前列腺囊肿是指前列腺内或附着于前列腺处出现的一个非腐败性的、充满液体的腔。血源性细菌或感染侵入前列腺囊肿后可导致前列腺脓肿。患前列腺囊肿的犬通常为未去势的中型至大型犬。临床症状可能包括痛性尿淋漓、血尿、排尿困难、里急后重和尿失禁。伴有脓肿的犬同时还表现出全身性疾病症状，包括嗜睡、发热、腹部疼痛和厌食，并且可能出现后肢僵硬和水肿。如果脓肿破裂，可能出现腹膜炎、休克和死亡。本人在临床诊疗中遇到过多例犬前列腺囊肿的病例，现将其中一例较为严重的病例进行报告如下。
病例概况
苏格兰牧羊犬，公，未去势（双侧腹腔内隐睾），7岁，28kg，免疫良好，平时主要饲喂犬粮，每月进行体内外驱虫。最近半个月出现尿频，间歇性血尿，尿淋漓的现象，尤其就诊前两天出现尿闭现象。
二
现病史
该犬半年前发现小便淋漓、尿中带血，主人在家喂过抗生素之后，小便变清亮且比较通畅。最近半个月又出现尿频，间歇性血尿，尿淋漓。
三
既往病史
该犬免疫完全，平时主要以犬粮为主。以前没有患过其他疾病，双侧腹腔内隐睾一直未做去势手术。
四
临床检查
体温：38.8℃
听诊：心率120次/min，心音正常。
视诊：呼吸次数30次/min。
触诊：腹后部膀胱区肿胀明显，尿液大量潴留。直肠指检前列腺不对称性增大并且患犬有疼痛表现。
五
实验室检查
1
血常规检查
表1、血常规检查结果
血液项目和单位
结果
犬参考值
红细胞（RBC）×10^12/L
5.59
5.5-8.5
血红蛋白（HGB）g/L
113
120-180
血细胞比容（HCT）L/L
0.36
0.37-0.55
平均红细胞容积（MCV）fl
64.6
60-77
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L
31.3
320-360
白细胞(WBC)×10^9/L
20.8
6.0-17.0
淋巴细胞(LYM)%
22
12-30
单核细胞(MID)%
3-10
叶状中性粒细胞(segneutr)%
75
杆状中性粒细胞(bandneutr)%
0-3
嗜酸性粒细胞(eos)%
2-10
嗜碱性粒细胞(bas)%
0
少见
血小板（PLT）×109/L
689
200-900
从表1可以看到红细胞比容降低、血红蛋白降低，说明动物有贫血表现。白细胞增多，说明机体存在炎症感染。
2
生化检查
表2、生化检查结果
生化项目和单位
参考值
TP(g/L)
68
52-82
ALB(g/L)
26
22-39
GLOB(g/L)
35
25-45
ALKP(U/L)
37
23-212
ALT(U/L)
14
10-100
TBIL(umol/L)
3
0-15
AMYL(U/L)
601
500-1500
UREA(mmol/L)
2.9
2.5-9.6
CREA(umol/L)
97
44-159
CA(mmol/L)
2.37
1.98-3.00
PHOS(mmol/L)
1.07
0.81-2.19
CHOL(mmol/L)
4.19
2.84-8.27
GLU(mmol/L)
5.58
3.89-7.9
表2中可见各项指标都正常，该犬身体无明显异常。
表3、离子检查结果
检测项目
K(mmol/L)
3.47↓
3.50-5.80
Na(mmol/L)
138.4↓
142.0-156.0
Cl(mmol/L)
121
106.0-122.0
表3中钠离子稍低，可能影响不大。
尿常规检查
尿常规结果显示尿液存在明显的潜血，存在少量管型，比重偏低，镜下可见多种上皮细胞。其结果如表4所示。
表4、尿常规检查结果
检查项目
检查结果
尿色
浅黄色
透明度
微浊
酸碱度
6.0
比重
1.004
潜血
+++
移行上皮
++
鳞状上皮
+
肾上皮
颗粒管型
少量
胆红素结晶
0-2
白细胞
红细胞
偶见
4
