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2024.05.10浙江
前言
肿瘤切除依然是很多肿瘤重要的治疗手段之一，规范化的根治术标本病理报告为临床提供更准确的分组分级依据为后续的治疗决策提供更可靠的依据。
肿瘤根治性手术是一大类以治愈肿瘤为目的的手术方式。
食管癌根治标本病理报告模板
【食管癌根治标本病理报告模板】
-食管癌根治标本病理报告模板【基本信息】(略)【样本类型】部分食管部分食管部分胃其它【肿癌位置】食管胃食管交界
【大体分型(进展期癌)】
髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型腔内型【肿痛大小】cmxcmxcm【肿瘤组织学类型】
鳞状细胞癌腺癌其它(注明)【肿瘤组织学分级】高分化中分化低分化其它【浸润深度】pT1a:肿瘤侵犯固有层(粘膜内癌)或侵犯粘膜肌
pT1b:肿瘤侵及粘膜下层pT2:肿瘤侵犯固有肌层……（以上食管、胃、结肠一致）
pT3:肿瘤侵及食管纤维膜pT4a:肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、隔肌或腹膜
PT4b:肿瘤侵犯其它邻近结构如主动脉、椎体或气道【血管侵犯】有/无
【神经侵犯】有/无【切缘】口侧累及/未累及肛侧累及/未累及环周累及/未累及【淋巴结转移情况(未经治疗的根治性标本>15枚)】
pTNM分期(术前做过新辅助用ypTNM分期)】
【新辅助治疗后病理评估CAP分级】0级(完全反应)1级(中度反应)2级(轻度反应)3级(反应不良)
注:新辅助治疗后病理学评估标准
备注:
1.肿瘤退缩分级只能评估原发肿瘤，不适用于评估转移灶；2.疗效评估根据存活肿瘤细胞决定，经过新辅助治疗后出现的无肿瘤细胞的角化物或粘液湖不能认为是肿瘤转移。
胃癌根治标本病理报告模板
【胃癌根治标本病理报告模板】
胃癌根治标本病理报告模板样本类型
【基本信息】(略)
【标本类型】全胃远端胃近端胃其他(注明)
【肿瘤部位】贲门胃底胃体胃窦
【大体分型(进展期癌Borrmann分型)】
Ⅰ:结节隆起型Ⅱ:局限溃疡型Ⅲ:浸润溃疡型Ⅳ:弥漫浸润型(皮革胃)
【肿瘤大小】cmXcmXcm
【肿瘤组织学类型】管状腺癌其它(注明)
【Lauren分型】肠型弥漫型混合型
【肿瘤组织学分级】高分化中分化低分化其它
【浸润深度】
pT1a:肿瘤侵犯固有层(粘膜内癌)或侵犯粘膜肌
pT1b:肿瘤侵及粘膜下层
pT2:肿瘤侵犯固有肌层-------（以上食管、胃、结肠一致）
pT3:肿瘤穿透固有肌层侵犯浆膜下层
pT4a:肿瘤穿透固有肌层并累及浆膜(脏层腹膜)
PT4b:肿瘤侵犯到胃邻近结构
【血管侵犯】有/无
【神经侵犯】有/无
【侵及临近器官】有/无
【切缘】贲门:累及/未累及;幽门:累及/未累及
【淋巴结转移情况((未经新辅助治疗>16枚)】
【pTMN分期(术前做过新辅助用ypTNM分期)】
【新辅助治疗后病理评估GTRG分级】
0级(完全退缩)1级(退缩良好)2级(部分退缩)3级(无退缩)
1.TRG评估仅限于原发肿瘤病灶;2.肿瘤细胞是指存活细胞，不包括退变、坏死细胞;3.放化疗后可能出现大量无细胞粘液湖，不能将其认为肿瘤残留。
结肠癌根治标本病理报告模板
【结肠癌根治标本病理报告模板】
【样本类型】结肠回肠结肠阑尾直肠其他(注明)
【肿瘤部位】回肠回盲结肠直肠其他
【大体分型】隆起型溃疡型浸润型
【肿瘤大小】cm×cm×cm
【肿癌组织学类型】腺癌鳞癌其它(注明)
