BSc(Hons)BVScMVetMedCertVCFHEAMRCVSDipACVIM,DipECVIM-CA(Cardiology)
RAQUELSALGüEROFERNáNDEZ
LdaVetMADipECVDIMRCVS
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病例信息
2岁雌性杂交犬，已绝育。主诉：嗜睡、呼吸困难和发烧；有吸入性肺炎既往病史。
临床检查
该犬嗜睡、不愿移动，但仍保持警觉、反应灵敏
呼吸急促（每分钟呼吸65次）、心率正常
胸廓听诊发现胸腔腹侧肺音减弱和存在爆裂音
腹部触诊无明显异常
体温39.8°C
实验室检查
全血细胞计数结果正常。生化分析结果显示碱性磷酸酶含量轻度升高。尿常规无明显异常。
影像学检查
1、拍摄胸片
本病例为转诊病例，转诊2天前拍摄的胸部X线片中可见肺叶腹侧有中度异常征象，存在支气管充气征（图1），提示肺泡型。这些异常变化均与吸入性肺炎表现一致。
吸入性肺炎病例的病变通常位于肺前叶腹侧。
图1.胸部右侧位片（a）和背腹位片（b）显示前腹侧有肺泡型；在背腹位片中可见双侧均有肺泡型。
2、CT扫查
为了确定复发性肺炎的可能病因，该犬在麻醉下完成了胸部CT扫查。CT图像中可见肺前叶腹侧存在显著的异常变化：肺叶有实质性病变和存在支气管充气征（图2），与X线片检查结果相似。
图2肺部窗口的胸部横断面CT图像显示肺叶重力依赖侧(腹侧)双侧肺泡浸润伴有支气管充气征（箭头）。
3、支气管肺泡灌洗
CT扫查后该犬接受了支气管肺泡灌洗。所收集的灌洗液样本被送往实验室做细菌培养。结果显示存在大肠杆菌和链球菌的混合感染。
治疗
该犬住院静脉输液治疗。给予广谱抗生素（阿莫西林-克拉维酸，每12小时12.5mg/kg；恩诺沙星，每24小时5mg/kg）、雾化和拍打疗法（拍打疗法对肺炎患病动物有益，因为它有助于清除积聚在肺部的分泌物和液体。这些分泌物在排出后进入气道，并通过咳嗽从气道排出，从而使肺部可以保留更多空气并缓解呼吸困难）。
无论动物是患有轻度肺炎还是危急病例，护理人员/宠主都应该每天给它们实施拍打疗法。该犬住院3天后状态明显好转，随后出院。出院一周后随访，该犬仅有轻度残余咳嗽。重复拍摄胸部X线片后显示肺部异常浸润减少。再持续3周抗生素治疗后该犬恢复正常，X线片显示先前存在的肺部异常变化完全消退。
讨论
吸入性肺炎是犬常见疾病。
一般来说，吸入性肺炎的发生和转归包括三个阶段：
（1）第一阶段为刺激物被吸入后，立即在肺组织中聚积，导致坏死、支气管收缩、出血，最终导致水肿和肺不张。
（2）第二阶段（炎症阶段）发生在吸入后4-6小时，具体表现为中性粒细胞浸润到肺泡和间质中。前两个阶段为吸入性肺炎的发生过程。
（3）第三阶段涉及气道和肺实质的细菌定植。
在大多数情况下，吸入性肺炎具有潜在的单一病因或并发疾病。这些包括食管功能障碍（如巨食道、收缩/运动障碍、食管裂孔疝）、呕吐、神经系统疾病（如癫痫发作、脊髓疾病）、喉功能障碍（如麻痹、异物阻滞、既往手术史）、近期镇静/麻醉（5%–26%的概率引起吸入性肺炎）、重症肌无力或医源性原因。以上疾病很多住院动物都会发生而诱发吸入性肺炎（图3）。
图3.一只患有广泛性巨食道（箭头）的犬左侧位X线片，显示肺泡型和右肺中叶（圆圈）存在支气管充气征。这些发现与吸入性肺炎的表现一致。
诊断吸入性肺炎时，患病动物可能存在误吸史、气道中有胃内容物，或在呕吐、反流或麻醉后约数小时内出现急性呼吸窘迫。因此，在这些病例中，临床病史非常重要。
临床症状通常是呼吸系统症状，包括呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、厌食、嗜睡、呕吐和反流（图4）。体格检查通常显示呼吸频率增加、体温过高、一定程度的缺氧和听诊支气管肺泡音增强。
胸部影像学检查，包括拍摄X线片和CT扫查，对于确诊非常有帮助。最常见的影像学征象是肺叶腹侧的肺泡型，伴有支气管充气征。右肺中叶和双侧肺前叶通常受到影响。然而，也可能出现混合性肺型，尽管很少见；某些吸入性肺炎病例中也有正常的X线片影像学表现。对于病情危重的患者或怀疑巨食道的患者，可以水平拍摄X线片（图5）。
肺叶实质性病变的鉴别诊断包括吸入性或细菌性肺炎、出血、肿瘤、肺叶扭转和肉芽肿。
图4.一只狗在麻醉下出现反流。
图5.在不同阶段拍摄的先天性巨食道（箭头）患病动物的X线片，可见吸入性肺炎的产生与发展。在第一张图片（a）中看不到肺炎的迹象。在第二张图片（b）中，右肺中叶的腹侧（圆圈）可能存在间质型-肺泡型。第三张图片（c）显示中等程度的气胸（十字符号），以及腹侧存在明显的肺泡型，与严重性吸入性肺炎的临床症状相符。
吸入性肺炎的确诊基于肺气道渗出液的细菌培养。因此，强烈建议气管清洗或支气管肺泡灌洗并将收集的液体做细菌培养。一般来说，对于患有吸入性肺炎的犬，细菌培养结果为大肠杆菌、巴氏杆菌属、克雷伯氏菌属、葡萄球菌属、链球菌属和支原体属阳性。
尽早确诊可以对气道损伤和任何潜在病理过程开始适当治疗。治疗方案取决于误吸的程度，但通常包括氧疗、静脉输液治疗、长期（4-6周）给予抗菌药组合（氨苄西林、恩诺沙星、马波沙星、多西环素和克林霉素）、雾化无菌生理盐水（以改善粘膜纤毛间隙）和拍打疗法（以促进气道清除），以及其他对症治疗的所需药物。
大多数情况下需要广谱抗生素的长期治疗。
如果诊断不当，吸入性肺炎可能是一种严重且可能危及生命的疾病。预后取决于受影响肺叶的病因和数量，但总体而言，如果不存在潜在的病理过程（例如巨食道），则预后良好。据报道，患有吸入性肺炎的犬存活率为77%。快速有效的药物管理有助于康复。此外，病变肺叶数量超过1个已被确认为预后不良指标。