏症专家更喜欢使用皮肤点刺试验,因为:

皮肤点刺试验能够马上就出来结果。而且测试费用较低,而且点刺试验对轻微过敏更敏感。

有时血液检查更合适,尤其是在以下情况下:

1)在做皮试之前,无法停止服用抗过敏药。

2)你有湿疹或牛皮癣之类的皮肤病。

3)你对过敏原非常敏感,即使是轻微点刺试验中接触的过敏原,也可能引起严重的过敏反应时。

过敏症专家将根据您的个人症状和需求决定进行哪些测试。

02

例如:我上一次过敏原检查是两年前做的。我的过敏症专科医生想重新进行过敏原检查。我多久需要重新测试一次过敏?

间隔两年进行一次过敏原测试合理——测试频率没有限制。根据自身过敏病情和你的过敏症专家讨论关于是否有必要重新检查。

过敏症专家通常会基于症状或治疗效果来给出是否重新检测的建议。

症状方面

1)如果你进行了两年的抗过敏药治疗和回避过敏原的计划,你的症状最近又再次出现或加重了,那么这可能是重新检查过敏原的原因。

2)如果在新的季节中,出现了以前没有的症状?可能需要怀疑有一种新的过敏原致敏,而之前的过敏原检查没有发现。

过敏的治疗第一步,应该从回避过敏原开始——过敏检查也将改善你的回避过敏原计划。两年前的过敏原检查,并不能反应你今天的过敏原状况。

治疗方面

在这种情况下,你的过敏症专家需要重新检测过敏原,以确认你的过敏原和免疫治疗计划是适当的。

在临床实践中,一个有着春季花粉过敏的患儿,可能同时会检查出猫狗毛屑,屋尘螨和霉菌过敏。患儿可能一直都有症状,尤其是在春季时更重,所以孩子日常的感觉就比较糟糕。

这部分孩子可能需要全年的治疗,尽管他们就诊时,主要希望治疗他们的季节性过敏症状。

03

确实会的!

有几种药物会影响皮肤测试的反应。过敏专家总是会做一个阳性和阴性的皮肤试验对照,这有助于确定是否无意中服用了会干扰过敏反应的药物。抗组胺药是抑制皮肤试验反应最常见的药物。

任何抑制组胺的药物都会减少或防止皮肤测试部位的肿胀和发红。皮肤点刺试验部位的肿胀和发红表明患者对被测试的过敏原过敏。为了获得最好的皮肤测试结果,你应该在皮肤测试前至少7天避免使用大多数抗组胺药。许多指南只建议在皮试前3-4天避免使用,但相当多的患者在长达7天的皮试反应仍会有所减少。另外,如羟嗪(抗焦虑药“安泰乐”),应在过敏试验前10天停用,而苯海拉明可在过敏试验前48小时服用。

正在服用精神科药物(如阿米替林、喹硫平、多塞平和丙咪嗪)的患者也可能出现皮肤试验抑制。然而,在没有精神科医生的医嘱下,不应该停止这些药物。可以考虑与专科医生讨论是否停药,或者另一种过敏原检测方法。

另一种被称为β-受体阻滞剂,通常用于治疗高血压。虽然这些药物不会干扰皮肤测试的反应,但在严重反应的情况下,这些药物可能在过敏原检查中带来更大的风险。

β-受体阻滞剂可以减缓患者对肾上腺素的反应,肾上腺素是用于治疗过敏紧急情况的药物。虽然这种严重不良反应非常罕见,但大多数过敏症专家建议患者在过敏检查中停用β-受体阻滞剂。需要与心脏病专家或初级保健医生讨论后决定药物的停用情况,才能确定哪种治疗方案对患者的风险最小。与抗组胺药一样,β-受体阻滞剂应在过敏原检查前至少5-7天停止使用。

参考文献:LucieHeinzerlin,etal.Theskinpricktest–Europeanstandards.ClinTranslAllergy.2013;3:3.

04

当您进行血液检查以了解体内免疫反应时,就是IgG检测。比如我们常见的某些病原的免疫抗体滴度,如“风疹滴度”。

我们进食不同的食物后,身体免疫通过接触食物而产生针对食物抗原的免疫记忆。因为正常的免疫系统应该对外来蛋白质(包括食物)产生IgG抗体,对食物的IgG抗体测试呈阳性是免疫系统正常的标志,表明对食物有耐受性或“免疫记忆”,而并不能代表食物过敏。因此,IgG检测不推荐用于食物过敏的评估。

如果患儿以前吃过这些食物(牛奶、鸡蛋),他就可能对这些食物产生IgG。

05

例如,空气中有5万多种不同种类的霉菌。毫无疑问,我们无法对所有这些进行检测。花粉和许多其他过敏原也是如此。

皮肤点刺试验通常针对最常见的过敏原。然而,许多过敏原并不常见,甚至不为人所知。如果你对所有45种常见过敏原的检测结果都是阴性的,那么你可能对一种不太常见的过敏原敏感,或者你患有非过敏性鼻炎,其症状跟过敏性鼻炎非常相似。

无论那种原因,你都可以继续用鼻喷剂、抗组胺药和眼药水(如果需要)等药物进行鼻炎的治疗,会对缓解症状有所帮助。如果没有治疗效果,还有其他的药物选择,甚至不需要知道你对具体什么过敏。

06

如果在花粉季节流鼻涕、眼睛模糊、打喷嚏,有必要去看过敏专科么?明确过敏原有那么重要么?过敏脱敏治疗,免疫治疗有必要么?

