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ClinicalComparisonofSequentialSchemeandStandardTripleTherapyinTreatmentofInitialPatientswithInfectionofHelicobacterPylori
ZHANGLei
Departmentofdigestivefamily1，ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000China
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectofsequentialschemeandstandardtripletherapyintreatmentofinitialpatientswithinfectionofHelicobacterpylori.MethodsFrom2012Marchto2014Septemberweretreuted106caseswhomeettherequirementsofinitialHelicobacterinourhospitalweredividedintotwogroups.Thecontrolgrouptookthetripletherapy，observationgroupadoptedsequentialtherapy，comparisonoftwoclinicalsymptomscore，Hperadicationrateandtheincidenceofadversereactions.ResultsTheobservationgroupaftertreatment，reviewthesymptomscoresweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup（P
[Keywords]Sequentialregimen；Tripletherapy；Helicobacterpylori
1资料与方法
1.1一般资料
该院2012年3月―2014年9月期间共收治106例符合要求初始幽门螺旋菌感染患者，按照就诊顺序进行编号，奇数号纳入观察组，偶数号纳入对照组，每组53例。观察组中男36例，女17例，年龄在38～59岁，平均（46.5±5.0）岁。病程在3～17d，平均（10.6±2.1）d。对照组中男35例，女18例，年龄在36～60岁，平均（46.7±4.8）岁。病程在2～17d，平均（11.0±2.3）d。两组性别、年龄、病程的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.2观察组采取序贯疗法：具体应用埃索美拉唑镁肠溶片、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑进行治疗：前5d，餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片40mg/次，2次/d；餐后口服阿莫西林胶囊，1g/次，2次/d。后5d餐前口服埃索美拉唑镁肠溶片，40mg/次，2次/d；餐后口服克拉霉素，500mg/次，2次/d；餐后口服替硝唑，500mg/次，2次/d。
1.3观察指标
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P
2结果
2.1两组临床症状疗效的比较
两组治疗前临床症状评分的比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗结束、复查时的症状评分均显著低于对照组（P
表1两组临床症状疗效的比较结果[（x±s），分]
2.2根除率与不良反应发生率的比较
观察组根除率显著高于对照组（P0.05），详细见表2。
3讨论
埃索美拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌效果显著[4-5]，阿莫西林为耐酸青霉素类抗菌药，穿透效果较好，其可促进细胞壁裂解，让细菌失去保护而引发渗透压失衡，细胞胀裂后会释放自溶酶溶解细菌，起到杀菌作用，口服吸收速度也较快[6]。克拉霉素为大环内酯类抗生素，主要防止治疗中可能出现的感染问题[7]。本次研究将序贯方案与标准三联方案Hp根除效果进行对比，结果显示，序贯方案Hp根除率明显更高，达到88.7%，低于文献所报道超过90%根除率这一结论[5]，推测原因与样本量及地区环境等因素有关，但序贯方案Hp根除率高于三联方案这一结论则得以证实[8]。该组研究中观察组所采取序贯治疗首先应用埃索美拉唑和阿莫西林杀灭Hp并抑酸，破坏细菌生长环境，之后联合克拉霉、替硝唑片预防患者感染问题，多种药物联合应用既有效发挥根除Hp效果同时也防止耐药问题，效果更有保证。
