膀胱结石的种类很多,每种类型都是在特定情况下形成的。在几乎所有情况下,狗的鸟粪石膀胱结石都是由膀胱感染的特殊细菌引起的。葡萄球菌(通常简称为葡萄球菌)和变形杆菌是常见的罪魁祸首,它们只需从下尿路爬上来即可进入膀胱。
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一些膀胱结石患者没有表现出任何症状,结石是偶然发现的,但有些症状可能会促进寻找结石。血尿、复发性膀胱感染(尤其是同一病原体感染,尤其是葡萄球菌或变形杆菌培养时)或排尿费力都会引起怀疑。幸运的是,鸟粪石是不透射线的,这意味着它们很容易出现在X光片上。
有时,宠物主人会简单地传递和发现石头。如果发生这种情况,请务必将结石带到兽医办公室进行分析,检查狗,并拍摄X光片以检查是否有更多结石。患者护理将高度依赖于宝石的矿物成分。
何时怀疑鸟粪石
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膀胱结石有几种矿物成分。最常见的石头类型是草酸盐和鸟粪石。由于每种类型的方法都不同,因此确定结石类型至关重要。如果有结石样本(自然排出或通过手术、排尿尿液推进或膀胱镜检查获得),则可以确认结石类型。实验室分析可以很容易地确定石头的含量,甚至可以确定石头是否由不同矿物类型的层组成。没有样品时,仍然有一些提示可以通过其他测试获得。
如前所述,狗的鸟粪石结石几乎总是由于特定类型的膀胱感染引起的泌尿变化而形成的:几乎总是葡萄球菌感染,但偶尔是变形杆菌感染。如果膀胱结石患者的尿培养物应生长葡萄球菌或变形杆菌,这将使鸟粪石比草酸盐更有可能生长。此外,鸟粪石需要碱性pH值才能形成,而草酸盐需要酸性pH值才能形成;尿液pH值是任何尿液分析的一部分,因此为结石的身份提供了另一条线索。
有根据的猜测总比没有好,但不能取代对石头的分析。请记住,有时一种类型的石头会围绕另一种类型的石头形成。需要进行完整的分析以有效防止复发。
鸟粪石是如何形成的?
鸟粪石是由镁、铵和磷酸盐组成的晶体的名称。(鸟粪石有时也被称为“三磷酸盐”,因为人们错误地认为磷酸根离子与三个正离子结合,而不仅仅是镁和铵。鸟粪石晶体在正常尿液中并不罕见,仅存在鸟粪石晶体并不需要治疗。然而,将它们与某些细菌结合,就会产生一块石头。
结石的产生是由一种叫做脲酶的酶实现的,某些细菌,特别是葡萄球菌和变形杆菌,可以产生这种酶。尿素是一种在尿液中大量存在的物质。所有这些尿素从何而来?简而言之,当身体分解氨基酸时,它必须与在此过程中产生的铵相抗衡。铵如果单独放置会有毒,会转化为尿素,尿素的毒性要小得多,并且很容易溶于水,因此很容易在尿液中处理。不幸的是,将脲酶阳性细菌添加到膀胱中会将尿素转化回铵。由铵引起的感染和炎症的结合形成了一种基质,将鸟粪石晶体和凝胶捕获到实际的石头中。这种反应只能在碱性尿液中发生,但铵为结石形成创造了完美的pH值。在狗中,一般规则是,如果没有感染,就没有鸟粪石膀胱结石。
此规则有一些罕见的例外。某些抗酸剂和利尿剂在没有任何感染的情况下会产生鸟粪石结石。一种称为醛固酮增多症的激素失衡与鸟粪石结石的形成有关。英国可卡犬的遗传情况也是一个例外,因为在该品种的至少一个遗传系中,有形成纯代谢鸟粪石的倾向,已被记录在案。这些情况很少见,对于大多数患者来说,鸟粪石结石治疗的重点是处理膀胱感染和预防未来的感染。
英国可卡犬具有独特的遗传倾向,即使没有任何感染,也会制造鸟粪石。图片由DavidGjestson提供。
鸟粪石膀胱结石应该怎么做?
鸟粪石结石可以通过一种称为排尿尿液推进的技术通过手术切除;用膀胱镜取出(如果它们足够小);或通过饮食溶解。饮食中的结石溶解是侵入性最小的,也可能是最好的选择,除非患者确实需要更快的治疗,例如如果公狗有尿路梗阻的风险。每种方法都有优点和缺点。
膳食溶解鸟粪石膀胱结石不仅可以进行饮食溶解,而且是首选的治疗方法。有几种治疗性饮食旨在通过产生与鸟粪石固态不相容的尿液来溶解鸟粪石膀胱结石。
在结石溶解之前,治疗性饮食必须是唯一喂食的食物。只要膀胱中有结石,就需要抗生素(细菌结痂在结石内,当结石溶解时,它们会释放出来)。每4至6周,拍摄新的X光片以评估结石大小。如果它至少小了20%,则该过程将继续。还检查尿液分析,以确保饮食创造了适当的溶解尿液条件。
平均而言,溶解结石需要2到3个月,但在X光片上不再可见结石后,应继续饮食整整一个月,因为小结石可能不够大,无法看到。小结石可能在短短几周内溶解,感染得到控制。
结石溶解后,定期(通常每季度)进行尿培养,以检查感染是否复发。如果结石在溶解饮食中没有像预期的那样收缩,则它可能不是纯鸟粪石,应选择下述方法中的另一种方法。
溶解方法的主要优点是,对于狗来说,它似乎是风险最低、最舒适的方法。也就是说,溶出方法的一个重要缺点是尿路梗阻的可能性,因为结石变小并在排出时卡在尿道中。这对公狗来说可能危及生命,因为它们的尿道狭窄。结石不能溶解在尿道中,因为要使溶解起作用,结石必须浸入尿液中,而尿道中并非如此。此外,无法排尿是一种紧急情况,如果尿流无法恢复,患者将在几天内死于尿毒症中毒。可以将结石推回膀胱并重新尝试溶解,但此时,最好通过手术、碎石术、膀胱镜检查或尿液推进来更快地解决。
许多溶解饮食的脂肪含量和盐分都非常高。它们可能不适合既往或当前有胰腺炎病史的患者、心脏病患者、肾功能不全患者或高血压患者。
如果狗患有尿道结石,通常可以将它们冲回膀胱进行手术切除。如果结石卡得太紧,可以通过手术将其从尿道中取出,尽管尿道瘢痕形成的可能性通常使其成为最后选择的方法。
排尿尿水推进如果结石足够小,可以操纵膀胱,以促进结石通过尿道排出。这称为排尿尿液推进,包括填充膀胱,搅动膀胱,使结石在尿液中自由漂浮,然后产生高压尿流以迫使结石排出。患者通常必须垂直握住,以便重力有助于排出结石。这种技术仅在结石较小且患者不太大的情况下才有效。需要镇静或全身麻醉。如果有许多结石,如果这是唯一的移除方法,通常需要多次尝试。通常,这种技术用于获取样本后进行分析,以确定膳食溶解是否可行。
复发
在以某种方式移除结石后,重点转移到预防上。通常,患者在某种程度上易患膀胱感染,这意味着他们也容易形成更多的鸟粪石膀胱结石。如果脲酶阳性细菌进入,结石可在感染后两周内形成。