病例：某女，30岁，上海某外资企业会计，公司聚餐食生鱼片及海胆等海产品后出现腹泻而就医。2011年11月28日于中国预防医学科学院上海寄生虫病研究所粪检，结果：阿米巴包囊阳性，粪阿米巴抗原阳性。医学原虫学(MedicalProtozoology)授课单位病原生物学系
人体寄生虫学教研室
(10X100)核膜内质吞噬的红细胞外质核周染粒核仁
2.包囊（cyst）形状：圆球形大小：10~16μm结构：囊壁明显，核的形态同滋养体未成熟包囊1
2个核拟染色体呈棒状成熟包囊:4个核糖原泡1个核拟染色体糖原泡糖原泡二、生活史组织型滋养体包囊(四核)肠腔型滋养体包囊(四核)侵入肠壁落入肠腔
基本形式：排出体外播散至其他器官感染与传播阶段：成熟包囊（四核包囊）分裂方式囊后(四核)滋养体：3次胞质分裂，1次核分裂（8个）病变部位小结：致病阶段：组织型滋养体肠内：多发于盲肠或阑尾，也易累及乙状结肠和升结肠，偶及回肠肠外：肝、脑、肺等组织型、肠腔型滋养体：二分裂
包囊：有丝分裂
侵入组织血流播散三、致病1.致病机理:“触杀”借凝集素（260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖）吸附于宿主结肠上皮细胞及红细胞等释放阿米巴穿孔素释放蛋白酶（主要为30kDa半胱氨酸蛋白酶）使靶细胞（组织）溶解2.影响致病的因素虫株毒力与侵袭力：共生菌协同作用宿主抵抗力主要是T细胞免疫，特异性T细胞及细胞因子
-干扰素可活化巨噬细胞杀阿米巴；体液免疫中的抗体可通过凝集滋养体起辅助作用。但在活动感染时，虫体可抑制T细胞及巨噬细胞的活性，使宿主处于免疫抑制状态3.病理与临床（1）肠阿米巴病(intestinalamoebiasis)好发于盲肠/阑尾，易累及结肠/回肠口小底大烧瓶状溃疡，多仅累及黏膜层，但可深达肌层，溃疡间的黏膜多正常，但可大片脱落烧瓶状溃疡无症状带包囊者稀便，奇臭，巧克力状腹痛，胀气，里急后重阿米巴性结肠炎急性暴发型：60%肠穿孔，肠外阿米巴病重要传染源5年以上慢性阿米巴病：1年阿米巴肿（2）肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)阿米巴性肝脓肿多发性肺阿米巴病：死亡率15~30%阿米巴性脑脓肿最常见：10%年轻患者居多右上腹痛，向右肩放射，发热，寒战，盗汗，厌食，体重下降皮肤阿米巴病四、实验诊断
病原学检查：生理盐水涂片法碘液涂片法体外培养2.血清学诊断：ELISA、IHA、IFA等影像诊断：结肠镜、B超、CT、X线等4.PCR诊断：29/30kDa半胱氨酸抗原5.鉴别诊断：细菌性痢疾与典型菌痢的区别菌痢：起病急；左下腹压痛；白细胞总数和中性粒细胞升高；粘液脓血便，含大量脓球、红细胞和巨噬细胞。阿米巴痢疾：起病稍缓；右下腹可有压痛；少量白细胞，中性粒细胞少见；粘液血便果酱色，腥臭味，含大量坏死组织和红细胞以及少量白细胞，有时可见夏科-莱登结晶。五、流行(一)分布全球性分布，热带及亚热带最常见；全球感染者近5千万，每年死亡人数约4~10万，死亡率仅次于疟疾和血吸虫。国内：估计感染人数1千多万，平均感染率接近1%，最高是西藏，达8.124%，其次是云南、新疆、贵州、甘肃等省。卫生部编撰的《中国卫生统计年鉴》显示，2011年全国菌痢与阿米巴痢疾的发病数为252248例，死亡36例；2012年全国菌痢与阿米巴痢疾的发病数为237930例，死亡24例。
(二)流行环节传染源：粪便中持续排包囊者传播途径：经包囊污染的饮水、食品、餐具；口——肛接触；蝇及蟑螂携带包囊加重传播易感人群：高危人群包括免疫力低下者（爱滋病、肿瘤、长期使用激素者）、营养不良者、旅游者、弱智人群、同性恋者、新生儿、孕妇、哺乳期妇女等六、防治1.治疗2.管粪管水：粪便无害化管理（杀灭包囊），保护水源3.杀灭有害昆虫4.注意个人饮食卫生
此外病人还可伴有全身反应和多器官损害。在AIDS病人中，弓形虫病还常常与其他机会性感染并存，如肺孢子虫肺炎等。调查表明，AIDS病人约30%表现为抗弓形虫抗体阳性，这部分病人均有可能发展为脑弓形虫病
四、实验诊断1.病原学：确诊涂片染色法：腹水、胸水、羊水、胎血、脑脊液、血液、肺泡灌洗液等动物接种分离/细胞培养活检：骨髓、淋巴结等穿刺2.血清学试验染色试验（dyetest,DT）间接荧光抗体试验（IFA）酶联免疫吸附试验（ELISA）60%虫体不被美蓝染色为阳性，50%虫体不被美蓝染色为血清最高滴度免疫吸附凝集试验（ISAGA）3.物理学检查超声检查：每月检查1次，若脑室扩大或伴有脑实质钙化等胎儿颅脑异常，可考虑终止妊娠。CT/MRI：对于弓形虫脑病，CT扫描可见环状或节结状低密度阴影；MRI可查出小于1cm的病变。4.分子生物学检查:DNA五、流行——