前列腺囊肿穿刺液检查
B超引导下对前列腺囊肿进行穿刺取样进行检查，穿刺液中见鳞状上皮，移行上皮细胞，少量肾上皮和胆红素结晶，还见白细胞和红细胞，具体检查结果如表5。
表5、前列腺囊肿穿刺液检查结果
颜色
红
澄清
1.006
蛋白定量
6
细菌
六
影像学检查
DR检查
DR显示红色箭头指向肿大的前列腺，前列腺内有黑色的低回声的暗区。
图1、DR检查结果
图2、DR检查结果
B超检查
七
诊断
通过临床检查，结合临床症状，最终通过影像学检查确诊，诊断结果为前列腺囊肿，睾丸肿瘤化。
八
治疗方法
建议实施前列腺摘除术合并公犬隐睾去势术。
术前准备
术前应对脱水、电解质平衡和酸碱代谢异常进行纠正。提前一天禁食禁水，手术前需要进行导尿处理。术前放置静脉留置针，建立静脉通路。
麻醉与保定
阿托品0.025mg/kg肌肉注射麻前给药，5min后10%丙泊酚4mg/kg体重缓慢静脉推注诱导麻醉。插入气管插管，实施异氟烷吸入麻醉。仰卧保定，常规剃毛消毒术部隔离。
手术方法
沿头侧腹正中线切开皮肤和进行包皮旁皮肤切开，向后切开到耻骨前缘。首先进行公犬腹腔隐睾去势术，再进行前列腺摘除术；
通过后部的腹中线剖腹手术和耻骨切开术（见图7），暴露前列腺（见图8），放置一个导尿管；
向前牵引膀胱，并使用固定线固定。用无菌的注射器往前列腺周围脂肪组织打气（如图3），便于从前列腺纤维囊上分离外侧蒂和前列腺周围的脂肪（见图4），注意不要损伤背部血管神经丛；
结扎和电凝止血法控制出血，将血管在前列腺附近结扎、切断；
同样将输精管也在前列腺附近双重结扎后切断，将前列腺在其头侧部尽可能远离尿道实施切断；
在尿道切除部分的头侧和尾侧分别做2根牵引线来固定位置；
在前列腺头侧和尾侧尽可能的靠近前列腺的位置，实施尿道环状切除（见图9）；
避开膀胱三角和膀胱颈，插入双腔导尿管，在断端两侧进行定位缝合，尿道断端进行连续缝合（见图10），确认吻合部位确实密闭；
创口肌肉腹膜做连续缝合，创口皮肤做结节缝合，创口消毒，涂抹红霉素眼药膏；
关闭麻醉，术后连续消炎5～7天，将尿道的导尿管再留置5～7天。
图3、术中向前列腺周围打气
图4、术中分离前列腺囊肿周围脂肪
九
组织病理学检查
切除的睾丸肿瘤送检做组织病理学检查，进行肿瘤的鉴别。肿瘤如图5、图6所示。病理检查学结果见附件1。
图5、睾丸肿瘤及其周围丰富的血管
图6、睾丸肿瘤
十
预后
严重的病例需进行前列腺的全切除手术，但是该手术有严重的并发症，且手术难度较大。常出现尿道吻合处的狭窄或吻合部漏尿引起腹腔感染的情况。前列腺切除过多可能引起逼尿肌松弛、尿失禁或膀胱缺血。苯丙醇胺对于尿失禁有效，症状通常在8周之内消退。及早的去势手术是有效预防该病的办法。
附件1：病理申请报告单
精原细胞瘤源于睾丸的生殖细胞，通常发生在隐睾和阴囊睾丸，通常是单生的，也可能是多发或双侧的。常与其他类型的肿瘤同时存在。精原细胞瘤很大，可以占据大部分的睾丸组织。病犬很少出现雄性雌性化和发生转移。
十一
讨论
前列腺的术部解剖
前列腺开始于尿道，完全包绕膀胱颈。4岁以下犬的前列腺通常位于耻骨边缘的骨盆腔内，并在青春期逐渐增大，进入腹腔。动物成熟时前列腺的大小有很大改变。前列腺由纤维肌性组织包裹，且由突出的背中部沟分为两叶。背沟深入前列腺实质形成中隔。前列腺腹外侧的表面包裹着脂肪垫。实质软组织由管泡状腺分成小叶，经小导管进入前列腺步排空。输精管进入前列腺的前背侧表面，经后腹面进入精阜出的尿道。从横断面观察时，血管和神经（骨盆神经和下腹神经）位于外侧蒂，在2点和十点的位置进入前列腺。前列腺动脉从泌尿生殖道动脉（髂内动脉的分支）分出，并供给输精管、尿道、膀胱、输尿管和直肠。腹下神经（交感神经）和骨盆神经（副交感神经）行脉管走向，对排尿频率和连续性很重要。阴部神经分支沿尿道腹侧的表面延伸到膀胱颈。阴部神经支配尿道括约肌外的骨骼肌。髂淋巴结引流入前列腺。