【肿痛组织学分级】高分化中分化低分化其它
pT2:肿瘤侵犯固有肌层-----（以上食管、胃、结肠一致）
pT3:肿瘤穿透固有肌层、侵犯浆膜下脂肪组织或无腹膜覆盖的结肠周/直肠周软组织但未到桨膜表层
pT4a:肿瘤穿透固有肌层并累及浆膜(脏层腹膜)(包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润腹膜脏层表面）
PT4b:肿瘤黏连至其他器官或结构
【血管侵犯】有/无【神经侵犯】有/无
【切缘】口侧累及/未累及肛侧累及/未累及环周累及/未累及
【淋巴结转移情况(≥12枚)】
【癌结节数目】
【肿瘤出芽】
【错配修复蛋白】
【pTMN分期(术前做过新辅助用YPTNM分期)】
【新辅助标本病理评估TRG分级】
备注(一):
1.TRG评估仅限于原发肿瘤病灶;
2.肿瘤细胞是指存活细胞，不包括退变、坏死细胞;
3.放化疗后可能出现大量无细胞粘液湖，不能将其认为肿瘤残留。
备注(二):
1.结直肠癌需明确有无癌结节(指肠周脂肪组织内与原发肿瘤不相连的实性癌结节);如无淋巴结转移，有癌结节时，报告为pN1c;如有淋巴结转移，依据淋巴结数目进行pN分期无需考虑癌结节数目;
2.肿瘤出芽是指在浸润性癌的浸润侧前沿，间质内散在的单个肿瘤细胞或≤4个肿瘤细胞的细胞簇。肿瘤出芽分级为三分法，具体方法为:在20倍目镜下选定一个热点区进行瘤芽计数，0-4个为低级别，5-9个为中级别，≥10个为高级。
肝癌根治标本病理报告模板
【肝癌根治标本病理报告模板】
肝癌根治标本病理报告模板【基本信息】(略)
【肿瘤部位及术式】肝叶切除肝段切除局部切除其它【术前治疗】无/有TACERFA靶向免疫检查点抑制剂【大体类型】
肝细胞癌:单结节型(有包膜/无包膜)多结节型巨块型弥漫型其它肝内胆管癌:管内型管周浸润型肿块型其它【坏死】有(具体比例)/无【肿瘤组织学类型】肝细胞癌，非特殊型:细梁型/粗梁型/假腺管型/团片型/其它(注明)肝细胞癌特殊亚型:纤维板层型/硬化型/透明细胞型/富脂型/巨梁型/嫌色型/其它(注明)
肝内胆管癌:大胆管型/小胆管型/其它(注明)
【分化分级】肝细胞癌(Edmondson-Steiner分级):(ⅠⅡⅢⅣ)肝内胆管癌:高中低其它
【卫星结节】有/无
【微血管侵犯】有/无【微血管侵犯MVI风险】M0，未发现MVIM1(低危组)，≤5个MVI，均发生于近癌旁肝组织
M2(高危组)，>5个MVI，或发生于远癌旁肝组织【肝细胞异型性增生结节】有/无低级别高级别
【肝硬化】有/无【胆管上皮内瘤变】低级别高级别
【胆管内乳头状肿瘤】有/无【切缘】有/无(距肿瘤最近距离cm)
【肝被膜】未侵犯/侵犯【周围神经侵犯】有/无
【肝炎】有/无【淋巴结/远处转移】有/无
【胆囊侵犯】有/无
【隔肌侵犯】有/无
【转化治疗/新辅助治疗后标本病理评估】CRP(完全缓解)
MPR(具体阀值有待明确，在肺癌为≤10%)其它:镜下评估:坏死肿瘤(比例)存活肿瘤(比例)肿瘤间质(比例)
参考文献:
《csco原发性肝癌诊疗指南2022版》
胰腺癌根治标本病理报告模板
【胰腺癌根治标本病理报告模板】
胰腺癌根治标本病理报告模板【基本信息】(略)
【标本类型】胰十二指肠标本其它(注明)【肿瘤位置】胰头胰体尾部十二指肠乳头胆总管下端【肿瘤体积(需结合临床、大体和镜下评估)】病灶大小mm【肿瘤组织学类型】
导管腺癌,非特殊型腺鳞癌鳞状细胞癌
胶样癌未分化癌肝样腺癌髓样癌印戒细胞癌
伴有横纹肌样表型的大细胞癌
伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌
浸润性微乳头状癌粘附性差的癌其他(注明)
【肿瘤组织学分级】高分化中分化低分化【肿瘤侵犯范围】【脉管侵犯】有/无
【神经侵犯】有/无【切缘情况】胰腺断端累及/未累及胃断端累及/未累及肠管断端累及/未累及胆总管断端累及/未累及【淋巴结转移】
胃周淋巴结:
十二指肠淋巴结:
胰周淋巴结:
【其它病理改变】【免疫组化】
【MpTNM分期】参考文献:《CSCO胰腺癌诊疗指南2022版》。
膀胱癌根治标本病理报告模板
【膀胱癌根治标本病理报告模板】
膀胱癌根治标本病理报告模板【基本信息】略【标本类型】
全膀胱切除标本
膀胱部分切除标本
全膀胱前列腺切除标本【肿瘤位置】前壁三角区左侧壁颈部前列腺尿道部右侧壁后壁顶壁【肿瘤数量】
【肿瘤体积】【大体类型】外生乳头型实体型/结节性溃疡型浸润型平坦型【组织学类型】
尿路上皮原位癌非浸润性乳头状尿路上皮癌浸润性尿路上皮癌
鳞状细胞癌腺癌小细胞癌其他【组织学变异类型】
伴鳞状分化伴腺样分化伴滋养叶分化巢状微乳头状淋巴上皮瘤样
浆细胞样肉瘤样伴有巨细胞透明细胞富于脂质未分化其他【分化程度】
尿路上皮癌(低级别/高级别)
鳞状细胞癌和腺癌(高分化/中分化/低分化)【浸润深度】
上皮下结缔组织浅肌层(内1/2)深肌层(外1/2)侵犯膀胱周围组织【脉管侵犯】有无
【神经侵犯】有无
【是否侵及邻近器官】有(请注明)/无【切缘】阳性/阴性
【淋巴结转移情况】有(具体部位、数目)/无【其它】
【免疫组化】【pTNM分期】(适用于膀胱尿路上皮癌)
参考文献:1.《膀胱癌标本规范化处理和病理诊断共识》.中华病理学杂志，2020，49(4):305-3102.《阿克曼外科病理学(第十版)，附录E最常见和最重要外科标本的处理原则》。
前列腺癌根治标本病理报告模板
【前列腺癌根治标本病理报告模板】
【标本类型】前列腺根治切除标本【组织学类型】
腺泡腺癌导管腺癌基底细胞癌鳞状细胞癌尿路上皮癌其他【Gleason评分】
国际泌尿病理协会（ISUP）推荐将GS分为5级（Ⅰ级GS≤6；Ⅱ级34=7；Ⅲ级43=7；Ⅳ级8；Ⅴ级9-10）
【WHO/ISUP分级分组】
若有Gleason4级，其比例%;
是否存在筛状型Gleason4级的组织学类型：是/否
肿瘤的范围%(报告为<5%或>5%，再以10%作为增量)【肿瘤面积占整个前列腺面积的比例】%
【肿瘤的最大线性范围】mm【有无前列腺外扩散】有(局灶性/非局灶性)无无法评估【有无精囊腺浸润】有无无法评估
【有无膀胱颈浸润】有无无法评估【有无导管内癌】有无
【脉管侵犯】有无
【神经侵犯】有无【切缘】阴性阳性(需注明部位，是伴随前列腺外扩散还是腺叶内切除，测量阳性切缘的线性范围<3mm，≥3mm;阳性切缘处的组织学最高Gleason评分)【淋巴结转移情况】有(具体部位及数目)无【pTNM分期】
参考文献:《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识》.中华病理学杂志，2021，50(9):994-1001。
肾癌根治标本病理报告模板
【肾癌根治标本病理报告模板】
肾癌根治标本病理报告模板【基本信息】(略)
【标本部位】左肾右肾未说明难以识别【标本类型】部分肾切除标本根治性肾切除标本【肿瘤位置】上极中极下极肾盂其他【肿瘤数量】
【肿瘤体积】【组织学类型】
透明细胞性肾细胞癌低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤
