“10月1-5日间就诊的儿童，大多数仍然是以发热咳嗽为主要表现的肺炎支原体感染患儿。”复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏撰文称。
卓正医疗的儿科医生孔令凯指出，今年大概率是肺炎支原体流行的大年。如果孩子有发热、干咳等典型表现，要考虑这个问题。
今年患儿症状普遍较重
10月7日，节后上班第一天。周女士发现，不少朋友倦容满面。他们吐槽，整个假期是在医院里陪孩子过的。绝大部分病因都是“支原体肺炎”。
“不说不知道，一说确实周围都是。”苏州陆女士发现，上班进电梯，就有妈妈们在说孩子戴口罩的事，一问也是支原体肺炎。
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。该病源于肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）感染。这是一种介于细菌和病毒之间的致病性微生物。感染患儿会出现发烧、咳嗽等症状。
徐灵敏指出，MP感染导致发烧，可持续1-3周，由此引起的咳嗽往往是刺激性咳嗽，少数可表现为类似百日咳样的阵发性咳嗽。一般感染后2-3天开始咳，初期是干咳，后期可能转为顽固性剧烈咳嗽，能持续1-4周。
多位受访者表示，支原体肺炎是儿科常见病，但今年有很多“不一样”。
其次，本轮感染症状更具多样性，且重症率更高、并发症更多。
丁国栋表示，在儿童呼吸科住院肺炎患儿中，九成是MP感染，大部分是实变肺炎。患儿高热不退，有相当一部分合并胸腔积液，甚至是大叶性肺炎，病灶累及到多个肺叶。
所谓实变肺炎，反映在影像学检查中就是肺部出现成片的白色，而不是点状的影像学改变，这说明病灶范围大。
孔令凯发现，今年的耐药患儿多。“我们觉得多，可能是真多，也可能是咨询到我们的，都是使用阿奇霉素治疗效果不好的。”
他指出，国内MP耐药率高，最高能达75%-95%，这和过往大量使用阿奇霉素有关。“我们还小范围问了下其他医院医生，目前治疗还是首选阿奇霉素，治疗有效的占多数。使用效果不好的，转多西环素等效果很好。”
丁国栋称，针对病情较重的住院患儿，常使用大环内酯类药物或四环素类药物（如米诺环素、多西环素），再联合糖皮质激素类药物治疗。MP感染人体导致疾病的主要机制有两种，即直接损伤和免疫损伤。激素治疗的作用之一，是破解免疫损伤机制，抑制感染导致的过强的免疫炎症反应，减缓肺内/肺外并发症的进展和严重程度。
检测结果不准，怎么办？
在本轮MP感染中，检测结果不准、假阴假阳高发，都是社交媒体讨论的高频词汇。
临床有多种MP实验室检测手段，包括抗原、抗体及DNA/RNA检测。有家长称，孩子高烧2天后抽血，MP抗体显示阴性，拍胸片无异常。然后持续发烧五六天、干咳不断加重，再去验血时，MP抗体阳了。还有的孩子阴性10多天后再测，MP抗体终于呈阳性。
孔令凯表示，在疾病早期，测MP抗体的意义不大。“一般在生病7天左右才会出现抗体。一生病就查，结果阴性不能排除是支原体感染，结果阳性则可能是此前感染留下的。”
徐灵敏称，针对免疫系统发育未成熟或存在免疫缺陷的孩子，抗体检测常常是阴性，参考意义有限。
部分MP抗原在疾病开始时就能查出来，做咽拭子采样即可，简单方便。孔令凯发现，此前这一方法的效果不错，很多症状像MP感染的孩子，比如出现发热、干咳、精神状态差、头痛、咽喉疼痛，在秋冬季节多能查出阳性。
“邪门的是，今年MP抗原阳性率不高，即使是5岁以上孩子，症状很像MP感染，鼻咽拭子、血常规排除了其他常见病原体，MP抗原阳性率仍不高。最后，这些孩子按照MP感染治疗有效。”孔令凯强调，这只是其个体感受，其他医院的情况不明。
丁国栋指出，针对住院患儿，常常联合使用多种检测方法。其中，门、急诊目前主要做的是MP抗原或抗体检测，优点是耗时短，但灵敏度低，且疾病早期不易检出阳性。此外，MP核酸检测适用于早期诊断MP感染，灵敏度高、特异性强。这是一种通过咽拭子或鼻拭子采集样本，进行核酸扩增的方法。该手段依赖实验室能力，费用较高，且耗时长，目前没有在门、急诊广泛开展。
未获得准确的实验室结果前，医生会结合症状、病史等，做经验性用药。“症状是很重要的参考资料。这里还要说一句，今年感染性疾病的很多症状都不典型。MP感染孩子咳黄痰的有很多。这也是建议进行病原检查的原因，不是为了挣钱，更不是离开机器就不能看病了。”孔令凯说。
孔令凯表示，如果不能进行核酸检查，那就做多种抗原检查，如同时测MP、呼吸道合胞病毒、流感病毒等，再参考血常规、症状等综合分析。如果孩子没有任何症状，但检出MP抗原阳性，那就是携带，不需要治疗。抗原阳性同时有症状，考虑是MP感染、予以治疗。
丁国栋建议，如果孩子年龄在3岁以内，或伴有先天性心脏病、遗传代谢性疾病等基础疾病，一旦出现高烧、咳嗽，最好尽快到医院排查。这类孩子感染MP后，病情进展往往会很快。
今冬或现多种呼吸道传染病高发
“看目前全国的阵势，今年可能是个（MP）大年。出现这个情况，感觉和两个因素有关，第一，和此前疫情防控、如今放开有关，免疫债该还了。不仅是MP感染，后续的呼吸道合胞病毒应该也会比较厉害。第二，每隔几年，MP总会流行一次。按年头，该今年了。”孔令凯表示。
丁国栋认为，不好预测MP流行病学现状。本轮感染波及范围多大、能持续多久，受到多种因素的影响。依据经验，今年确实是比较特殊的一年。除了MP，其他呼吸道疾病的发生规律似乎也被打破了。比如，流感高峰大多出现在每年秋末冬初。而今年四五月份，迎来一波感染，9月左右又来一波。
1.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）.国卫办医政函〔2023〕27号