“大夫，我查碳14呼气试验，正常值是150，我的2000多，我是不是很严重啊？”
“我查出来明明是阳性，为啥医生说不需要治疗呢？”
“我在这家医院查的阴性，为啥换了一家医院，咋成了阳性了呢？”
请看今天的短文——
一、什么是呼气试验？
碳14呼气试验是通过收集患者呼出气中的二氧化碳进行测量来判断患者Hp感染情况的，正常呼出气中的二氧化碳为12C二氧化碳。
碳13则是测定服药前后呼气样本中12C/13C比值(δ值)，若呼气后δ值减去呼气前δ值之差<4，则为Hp阴性，＞4则为Hp阳性。
碳13和碳14由于操作简便、无痛无创、准确度高，且能用于治疗后复查（抽血不能用于复查），所以，大多数医院采用呼气试验。
碳14呼气试验
二、碳13和碳14有什么区别？
碳13和碳14呼气试验在准确度上没有太大的区别；敏感性＞90%，特异性几近100%；
13C和14C的试剂和仪器价格差异较大，主要是因为原料价格、用量及仪器检测原理不同。
14C呼气试验仪器设计和制造成本较低，价格低廉；13C相对贵一点；
13C可以适用于大多数人群；14C不能用于孕妇和12岁以下儿童。
碳13呼气试验
三、怎么判定结果？
1、碳13则是测定服药前后呼气样本中12C/13C比值(δ值)，若呼气后δ值减去呼气前δ值之差即DOB值，这个值如果<4，则为Hp阴性（未感染），如果≥4±0.4，则为Hp阳性（感染）。
如下张报告，检测结果DOB值是4.6，就是阳性（+）；
2、碳14由于国内医院所采用的设备、仪器、试剂不相同，其检测结果和正常值上限也不尽相同；你要看结果大于正常值上限，即可判定为阳性。
比如下面这张单子：
厂家设定的上限值50，检测结果是232，大于正常值50，那么就是阳性（+）；
但有些设备的阳性值是≥150，所以，同是碳14，数值的临床意义不尽相同。
四、哪些情况可能会出现呼气试验检查假阳性？
1.重度萎缩性胃炎：
2.胃潴留：
当胃内大量食物等潴留时（常见于幽门梗阻），可能会导致呼气试验假阳性。
3.胃动力异常：
4.胃部分切除术后：
对于胃部分切除术后的患者，呼气试验检测的准确性较差，存在假阴性或者假阳性可能性较大，对于这类患者通常不建议应用呼气检查检测幽门螺杆菌，而是建议采用幽门螺杆菌粪便抗原检测结合血清抗体检测的方法、并结合患者的具体情况综合判断患者是否存在幽门螺杆菌活动感染。
5.检验误差：
任何检测方法都不会是百分之百准确的，都存在一定的假阴性或假阳性的情况，当呼气检测值在临界值附近时，检测结果即存在假阳性或假阴可能，此时需要结合患者的具体情况综合判断，当病情需要时，可以采用其他检测方法进一步协助诊断，或者择期重复呼气检查。
五、检测结果不确定怎么办？
比如上面这个单子，结果介于正常和不正常之间，报告为“不确定”；就是不能说明是否感染。
因为碳14/13加测结果受多种因素影响：比如近期服用药物；或者检查时候没有空腹；或者有抽烟、前一天饮酒等；
建议：仔细询问注意事项，空腹3.5小时以上，并完全停用抗生素类药物4周；抑酸剂（比如拉唑类、替丁类）2周，然后再次呼气试验。
六、数值越大，表示病情越严重吗？
不是。
幽门螺杆菌检查是一种“定性”（有没有）检测，而不是“定量”（有多少）检查。
就是说，检查结果只说明你胃里【有没有】感染幽门螺杆菌，而不管你胃里到底【有多少】幽门螺杆菌。
比如下面的一张碳14报告单：
正常值上限是DPM值是100，该患者结果是170，那就是阳性；
这个结果和700的结果，本质上没有太大的区别。
总之，碳13/14呼气试验检测结果的数值大小，不代表感染是否严重，仅仅说明是否被感染，以及细菌的活跃程度，有时候取决于取检的部位等因素。
决定是否严重的，是以下这些因素：
你有没有症状，有没有萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌家族史等高危因素；
七、我是阳性，但检测值低，如何处理？
对于确实存在幽门螺杆菌活动感染的患者，当呼气检测值较低时（一般指检测值低于2倍临界值），此时多提示感染者胃内的细菌增殖不活跃、甚至很多细菌可能发生了球形变，抗生素对幽门螺杆菌的杀菌作用主要是作用于增殖活跃期的细菌，当细菌增殖不活跃或者细菌发生球形变时应用抗生素治疗，容易导致治疗失败、还容易诱导细菌耐药。
因此当幽门螺杆菌感染患者在呼气检测值较低时，在没有特殊临床情况时建议先不急于应用抗生素治疗，可以先应用一些中药、益生菌类药物对症治疗和调节，或者根据临床情况暂不用药观察，择期在时机合适时再应用抗生素治疗。
主要参考资料：
2.国家消化系疾病临床医学研究中心,中华医学会健康管理学分会,中华医学会核医学分会.幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）[J].中华健康管理学杂志,2020,14(06):509-514.DOI:10.3760/cma.j.cn115624-20201010-00734