综上，序贯方案Hp根除率更高，且安全有保证，值得推广。
[参考文献]
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解放军第二六三医院消化肿瘤中心，北京101149
[摘要]目的探讨以雷贝拉唑、胶体果胶铋为基础的四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及安全性。方法将该院2009年6月—2012年6月医治的160例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者随机分为治疗组80例、对照组80例，治疗组以雷贝拉唑（10mg，2次/d）、胶体果胶铋（0.4g，2次/d）、克拉霉素（0.5g，2次/d）和甲硝唑（0.4g，2次/d）进行治疗，对照组为减掉胶体果胶铋的三联方案，均治疗10天，后继续服用雷贝拉唑（10mg，1次/d）3周。全部疗程结束后1个月复查。对两组患者治疗结果进行对比。结果治疗组总有效率为88.75%，对照组（65%）；治疗组HP清除率为90%，对照组为70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雷贝拉唑、胶体果胶铋联合克拉霉素、甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡效果显著，值得深入研究。
关键词幽门螺旋杆菌；消化性溃疡；四联疗法；药物疗法
1.2治疗方法
治疗组：雷贝拉唑（批准文号：国药准字H20140055，规格：20mg）（10mg，2次/d）、胶体果胶铋(批准文号：国药准字H20113325,规格：50mg)（0.4g，2次/d）、克拉霉素(批准文号：国药准字H20000116,规格：0.125g)（0.5g，2次/d）和甲硝唑（批准文号：国药准字H42020752，规格：0.2g）（0.4g，2次/d）；对照组为减掉胶体果胶铋，余不变。均治疗10d，后继续服用雷贝拉唑（10mg，1次/d）3周。全部疗程结束后1个月复查胃镜和13C尿素呼气试验测定。每周门诊随访，记录腹痛、腹胀、反酸等临床症状有无改善，及有无恶心、全身皮疹等不良反应。
1.3疗效评价
溃疡愈合标准：治愈：溃疡完全消失或仅留疤痕，黏膜组织学改变基本恢复正常；好转：溃疡未完全消失，病变范围面积缩小50%以上；无效：溃疡面积缩小不到50%或者无变化。HP根除标准：停药1个月后13C尿素呼气试验测定HP阴性，否则无效。
所有数据均采用spss15.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1治疗效果
两组患者根据方案完成治疗，停药1个月后进行疗效判定。治疗组总有效率为88.75%，对照组（65%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2幽门螺旋杆菌清除情况
治疗组HP清除率为90%，对照组为70%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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[关键词]阿莫西林；呋喃唑酮；埃索美拉唑；幽门螺旋杆菌
[Abstract]ObjectiveToanalyzeanddiscusstheclinicaleffectandrelatedmanifestationsofcontainingfurazolidonequadrupletherapyintreatmentofHpinfection.Methods60casesofHpinfectionpatientsinclinicinourhospitalfromOctober2015toOctober2016wererandomselectedandrandomlydividedintotwogroupswith30casesineach，thecontrolgroupadoptedtheroutinetreatment（esomeprazole，amoxicillinandmetronidazoleandbismuth），whiletheobservationgroupadoptedthequadrupletherapyofesomeprazole，amoxicillinandmetronidazoleandbismuth，andtheeradicationefficacyofhelicobacterpyloriandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThedifferencesintheincidencerateofadversereactionsanderadicationratebetweentheobservationgroupandthecontrolgrouphadstatisticalsignificance（13.4%，93.4%vs6.6%，80.0%），（P
