心血管疾病(CVD)包括脑血管病、心脏病及外周血管病，具有高死亡率和高致残率。是严重危害人民健康和生命的疾病。心血管疾病的常用实验室检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭检测及出血和血栓性疾病检测，这些检测项目在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案、选择用药以及预后判断方面都有重要的临床意义，本文给与总结，以飨读者。
一、心血管危险因素检测
1血脂检测
血脂代谢异常是动脉粥样硬化的基础，定期检查血脂是防治心血管的重要措施。
血脂检测包括6项：胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)。
HDL-C的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏。HDL-C将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，故HDL-C又称“好的胆固醇”。
TG水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
A1（apoA1）的主要功能是稳定血浆脂蛋白结构，作为脂类的运输载体，apoA1增加可以将更多的HDL运回到肝脏进行处理。
B(apoB)是LDL-C的运输载体。apoB浓度代表致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总和。可预测未来的冠状动脉事件。
载脂蛋白A1和B异常作为动脉粥样硬化心脏病(ASCVD)的危险因素，可用于ASCVD危险程度划分、预防和治疗。
2同型半胱氨酸（hcy）
hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前也为心血管疾病临床常规检查项目。
3超敏c反应蛋白（hs-CRP）
hs-CRP是用高灵敏度的方法检测的血浆c反应蛋白水平，研究证实，hs-CRP可能是比LDL-C更有效的独立的心血管疾病预测指标。它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管病危险评估的“金标准”。对冠心病患者的研究结果显示，冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平显著高于正常对照组，且随着病情加重，血清超敏C反应蛋白水平呈上升趋势。因此，可以认为检测冠心病患者血清超敏C反应蛋白水平的变化对冠心病的早期诊断和预后判断均有重要临床价值。
二、心肌损伤和心肌梗死检测
心肌损伤和心肌梗死的检测项目是心肌损伤标记物，包括心肌酶谱、肌钙蛋白（cTn）和肌红蛋白（mb/Myo）。
1心肌酶谱
心肌酶包括乳酸脱氢酶（LDH1-5）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB、MM、BB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。心肌酶谱能够反映心肌损伤及其严重程度，对心肌炎及急性心肌梗死的诊断具有一定的价值
CK在急性心肌梗死时总活性升高显著，约在梗死后4～6h升高，24h达峰值，如无并发症3～4日恢复正常；
血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累，与CK总活性增高相比，对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性，一般认为血清CK-MB≥6％（即MB占CK总活性的6％以上）是心肌损伤的特异性指标，可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察。
心肌酶谱由于其缺乏特异性和敏感性，近年来酶学检査在心梗的地位逐渐被心肌蛋白测定所取代，但由于酶学检查简便，不需特殊仪器设备，心肌酶谱检测在临床中仍有着非常广泛的应用。
2cTn
cTn是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物，在急性冠脉综合征的危险分层中也有重要的临床应用价值，正取代CK－MB成为“金标准”。cTn特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛及心肌炎的一过性损伤。
3mb/Myo
mb/Myo是目前较好的早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，肌红蛋白升高不能诊断心肌梗死，但胸痛发作后6～12小时不升高是除外急性心肌梗死很好的指标，有助于在急性心肌梗死病程中观察有无再梗死或梗死再扩展，如频繁出现增高，提示原有梗死仍在延续，是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。
实际上目前临床上对于疑为心肌梗死的患者，多需要根据症状表现、心电图并心肌损伤标志物如CK、CK-MB、肌红蛋白及心肌肌钙蛋白等进行诊断与鉴别诊断。
三、心力衰竭的检测
利钠肽是由心肌和脑分泌的肽类激素，其家族有多个成员，包括心房利钠肽（ANP）、B型利钠肽即脑钠肽（BNP）、C型利钠肽（CNP）、D型利钠肽（DNP）等，其中BNP及其前提氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）是常用的受到指南推荐的心衰早期诊断血清标志物。
1BNP
BNP是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，BNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。但检测BNP并不是诊断心力衰竭的必要条件，不能替代目前常用的各种辅助检查（如超声心动图等）。
2NT-proBNP
相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更长、稳定性更好，因此在早期或轻度心衰的诊断中敏感性更高，用于老年及高危人群中的体检筛查，对心力衰竭的早检出、早干预具有重要价值，其连续检测对于慢性心衰可能更有意义。
四、出血和血栓性疾病检测
人体出凝血系统是一个非常庞大且繁杂的系统，机体通过凝血、纤溶、血小板、内皮四个系统的参与时刻维持着动态平衡。促凝与抗凝活性的失衡将直接导致血栓性疾病与出血性疾病的发生，且血栓性疾病更常见。出血和血栓性疾病的实验室常用检测项目包括①凝血四项②D-二聚体；纤维蛋白降解产物（FDP）等。
1凝血四项
APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；
PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中国际标准化比值（INR）常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；
FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化
2D-二聚体
3纤维蛋白降解产物（FDP）
FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称，其主要反映纤维蛋白溶解功能。其增高常见于：原发性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能亢进（高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）等
临床上联合D-二聚体判断患者是否产生血栓，对判断患者凝血纤溶系统功能有重要指导意义。可在早期更加敏感、可靠的向临床反馈血栓的发生与形成、术后血栓与出血情况的监控、弥散性血管内凝血前状态（Pre-DIC）、溶栓治疗的效果、血管内皮系统损伤等情况。
参考资料：[1].诸骏仁,高润霖,赵水平,陆国平,赵冬,李建军.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.[2].李懿,石星亮,黄荣熙.肌红蛋白联合肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2019,12(10):125-126.[3].于秀涌.同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合心肌酶谱在急性冠脉综合征(ACS)检测的临床价值观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(46):123-124.[4].基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议.中华全科医师杂志.2017,16(3):169-173.[5].钱丽红.凝血四项在脑血管病患者中的临床应用价值评估[J].临床合理用药杂志,2015,8(03):86-87.[7].D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识组.“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2013,22(8):827-836.
本文作者：杏林耕耘
不少心绞痛和心肌梗死的患者冠脉造影并未见显著的狭窄，也有很多患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后尽管支架通畅，但是仍有胸闷、心绞痛等症状。这一现象困惑着心血管医师数十年，直到近20年，随着循证医学和介入及影像技术等的快速发展，人们才逐渐认识到冠状动脉微血管疾病也是造成心肌缺血的重要原因。
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