可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎,相当于“牙髓充血”。当牙髓受到温度刺激时,产生短暂、尖锐的疼痛,当刺激去除后,疼痛立即消失。
疾病病因
1、细菌因素
2、物理因素
(1)急性牙外伤和慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂,使牙髓血供受阻,引起牙髓退变、发炎或坏死。
(2)过高的温度刺激或温度骤然改变,会引起牙髓充血,甚至转化为牙髓炎。
(3)用牙钻备洞未用冷却剂时,把产生的垫会导致可复性牙髓炎或不可复性牙髓炎。
(4)用银汞合金材料充填深洞未垫底时,外界温度刺激可导致牙髓变性,甚至坏死。对修复体进行抛光进入时所产生的热也可能刺激牙髓,导致牙髓损伤。
3、化学因素
(1)充填材料具有一定的毒性,导致充填后即记得发生牙髓炎症反应。
(2)用酚处理深洞后,会导致严重的牙髓病变。使用药物不当,还会引发根尖周炎,这称为药物性或化学性根尖周炎。
4、免疫因素进入牙髓或根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应,导致牙髓和根尖周的损伤。
(1)应急治疗:
①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛。
②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条。
③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂。
(2)间接盖髓术:
适用于深龋近髓或牙髓炎变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填。
(3)直接盖髓术:
适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞。
(4)切髓术:
适用于牙髓炎变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填。术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术。
2、检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛、叩痛、,对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查。如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别。
3、急性牙髓炎检查时常可见患牙穿髓,探痛明显。慢性牙髓炎X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损。
临床评定指标:
包括自觉症状(功能情况)和一般口腔检查结果。自觉症状主要指有无疼痛和肿胀,包括自发持续性痛、咬合痛、触痛,功能是否良好,有无牙龈和面部的肿胀等;一般口腔检查包括叩诊、扪诊、松动度和有无牙龈窦道等。
X线片评定指标:
X线片评定指标是评定牙髓治疗临床疗效一个重要的、有效的指标。评定方法是治疗前后的根尖X片对比,包括根尖部的牙本质、牙骨质、牙周膜和齿槽骨影象的变化。
1、牙宜洗刷
倡导每晚刷牙,以清除污垢,保护牙齿。牙刷之毛不可太硬,硬则会损伤牙龈,有损于牙齿。刷牙是清洁口腔、保护牙齿的最好的方法。正确地刷牙,能够清除口腔的软白污垢,食物残渣和部分牙面菌斑,并能防止一部分牙石的产生,起到按摩牙龈的作用,从而减少口腔的致病因素,促使组织健康,增强其抗御疾病的能力。
2、齿宜常叩
3、小劳强身
劳动能够舒展筋骸,流畅气血,调济精神,强身健体。尤其是脑力工作者以及老年,更应经常参加一些力所能及的体力劳动,使身体得以运动,则于身心大有好处。
4、饮食有节
饮食是人体赖以生存的基本条件之一,与人体的关系最为密切。饮食清淡则补益之功卓著,厚味甘肥,过食辛辣则易于偏伤脏腑。现代医学认为,主食米、面、杂粮、人吃后在体内多呈酸性反应,副食肉蛋也呈酸性反应,只有蔬菜经消化后可成碱性反应,多食蔬菜就可中和酸性,维持体内的酸碱平衡。而老年的血液里应维持微碱性,经常肠胃清洁,减少粪便中毒素的吸收,这样身体才能健康。
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