[Keywords]Amoxicillin；Furazolidone；Esomeprazole；Helicobacterpylori
随机选取就诊该院门诊的Hp感染患者60例为研究对象，将患者随机进行分组，观察组30例患者、对照组30例患者。其中观察组男性患者17例，女性患者13例，年龄为16～72岁，平均年龄为（32.46±5.27）岁。对照组患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄为24～68岁，平均年龄为（35±5.13）岁。所有患者入院进行尿素酶检测结果均为幽门螺旋杆菌阳性，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
对照组患者给予标准四联治疗方法。即埃索美拉唑（批准文号：国药准字201300942）20mg，2次/d；阿莫西林（国药准字H44021518）1000mg，2次/d；甲硝唑（国药准字H44021423）400mg，2次/d；复方铝酸铋（国药准字H23022132）2.6g，3次/d。埃索美拉唑、铋剂饭前服用，阿莫西林、甲硝唑饭后服用，疗程共14d。观察组采取阿莫西林、呋喃唑酮（国药准字H20103672）、埃索美拉唑、铋剂四联治疗：呋喃唑酮100mg，2次/d；埃索美拉唑20mg，2次/d；阿莫西林1000mg，2次/d，复方铝酸铋2.6g，3次/d。疗程共14d。
该次实验数据采用SPSS12.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，以P
观察组的感染患者经治疗后，尿素酶检测结果为阴性，提示幽门螺旋杆菌根除的患者28例，根除率为93.4%。对照组患者经治疗后尿素酶检测结果为阴性，提示幽门螺旋杆菌根除的患者24例，根除率为80.0%。两组患者根除治疗的效果对比差异有统计学意义（P
2.2不良反应
对照组出现4例不良反应患者，包括腹部绞痛、恶心呕吐，不良反应发病率为13.4%，观察组出现2例不良反应患者，包括头痛头晕、恶心呕吐，与对照组患者临床症状相似，不良反应发病率为6.6%，两组患者的不良反应发生情况对比差异有统计学意义（P
综上所述，阿莫西林、呋喃唑酮联合埃索美拉唑、铋剂四联治疗Hp感染具有显著的临床治疗效果，能有效杀灭患者胃内的幽门螺旋杆菌，从而改善其临床症状，并且在安全性上无增加不良反应发生率。基于其低耐药率、高根除率，低不良反应发生率，适合在临床上推广和应用。
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汾阳市疾病预防控制中心，山西汾阳032200
[
关键词]消化系统疾病；益生菌；幽门螺旋杆菌；耐药流行现状
[中图分类号]R450
[文献标识码]A
幽门螺杆菌是胃部感染的螺旋状细菌，幽门螺旋杆菌能引起慢性胃炎。症状表现为：食欲减退,上腹部不适和隐痛,嗳气,泛酸,恶心,呕吐、胃溃疡等。病程缓慢,反复发作而难愈。细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。幽门螺旋杆菌耐药性是指其对常用的抗幽门螺旋杆菌药物的疗效降低。获得性抗生素耐药性是指微生物在接触该抗生素前是敏感的，接触该抗生素后产生了耐药性。细菌的增殖很快，对抗生素产生耐药的几率取决于细菌自然突变频率以及这种突变是否导致耐药表型的增加。如果耐药突变率为千万分之一，胃内Hp总数为5×106，则耐药菌为500个，以致胃粘膜活检标本培养和敏感试验找不到耐药Hp。抗菌治疗失败则是由于Hp获得了抗生素耐药性；但如果这些耐药菌被联合疗法中的其它抗生素杀死，那么治疗也会成功。药理学耐药性是指在敏感菌生长繁殖部位抗生素浓度不足或疗程不够导致的治疗失败。但抗生素治疗失败主要归结于获得性抗生素耐药性。
1现状情况
具对国外一项
关键词文献报道显示，此次纳入的15项研究总计1627名幽门螺旋杆菌病人中，使用抗生素联合益生菌制剂根除幽门螺旋杆菌的有效率（89％）明显高于单纯使用抗生素（83％），不良反应发生率也得到了一定的改善（5％相对24％，P＜0.05）。Song等人通过对900多例幽门螺旋杆菌感染病人进行分组实验研究，且对3组实验目标分别进行三联疗法联合布拉酵母菌、三联疗法联合胃黏膜保护剂和单纯使用三联疗法进行治疗，结果表明三组目标在同周期下的幽门螺旋杆菌根除率分别为80％、82％和72％，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），并且前两组的不良反应症并发率相比最后一组有明显降低趋势（P＜0.05）。赵保民等人对320例幽门螺旋杆菌感染病人采用以PPI为基础的幽门螺旋杆菌根除手段联合嗜酸乳杆菌进行治疗，结果表明联合益生菌治疗可对临床幽门螺旋杆菌根除率有效提高，大大缩减治疗周期，还可减少抗生素用药种类。而Cindoruk等人的研究结果表明12d三联疗法加用布拉酵母菌较单用12d三联疗法的幽门螺旋杆菌根除率略提高(71％相对对60％)，但差异不明显，没有统计学意义。