了解引发过敏症状的具体过敏原肯定是对治疗有帮助的,特别是如果你用目前治疗效果不佳时,以及有并发症如鼻窦感染或哮喘,或者因过敏而引起的疲劳感,以至于影响了你工作或上学的能力。

过敏症状有时候症状可能很难解释,但寻求专科医生可能帮助寻找过敏症状的原因。例如病人对花粉,轻微接触,只是在过敏的阈值以下,可能完全没有症状;但是花粉浓度高时大量花粉接触,或者同时存在其他过敏原接触(比如宠物皮屑或尘螨过敏),可能就会超过患者的过敏阈值,继而开始出现症状。这就是为什么一些病人主要在花粉季节出现症状,但他们不仅仅是对花粉过敏。他们还可能对宠物和尘螨等过敏,如果这些其他过敏原减少,这些人可能能够忍受更高的花粉暴露。

关于注射脱敏治疗,治疗效果取决于患者症状的严重程度。脱敏治疗对吸入过敏原最有效,如花粉和其他环境过敏原,动物皮屑,和霉菌等。脱敏注射有助于建立对过敏原的免疫耐受,使患者接触后能够耐受而不出现症状。这种免疫耐受即使持续免疫疗法结束,大多数病人不需要再次的免疫治疗。

07

医生给我做了过敏原的皮肤点刺测试,来诊断我的过敏原。但是我想知道的是,对于食物过敏,如果用血液检查的话,应该采用哪种血液检查呢?

有两种常见的食物过敏血液检查。

一种是基于IgE的过敏原检测,反映了最常见的过敏反应。可以在医生的建议下,选择每一种要测试的食物进行检测:如虾、鲑鱼、橘子、花生等。

另一种是检测食物的IgG抗体。这种测试目前仍存争议,没有明确的临床意义,因为人们可以在没有任何临床症状的情况下,但IgG过敏原检测却呈阳性。

具体请咨询医生。

08

我儿子在18个月大的时候通过血液IgE筛查被诊断出花生过敏(因为一级亲属有食物过敏的家族史,因此进行的筛查),但在诊断之前他从来没有对花生有过严重的反应,从那以后也没有发生过任何过敏情况。他现在5岁了。他吃过在有花生成分的饼干,没有任何反应。他最近的花生皮肤点刺试验呈阴性的,他的最后一次血检水平是2.3。我被告知我儿子应该继续避免吃花生。

最近读到一种新的花生成分的过敏血液测试,我想知道这种检查是否对我的儿子有帮助

在过去的十年里,花生过敏在美国似乎呈上升趋势。虽然有一些很有前景的治疗方法正在研究中,但目前的护理标准仍然是需要完全回避花生。由于食物限制可能给家庭带来很大的不便,因此准确的诊断非常重要。花生过敏会显著影响患者的生活质量,从家庭环境,到游戏约会,到学校,到外出就餐等等。

准确诊断花生过敏最重要的证据是食用花生后发生的明确的过敏反应病史。然而,存在的一个常见问题是,有些人没有明确的花生过敏史。在这些情况下,医生通常会进行①皮肤点刺试验以获得更多信息。如果皮肤测试呈阴性,下一步就是进行②IgE血液过敏原检测。如果血液检测也呈阴性(意味着完全没有花生特异性IgE,或非常低的阳性结果,没有过敏史或其他严重反应),过敏专科医生通常会在办公室进行③口服食物挑战试验以确认检测结果。

然而,如果第一次血液过敏原IgE检测结果呈阳性,但临床病史不明确或表明有轻微的反应史,一种新的检测称为花生“过敏原成分检测”,可以用来帮助提供更清晰的信息。这种成分测试可以确定是哪种特定的花生蛋白引发了阳性的测试结果。

一颗完整的花生是由许多较小的蛋白质片段组成的。因此,当一个人对花生产生反应时,他可能对花生中的一种或多种不同的蛋白质片段产生反应。确定哪些蛋白质片段引起了反应是很重要的,因为其中一些(如化学名Arah1、Arah2和Arah3等成分)比其他成分更危险。因此,如果这些特定测试呈阴性,风险就会降低;如果它们呈阳性,则风险更高。

这些结果可以帮助指导医生决定是否进行口服食物挑战试验,尽管最初的花生血液测试呈阳性。鉴于孩子对花生的过敏史不清楚,应该与医生讨论花生成分测试的检测,以及根据结果来定可能的口服食物挑战试验。无论结果如何,这些测试都对花生过敏的判断有帮助。

THE END
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