关键词：海绵窦综合征；磁共振影像；诊断；
海绵窦(CavernousSinus,CS)是一个成对的静脉窦，解剖位置在蝶窦上方垂体的两侧，从眶裂延伸至岩枕管，其中脑神经从海绵窦边缘穿行。海绵状窦综合征(CavernousSinusSyndrome,CSS)是指海绵窦区域病变后，引起一对以上的脑神经III、IV、V和VI缺陷所表现的异常症候群，因海绵窦靠近多对脑神经和垂体，通常伴随有单一或多种症状如失明，面神经反射异常，共济失调，疼痛，无力，嗜睡，上睑下垂，眼肿胀，多饮，癫痫，面肌萎缩，吞咽困难，头倾斜等。神经体征包括眼肌麻痹，瞳孔光反应减弱/消失，瞳孔散失，角膜感觉减弱/消失，眼睛的交感神经也通过CS区域，因此，霍纳氏综合征可能伴有与海绵窦综合征一致的其他临床症状。
本病例系列的目的是确定海绵状窦综合征犬和猫的常见主诉、临床表现、诊断和结果。给临床医生诊断该类疾病提供理论依据。
1.材料与方法
1.1临床病例
在2021年1月至2021年11月中接到的3例由于脑神经异常症状就诊的病例，通过磁共振影像检查确诊海绵窦区域病变的病例，其中有2例犬，1例猫。病例也配合进行了全血计数、生化分析、尿液分析、胸片、腹部超声、脑脊液分析等辅助诊断。
1.2主要仪器设备
uMR5601.5T磁共振扫描仪、柔性线圈（大、小）（联影医疗）；麻醉机（MATRX）；血细胞分析仪（爱德士ProCyteDx）；生化分析仪爱德士（CatalystDxTM）；内分泌及快速检测试剂分析仪（爱德士SNAPshotDx）；动物电解质与血气分析仪（雅培EC8+）。
2.结果
2.1病例基本信息及临床检查
病例1：11岁雌性雪纳瑞，体重8Kg，已绝育，主诉三个月前开始出现多饮多尿的情况，最近一周出现明显的虚弱嗜睡，行走共济失调的情况，双侧瞳孔大小不一致，上眼睑下垂。神经学检查可见双侧瞳孔对光反射减弱。
病例2：8岁雄性混血犬，体重6.2Kg，未去势，两天前突发癫痫，持续发作10分钟后恢复，之后精神沉郁，出现走路碰到障碍的情况，发现右侧瞳孔散大。神经学检查发现恐吓反射消失，右侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔对光反射减弱。
病例3：13岁雄性田园猫，体重5.3Kg，已去势，半年前因为有多饮多尿情况疑似糖尿病一直未曾检查用药，最近发现眼睛瞳孔大小不对称，走路不稳，便秘就诊。神经学检查双侧瞳孔对光反射减弱，左侧面神经麻痹，舌面有溃疡。
2.2实验室检查结果
2.2.1病例1
中性粒细胞数目轻微升高12.39K/μL（正常值范围3.62-12.3）；
生化检查结果碱性磷酸酶升高273U/L（正常范围23-212）；
血清总甲状腺素（TT4）6nmol/L（正常值13-51）；
送检T4：0.63μg/dl、TSH：0.71ng/ml、Anti-Tg：64.1U/ml，提示甲状腺机能减退；
脑脊液（CSF）检测未见明显异常。
2.2.2病例2
血液学检查结果未见明显异常；
CSF未见明显异常。
2.2.3病例3
实验室检查见表1-1，1-2。
白细胞18.24K/μL、中性粒细胞13.41K/μL、单核细胞结果1.33K/μL高于正常值，生化检测提示高血糖，CSF可见轻微的单核细胞增多。
表1-1.病例3血细胞检测报告
表1-2病例3生化检测
表1-1、1-2：实验室检查提示炎性病变及血糖升高。
2.3磁共振扫描结果
使用1.5T磁共振仪对三个病例均进行了扫描。
病例1的磁共振检查结果如图1，在T1序列下海绵窦区域等信号病灶，在T2下高信号提示病变周围伴随细胞毒性水肿在FLAIR序列下无法被抑制，病灶在T1增强序列下呈现高信号。
图1.病例1磁共振检查图像。(A).Gd-T1WI横断面；(B).Gd-T1WI冠状面，在T1造影增强下颅底垂体部位出现局灶性病灶（箭头），病灶侵占了整个海绵窦，侵占了丘脑及部分大脑颞叶。
病例2的磁共振检查结果如图2，病灶在T1序列下呈现等偏高信号，T2序列下呈现等信号，造影增强下呈现高信号。DWI序列、SWI序列均未见异常信号。
图2.病例2磁共振检查图像。(A).T2WI矢状面；(B).Gd-T1WI横断面，在T2下海绵窦区域呈现等信号的病灶，在T1增强序列呈现高信号。
病例3的磁共振检查结果如图3，病灶在T1序列下呈等信号、T2序列下均呈现低信号，造影增强下呈现高信号。
图3.病例3磁共振检查图像。(A).Gd-T1WI横断面；(B).Gd-T1WI冠状面，在T1造影增强下颅底垂体部位出现局灶性病灶（箭头），病灶增大侵占了整个海绵窦。
2.4诊断分析
三个动物均表现了一定程度的精神沉郁，出现了指示海绵窦综合征的神经症状包括瞳孔对光反射出现异常，双侧瞳孔大小不对称，均出现了一定程度的散瞳症状，其中有两个动物出现了共济失调的表现，一个动物出现癫痫的症状，其中有两例动物表现了出了多饮多尿的症状，一例有表现便秘的症状。实验室检查，有两例动物在血细胞计数结果上表现出中性粒细胞数目增多的情况，其中一例在脑脊液检查中也出现了免疫细胞增多的情况，有一例动物实验室检查提示甲状腺机能减退，有一例动物提示血糖升高，有一例动物血液学检查未见明显异常。在磁共振影像学检查中，三例动物均表现了在海绵窦区域的团块占位性病变，并在造影增强中显示高信号，提示了肿瘤性的病变引起。
3.讨论
在目前的研究中，病例以相同的频率出现在眼科和神经内科诊断中，所以所有的临床医生应该知道该综合征及其常见的临床表现。这两个专业的临床医生应该始终进行完整的神经眼科检查，包括眼动评估和角膜不等差的角膜感觉，并把CSS列入鉴别诊断列表。综上所述，犬猫海绵状窦综合征通常是海绵状窦内肿瘤过程的结果，通过对该综合征的认识，并对任何散瞳症患者进行全面的眼科和神经系统检查，病例可能在疾病进展中更早被发现，预后也可能改善。