通过对国内外诸多临床应用益生菌联合抵抗幽门螺旋杆菌治疗的安全性和有效率的分析，我们发现虽然有些结果存在一些差异，但可能是与实验者选取的益生菌种类不同所致。对幽门螺旋杆菌根除率是否有提高作用有待进一步研究证明。
3针对策略
3.1高度重视，严格管理制度
医院制订了抗菌药物临床用药原则及各科用药比例、加强新药准入、动态监控药品应用、规范出院带药等系列配套管理制度，控制药品比例。
3.2制定抗菌药物临床应用指导原则
对抗菌药物实行分级管理，对部分单病种实行限价措施，规定各科室的药品占科室总收入的比例上限。制定药品使用控制考核方案，科室用药高出比例的，对相应科室进行处罚，由人力资源部、财务部、药学部联合统计与实施。
3.3积极参加药品招标
我院药事管理与药物治疗学委员会每年随机抽多名专家组成选标遴选小组，遵循质优、价廉的原则，按医院上一年所用药品进行选择，最后由药事管理与药物治疗学委员会表决通过。
3.4对药品实行动态监控及预警
对所有药品，特别是新药、贵重药品进行动态监控，用管理系统进行统计分析。对用药金额量前10位药品和前10位抗菌药物和对用药前10位的医生及时报告，全院通报，让全院员工监督。3.5严格出院带药管理
为遏制超常用药、人情用药，医院对出院带药进行严格管理，规定住院病人出院带药不得超过3d用药。
3.6加强合理用药宣传，严厉打击收受药品回扣等违法行为。
4讨论
参考文献]
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[关键词]左氧氟沙星；三联疗法；幽门螺旋杆菌；临床疗效
[Keywords]Levofloxacin；Tripletherapy；Helicobacterpylori；Clinicaleffect
幽门螺旋杆菌（Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌[1]。Hp是一种生存在十二指肠和胃癌组织的细菌，可能会导致发生胃黏膜病变，病情严重可导致胃癌，Hp于1983年首次在慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检组织中分离出来，是已知微生物种类中在人体胃中唯一可以生存的种类。临床治疗Hp的手段为根除Hp，因此，该次研究方便选择2013年9月―2015年3月期间该院收治的120例Hp感染者作为实验对象，探讨左氧氟沙星为基础的三联疗法根除Hp的效果，为临床提供理论依据，现报道如下。
方便选择该院收治的120例Hp感染者作为实验对象，入选标准：所选患者均为Hp感染患者，该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属均签署研究同意书；排除标准：伴有用药禁忌症者。将患者分为对照组和观察组，各60例，对照组男41例、女19例；年龄18～70岁、平均年龄（46.25±0.31）岁；观察组男42例、女18例；年龄20～70岁、平均年龄（45.87±0.41）岁，将两组患者年龄等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
观察记录两组患者Hp根除情况，并记录两组患者不良反应发生情况，从而对患者的临床治疗效果进行评价。
收集两组研究对象的数据，进行整理，并建立数据库，采用SPSS20.0统计学软件分析、处理计数资料采用[n（%）]进行描述，采用χ2检验，P
2.1两组患者Hp根除率对比
观察组Hp根除率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者不良反应对比
观察组总不良反应发生率为8.33%（5/60），1例失眠、2例恶心、2例腹部不适；对照组总不良反应发生率为13.33%（8/60），1例便秘、2例恶心呕吐、3例腹部不适、2例食欲不振；组间对比，观察组不良反应发生率低于对照组，但是，差异无统计学意义（χ2=1.2944，P=0.2552）。
Hp属于一种革兰氏阴性杆菌，在胃上皮细胞附着，非常容易导致患者出现胃黏膜慢性炎症，有资料显示[3]，慢性胃炎约70%患者体内均含有Hp感染，而十二指肠溃疡患者的Hp感染率可高达95%，胃溃疡患者的Hp感染发生率则高达80%，因此，Hp可参与多种疾病的发生，是一种危险细菌，并且我国约50%人类会出现Hp感染，对患者生活健康造成严重影响。以往临床上常会采用标准三联法治疗，但是由于Hp具有较强的生命力和药物耐受性，因此患者采用此类方案的治疗效果并不理想，但是临床研究发现革兰氏阴性杆菌对于喹诺酮类药物的耐受性较低，因此采用此类药物治疗患者临床疗效较好。