图7、切开耻骨
图10、尿道断端环状吻合
图8、暴露前列腺
图9、前列腺头尾侧实施尿道环形切除
概况和病理生理学
实质性前列腺囊肿发生在前列腺实质内，或者和前列腺实质有关。本病在犬常见，且可能和良性的前列腺增生有关。本病的病因并不清楚，但有些是先天性的。（睾丸）支持细胞瘤和外源性雌激素刺激可引起鳞状上皮化生，使管腔闭塞，因此分泌物出现淤积，发生进行性的腺泡膨大。囊肿变大后出现凝结，并被致密的胶原包裹从而能够形成表壳硬化。小囊肿常聚合形成大的囊肿，整个腺体中部都能发现典型的实质性囊肿。组织学检查发现，可实质性前列腺囊肿被紧密的上皮细胞（过渡期上皮细胞、立方形上皮细胞、鳞化生上皮细胞）包围，且囊肿腔内充满了分泌物和细胞碎片。
临床表现
发病特征前列腺囊肿常发生于老龄、未去势的雄性动物。大型犬常见此病。
病史在犬，直到囊肿大的足够可以引起直肠、膀胱、尿道的阻塞时，才会表现出临床症状。会阴的突出和腹侧的膨大有可能由囊肿引起。临床表现有：精神沉郁、食欲不振、痛性尿淋漓、排尿困难、尿失禁、里急后重和血样阴颈排出物。
体格检查
体格检查发现前列腺囊肿和前列腺增生很类似。但是前列腺周围囊肿基本上无临床症状、触诊有波动感，有时会引起腹部膨胀。体格检查的最常见结果是发现有可触及的腹部肿块。无菌性的前列腺囊肿不会引起疼痛。触诊患病动物的阴囊和睾丸，可发现有肿块、肿大、敏感性升高等症状，所以这些都显示有睾丸支持细胞癌。触诊会阴部看有无疝的存在。
X射线检查和超声波检查
如果没有膀胱尿道的造影检查照片，要鉴别前列腺囊肿、前列腺周围囊肿和充满尿液的膀胱是很困难的。通过X射线平片可以发现前列腺或囊肿壁的钙化。超声波检查可帮助检查和确定前列腺腔有无变化。前列腺周围囊肿内通常存在大的、无回声的结构，有些可出现与前列腺实质内大的无回声的腔的贯通。在超声波的引导下进行抽吸。如果发生感染，需小心预防发生医源性的腹膜炎。
实验室检查没有特征性的结果。无菌抽吸可见黄色的血性液体，且少有炎症表现时，则表明是前列腺囊肿。包含一些前列腺上皮细胞、白细胞和较多的红细胞。大量的鳞状上皮细胞表明是鳞状上皮化生。
鉴别诊断
鉴别诊断包括前列腺脓肿、鳞状组织化生、肿瘤和前列腺增生等。
表6、与前列腺疾病有关的常见实验室结果
前列腺疾病
白细胞多
血尿
脓尿
细菌尿
出血性前列腺分泌物
脓性前列腺分泌物
细菌性前列腺分泌物
囊性增生
无
有
腺体旁囊肿
急性前列腺炎
不适用
慢性前列腺炎
前列腺脓肿
前列腺肿瘤
5
术后护理
术后根据需要给予镇痛药和支持治疗（如补液、调节电解质平衡）。监测动物有无出现休克和感染。直到患病动物病情稳定能采食时，方可停止输液和营养补充。采用对症治疗的方法对尿潴留、便秘和不适，进行治疗。患病动物放置导尿管5～7天，用伊丽莎白圈防止患病动物的自我损伤和引流管滑脱。在引流管周围涂抹不溶于水的药膏，防止皮肤灼伤。如发现绷带滑脱，需及时更换。
药物治疗
包括对便秘、尿潴留的对症治疗。应用大便软化剂治疗便秘，根据需要采用膀胱穿刺或膀胱插管进行排尿。经皮肤穿刺进行引流能减轻尿潴留，但是可能会引起脓肿。
7
手术治疗
小的实质性囊肿需要用去势术进行治疗。患有大囊肿的犬需要进行去势和囊肿引流、囊肿切除，或者囊肿缩小术。为避免出现尿失禁，可进行囊肿的不完全切除术。在患病动物的肿瘤没有发生转移时可使用前列腺全切除术；有严重损伤或慢性前列腺疾病的动物则很少使用前列腺全切除术，除非其他的治疗方案都无效才考虑本方法。因为常会导致尿失禁，这个手术的使用频率不高。
8
并发症
专长：小动物牙科学、小动物软组织外科、小动物皮肤病。
北京宠福鑫动物医院城北分院院长
执业兽医师，北京小动物诊疗行业协会会员。
2006年从业以来，一直致力于小动物临床诊疗工作，多次参加国内小动物兽医师大会交流学习。