该次研究结果显示，采用以左氧氟沙星为基础的三联疗法治疗的观察组Hp清除率为90.00%显著高于对照组71.67%，同时不良反应发生率较低为8.33%，谢锋等[7]文献研究中，采用左氧氟沙星三联法的治疗组Hp根除率90.00%显著高于对照组68.89%，并且不良反应发生率较低为8.75%，陈才侠[8]文献通过对左氧氟沙星三联治疗根除幽门螺旋杆菌临床疗效分析中，发现采用以左氧氟沙星为基础的三联疗法的观察组Hp根除率92%显著高于对照组Hp清除率56%（P0.05），该研究结果与该文献研究一致，提示左氧氟沙星为基础的三联法根除Hp效果优于标准三联法，并且不良反应发生率较低，能够有效降低患者治疗痛苦，提高临床治疗效果，可作为临床首选治疗方案。
综上所述，Hp患者采用以左氧氟沙星为基础的三联疗法治疗，临床疗效较好，能够有效提高Hp根除率，帮助患者恢复健康，并且不良反应发生率较低，安全可靠，能够帮助患者早日恢复健康，具有一定临床运用价值，值得临床推广使用。
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关键词：奥美拉唑；阿莫西林；甲硝唑；胃溃疡
胃溃疡指的是胃粘膜收到损伤后穿透至黏膜肌层以下引发的疾病，主要以上腹部的疼痛为临床体征，一般在餐后1h出现，经过1～2h逐渐缓解，直到下一餐进食后重复出现，部分患者可能以出血、穿孔等为首发症状[1]。目前认为，造成胃溃疡发病因素较多，常见的有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染等因素，而近80%左右的胃溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的，因此临床上采取安全、方便的根除幽门螺旋杆菌方法对治疗本病具有积极的意义[2]。我院采用奥美拉唑联合阿莫西林与甲硝唑治疗胃溃疡取得了满意的效果，现报道如下。
1.1一般资料选取2013年6月～2014年6月我院收治胃溃疡患者104例，随机分为两组（n=52），所有患者均有不同程度腹痛、恶心、泛酸等体征，均经胃镜检查确诊为胃溃疡。其中观察组男31例，女21例，年龄22～65岁，平均年龄（51.06±4.87）岁，病程6月～3年，平均病程（1.06±0.41）年；对照组男33例，女19例，年龄21～67岁，平均年龄（51.64±4.81）岁，病程6月～3年，平均病程（1.13±0.47）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：给予患者雷尼替丁联合呋喃唑酮治疗，雷尼替丁150mg/次，2次/d，呋喃唑酮100mg/次，3次/d。观察组：给予患者奥美拉唑、阿莫西林联合甲硝唑治疗，奥美拉唑20mg/次，2次/d，阿莫西林100mg/次，2次/d，甲硝唑400mg/次，2次/d。
1.3判定标准患者治疗效果分为：①显效：治疗后患者腹痛等体征完全消失，胃镜检查提示溃疡愈合，周围炎症完全消失，14C尿素呼气试验阴性；②有效：经治疗后患者腹痛等体征有所好转，胃镜检查溃疡范围缩小，减小范围超过50%，14C尿素呼气试验阴性；③无效：经治疗后患者腹痛未见好转或加重，胃镜检查溃疡范围缩小低于50%，14C尿素呼气试验阳性[3]。
1.4统计学处理应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05差异无统计学意义，P
见表1～2。
我院采用奥美拉唑联合阿莫西林和甲硝唑的治疗方案，奥美拉唑可以有效地抑制患者胃酸分泌，选择性的作用在患者的胃黏膜壁细胞疝个，抑制了胃壁细胞顶端膜结构的分泌性微管与胞浆内管状泡氢-钾-ATP酶活性，有效地抑制了胃酸分泌，不仅可以抑制不受胆碱或者H2受体阻断药物影响的基础胃酸分泌，同时对H2受体拮抗药物无法抑制的二丁基环腺苷酸引发的胃酸分泌且具有较强持久的效果[4]。阿莫西林则属于广谱抗菌药物，抑制了细菌合成细胞壁发挥效果，甲硝唑则价格低廉，属于硝基类衍生药物，一般临床用于抗厌氧菌的感染治疗，具有很好的渗透作用，可以长期有效地保护消化道粘膜，抑制了胃酸分泌与幽门螺旋杆菌的繁殖[5]。本研究显示，观察组治疗总有效率94.23%，对照组治疗总有效率73.08%，组间对比差异有统计学意义（P
综上所述，采用奥美拉唑联合阿莫西林与甲硝唑治疗胃溃疡疗效显著，不良反应小，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
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关键词：三联疗法；加味乌贝散联合三联疗法；治疗胃溃疡
1.资料与方法
1.1临床资料
从本镇的医院于2009年12月～2010年12月所收治的胃溃疡患者当中，选取100例患有胃溃疡的病患者，对100例病患者进行常规方面的检测，其对幽门螺旋杆菌的检测结果均为阳性，将其随机性的分为两组，试验组50例，男性32例，女性18例，年龄15～68岁，平均年龄为（35.4±10.8）岁，病患者的平均病程为（4.1±2.0）个月；对照组50例，男性28例，女性22例，年龄17～71岁，平均年龄为（36.4±10.9）岁，病患者的平均病程为（3.8±1.7）个月。两组患者的年龄和性别均与病情没有十分明显的差异，两者具有可比性。
1.2.1诊断标准
诊断的标准参照中华医学会消化方面病学中专门的诊断标准进行，同时与患者临床的表现以及下胃镜后的检查情况相结合，进行最终的确诊[2]。
1.2.2治疗方法
在治疗的过程中，两组的患者都需要按照医生的要求，按时进餐、调整生活规律、进行劳逸结合、避免紧张的精神状态，事务方面需要严格注意，所使用的事物不可以辛辣，不可以过咸，不可以味道过重，不可以有刺激性等，饮品中禁止食用咖啡、浓茶、牛奶等，以温开水为最佳食用饮品。
对照组的50例患者，采用的治疗方案就是三联式治疗方法。给对照组的病患者口服潘托拉唑的胶囊，规格为40mg每片，一天服用两次，口服克拉霉素片，规格为250mg每片，一天服用两次，口服阿莫西林，规格为250mg粒，一天两次，一次两粒，抗幽门螺旋杆菌的治疗疗程为14d。
试验组的50例患者，采用的是三联式治疗方法，同时还联合加味乌贝散共同进行治疗。给试验组的病患者口服潘托拉唑的胶囊，规格为40mg每片，一天服用两次，口服克拉霉素片，规格为250mg每片，一天服用两次，口服阿莫西林，规格为250mg粒，一天两次，一次两粒；除此之外，还需要加入加味乌贝散，加味乌贝散的组成成为为：枯矾500g，砂仁200g，乌贼骨1000g，木香500g，浙贝母500g，三七粉150g，延胡索300g，将其弄成80筛，6g一包，每次一包，每日三次，治疗疗程为14d。
1.3疗效判定
1.4统计学分析
采用采用SPSS17.0统计软件包进行处理和分析，数据都采用平均数±标准差来进行表示，两组的对比采用t进行检验，P
2.结果
3.讨论
胃溃疡是消化性的溃疡疾病中最为常见的一种疾病，同时与之相同最为常见的为十二指肠溃疡，两种疾病的病发原因和临床并发症状大体上相同，同时治疗的方法也是基本上相同的[3]。
胃溃疡的患者通常会表现出上腹部疼痛难忍或者上腹部不适等。多数的患者出现的症状会是各种不同的消化方面不良症状，也会有患者在患病过程中没有任何症状现象，这种状态会一直持续到并发症的症状出现时才会显现出来[4]。
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[3]孙占杰.加味乌贝散配合西药治疗胃溃疡49例.[J].陕西中医.2009，（05）.
[4]俞铖杰.埃索美拉唑和奥美拉唑分别与阿莫西林、克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察.[J].临床合理用药杂志.2011，（07）.
[关键词]药物经济学；胃溃疡；治疗方案；成本；效果
Usetheprojectthatthemedicineeconomicscomparesthreekindsoftreatmentsinfectionstomachulcer
LIYong
(TheFirstPeople'sHospitalofKaifeng,He'nanProvince,Kaifeng475000,China)
[Abstract]Objective:Tousetheprojectthatthemedicineeconomicscomparesthreekindsoftreatmentsinfectionstomachulcer,andtheresultcouldprovidereferencebasiswiththechoiceforthemedicinereasonablyinclinical.Methods:ThreeprojectswereusedtocurethepatientswhowerediagnosedasdigestulcerwithHelicobacterpylorithroughgastroscope.Inthisarticle,weusedthemethodofmedicineeconomicstoanalysisthecost-effectivenessofthreetreatmentprojects.Results:Intheprocessoftreatment,therewerenosignificantdeviationbetweendifferenttreatmentprotocolswithdifferentcost.Conclusion:Thedrugswithwellcurativeeffectandlowcostneedbeselectedfromlotsofmedicineandmethodsoftherapies.
[Keywords]Medicineeconomics;Stomachulcer;treatmentprotocol;Cost;Effect
消化性溃疡是主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。幽门螺旋杆菌是导致感染性消化性溃疡的主要因素，不根除幽门螺旋杆菌就不能彻底治愈消化性溃疡。
药物经济学是一门结合了经济学、生物统计学、流行病学等研究成果为一体的研究手段，根据同一诊断的不同治疗方案，研究其成本、效果、效益三者之间的关系，全面分析药物治疗的合理性、安全性和有效性。通过药物经济学分析，可以指导临床医生在选择药物治疗时，不仅要使患者得到最佳的治疗效果，同时还要尽量减少患者的经济负担。本文运用药物经济学的分析比较方法对经我院胃镜检查确诊为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者的三种不同治疗方案进行分析，根据三种治疗方案的治疗费用、治疗结果进行成本-效果分析，以此为参考，为临床合理选择用药提供参考依据。同时提醒临床医师选择治疗方案应以科学为依据，选择最合理的治疗方案，减少医疗资源的浪费。
1对象与方法
1.1研究对象
随机抽取2008～2009年经我院胃镜检查确诊为Hp感染的消化性溃疡的90例患者，其中，男62例，女28例；年龄18～75岁。诊断治疗用药等诊疗完整，疗效指标结果明确。
1.2治疗方案
第一组（30例）：奥美拉唑胶囊20mg，qd服用；枸橼酸铋钾胶囊2粒，tid服用；阿莫西林片0.5g，qid服用；甲硝唑片0.2g，tid服用。4周为一疗程。
第二组（30例）：法莫替丁片20mg，bid服用；阿莫西林片0.5g，tid服用；枸橼酸铋钾胶囊2粒，tid服用；甲硝唑片0.2g，tid服用。6周为一疗程。
第三组（30例）：枸橼酸铋雷尼替丁片0.4，bid服用；硫糖铝片0.75g，tid服用；瑞贝克片8万U，tid服用，甲硝唑片0.2g，tid服用。12周为一疗程。
1.3分析方法
1.3.1成本-效果分析：是针对同一诊断而采取不同的治疗方案，从而达到治疗效果，将两种治疗手段所耗费的成本进行比较，成本低的治疗方案是最优的。但是如果不同的治疗方案所需的成本比较接近，那么治疗效果好的方案就是最佳方案。成本-效果分析将这些不宜用货币来表示的卫生服务的结果直接用其卫生干预措施后的效果指标来表示[1]，然后对各方案的成本和效果指标进行分析和比较[2]。本文衡量指标按道理讲应该以治疗效果为衡量指标，但是由于治疗效果不能以数字表示，故采用以单个疗程结束时幽门螺杆菌的消除率为衡量指标；成本为单个疗程结束后并达到衡量指标时所花费的总费用，评价指标为成本-效果比。
1.3.2成本确定：本文所指成本是指患者在医院治疗期间所产生的药品费用和检查费用的总和，完全用货币单位表示。随机抽取的病例均为门诊患者，因而不包含护理费和床位费。三种方案的费用见表1。
表1三种方案的治疗费用
Tab.1Thetreatmentcostofthreetreatmentprojects
1.3.3效果的确定：本文以患者经过不同的治疗方案治疗结束，Hp培养基尿素酶试验均阴性为Hp清除[3]。治疗结束半年后同样采取Hp检查，结果仍为阴性的认为根除。结果显示三组患者清除率、根除率、溃疡愈合率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。
表2三种方案的治疗结果
Tab.2Thetreatmenteffectivenessofthreetreatmentprojects
三组部分病例于疗程结束后1年，做了随访，第一组20例中有4例复发，复发率为20.0%；B组18例中有2例复发，复发率为11.1%；第三组15例中有3例复发，复发率为20.0%，三组复发率无显著性差异（P＞0.05）。第一组患者用药后未出现不良反应，第二、第三组患者各有1例出现恶心，应用吗丁林后好转。三组治疗后均未出现耳鸣、头昏等副作用。三组患者治疗前后复查肾功能无异常。
成本-效果分析的目的在于寻找达到同一治疗效果而所耗费的成本最低的治疗方案[4]。而成本-效果比（C/E）则表示单位治疗效果所花费的成本，当使用不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的成本很多同时所达到的效果也很理想，但患者的治疗成本确增加了，这时就要考虑每增加一个效果单位所花费的成本即增长的成本-效果比（C/E），它代表了一个方案的成本效果与另一个方案的比较而得的结果[5]，为此，将三种治疗方案由高到低进行排列并以最低成本（方案第三）为参照，其他两种方案与之对比而得到C/E。见表3。
3.1应为患者选择最合适的治疗方案
3.2切实做到合理用药
人们对医疗的需求随着社会及医疗卫生事业的发展会越来越高，但是人们的需求增长速度和实际的卫生事业的发展速度之间存在着矛盾，为什么呢？因为两者的发展步调是不一致的。因而我们临床医师的责任就在于为患者选择疗效好、成本低的药物，这也是所有国家、组织（如社会保险机构）、医疗单位、家庭和个人面临和关心的共同问题。改革开放以后[6]，全国用于全民的医疗保健费用在加快增长，这样就要求我们医务工作者从我们自身做起，选择最优治疗方案，控制医疗成本，从而减少医疗资源的浪费。明确诊断后在药物的遴选上一定要遵从有效、合理、经济的原则。用最低的医疗成本收到最好的治疗效果，从而使药物经济的研究推动药物的合理利用[7]。
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杭州市西湖街道社区卫生服务中心浙江省杭州市310007
【摘要】目的：探讨奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌感染的临床效果。方法：选取本院2012年1月-2013年12月收治的幽门螺杆菌感染患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联方案治疗，对照组采用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素联合治疗；比较两组治疗效果、不良反应发生率。结果：观察组不良反应发生率、总有效率均均优于对照组（P<0.05）。结论：采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌感染具有显著的临床效果。
关键词奥美拉唑；阿莫仙；克拉霉素；幽门螺杆菌；感染
选取本院2012年1月-2013年12月收治的幽门螺杆菌感染患者70例作为研究对象，其中男36例，女34例，平均年龄（48.50±8.05）岁。所有患者均经过检验证实为幽门螺旋菌感染。随机分为观察组和对照组，每组35例。两组患者一般资料之间的差异不显著（p>0.05）,无统计学意义，具有可比性。
两组患者在接受系统的药物治疗前均接受了饮食指导、维生素支持治疗等方面的治疗。观察组采用奥美拉唑（20mg/次，2次/d）、阿莫西林（1000mg/次，2次/d）、克拉霉素（500mg，2次/d）三联方案治疗。对照组采用雷尼替丁（150mg/次，2次/d）、阿莫西林（1000mg/次，2次/d）、克拉霉素（500mg，2次/d）。两组均治疗2周。
1.3疗效判断[3]
显效：患者其消化系统的中出现感染的部位以及溃疡面均消失，不伴或伴有炎症，DOB值均在3.6以下呈阴性；有效：感染面、溃疡面进行观察发现这些感染区域减少了50%以上，DOB值均在3.6以下呈阴性；无效：感染、溃疡、炎症的区域和范围减少的程度低于50%，DOB值均在4.4以上呈阳性。总有效率=显著率+有效率。
1.4统计学处理方法
所有数据均采用spss13.0软件包进行分析，计数资料采用c2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1两组治疗有效率比较
观察组总有效率为91.43%，显著的高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见表1。
2.2两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为2.86%（1例），而明显低于对照组的8.57%（3例），差异有统计学意义（c2=6.118，P<0.05）。
在幽门螺旋杆菌感染的治疗中，克拉霉素可以很好的稀释细菌浓度，发挥一定的抗感染功效。在本次研究中，通过实际的临床实践也证实了这点，观察组采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联方案治疗的临床治疗有效率要显著的高于对照组采用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素联合治疗的有效率（p<0.05）；同时在并发症的发生率方面观察组也是要显著的优于对照组的（P<0.05）。因此可以说，在幽门螺杆菌感染类的疾病的实际治疗中运用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗的方式进行治疗其临床效果是有保证的，同时更为安全、可靠。
[1]袁世珍.苏红.克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的临床研究——附32例报告[J].新医学，2000，31（2）：88.
【关键字】消化性溃疡内科治疗
【中图分类号】R573.1
【文献标识码】B
消化性溃疡是一种比较常见的消化系统疾病，主要指的是胃溃疡和十二指肠溃疡，引发消化性溃疡的主要原因就是胃酸和胃蛋白酶消化了胃壁和十二指肠壁，从而使自身的粘膜组织受到损伤[1]。酸性胃液接触任何部位，如食管下段，胃肠吻合术后吻合口，空场以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多时的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃，十二指肠溃疡。胃排空延缓和胆汁反流，胃肠肽的作用，遗传因素，药物因素，环境因素，精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。下面针对我院2013年5月至2013年10月间的9例消化性溃疡患者应用雷贝拉唑，甲硝唑和阿莫西林的联合用药的治疗效果进行分析。
1临床资料与方法
质子泵抑制剂雷贝拉唑20mg，每日1次，早空腹口服；甲硝唑0.4g，每日2次，早晚饭后口服；阿莫西林1.0g，每日2次。以14天为1个疗程。治疗期间告知患者其他药物均全部停用，治疗期间告知患者饮食规律，不可进食辛辣，生冷，刺激性食物，戒烟戒酒，注意保暖，注意休息，精神放松，生活作息要规律。
1.3治疗判定
疗效及随访判定方法参照第7版《内科学》[2]，①临床完全治愈：溃疡面完全消失，患者主诉症状完全消失。②有效：溃疡面积缩小>50%以上，仍有炎症存在，患者主诉症状基本消失或缓解③无效：溃疡面积未见缩小或缩小
在2个月规律系统的治疗后，临床完全治愈有7名患者，临床治愈率为77.8%，临床未完全治愈但效果明显有1名患者，临床有效治愈率为88.9%，临床无效果有1名患者，临床无效率为11.1%。