乳头状肾细胞癌(1型2型嗜酸细胞乳头状癌)
嫌色细胞性肾细胞癌透明细胞乳头状肾细胞癌集合管癌髓质癌
MiT家族易位性肾细胞癌(1、Xp易位性肾细胞癌2、t(6;11)易位性肾细胞癌3、其他)
黏液小管和梭形细胞癌未分类肾细胞癌其他(请注明)【组织学分级(PWHO/ISUP分级)】ⅠⅡⅢⅣ(适用于透明细胞癌和乳头状肾细胞癌)【肉瘤样特征】有占比(%)无
【横纹肌样特征】有占比(%)无【肿瘤性坏死】有占比(%)无
【神经侵犯】有无【肿瘤浸润程度】
有(肾周脂肪、肾窦、肾盂肾盏、肾上腺、大静脉及其他组织等侵犯)无【切缘】阳性阴性(最近阴性切缘距离;如为阳性，标注阳性部位)【淋巴结转移情况】有无
【pTNM分期】
【非肿瘤性肾实质及其他伴随改变】
参考文献:《肾细胞癌规范化取材和病理诊断共识》.中华病理学杂志，2019，48(11):833-839。
甲状腺癌根治标本病理报告模板
【甲状腺癌根治标本病理报告模板】
【肿瘤位置】左侧峡部右侧【病灶数量和大小】(需结合临床影像学、大体和镜下评估)单个病灶，病灶大小mm多个病灶，病灶数量个，直径分别为mm【肿瘤组织学类型】乳头状癌滤泡癌髓样癌未分化癌其他(注明)【乳头状癌病理亚型】微小乳头状癌包裹型滤泡亚型高细胞型其他(注明)【纤维化】有无【钙化】有无【脉管侵犯】有无【神经侵犯】有无【被膜累及】有无【周围甲状腺组织病变情况】(如桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等)【淋巴结转移情况】
【被膜外受侵情况】
【免疫组化】
【基因检测】
【pTNM分期】参考文献:《甲状腺癌诊疗指南(2022年版)》。
乳腺癌根治标本病理报告模板
【乳腺癌根治标本病理报告模板】
（一）乳腺癌改良根治标本病理报告模板【基本信息】(略)【标本类型】(改良)根治标本保乳标本【肿瘤位置】左侧乳腺右侧乳腺内上象限内下象限外上象限
外下象限中央距乳头距离mm肿块不明显【病灶数量和大小(需结合临床、影像学、大体和镜下评估)】单个病灶病灶大小mm
多个病灶病灶数量个，最大浸润性癌病灶大小mm【肿瘤组织学类型】浸润性癌，非特殊型浸润性小叶癌小管癌粘液癌其他(注明)【肿瘤组织学分级】ⅠⅡⅢ不能分级
【原位癌】(导管//小叶:):有无核级:低中高不能分级
坏死：有无
钙化：有无
【肿瘤侵犯范围】乳头基底皮肤神经/脉管侵犯残腔【淋巴结转移情况(根治性清扫≥15枚)】
前哨淋巴结:腋窝淋巴结:【淋巴结外转移情况】
【PTNM分期】【免疫组化检测结果】
【原位杂交检测结果】
附:Nottingham（诺丁汉）分级系统：=，乳腺癌组织学分级：级
(二)乳腺癌新辅助治疗后根治标本病理报告模板
【病灶数量和大小(需结合临床、影像学、大体和镜下评估)】在(-)基础上增加此项:残余浸润性癌最大范围mm【肿瘤实质改变】
如肿瘤细胞质嗜酸性变、细胞空泡化、核增大、染色质空泡状，退变的奇异型巨核或多核瘤巨细胞、肿瘤坏死等-----有无【肿瘤间质改变】
如间质纤维化、粘液样变、肉芽肿反应、淋巴细胞/组织细胞浸润、含铁血黄素沉积、钙化、胆固醇结晶等------有无
【非肿瘤性乳腺组织改变】TDLU萎缩、小叶内腺泡减少，基底膜硬化；细胞不典型性【肿瘤侵犯范围】
乳头基底皮肤脉管侵犯【保乳手术切缘】
上切缘下切缘外切缘内切缘基底表面【新辅助治疗反应的评估】采用乳腺原发灶Miller-Payne分级系统1级2级3级4级5级【新辅助治疗淋巴结的评估】
【免疫组化检测结果】【原位杂交检测结果】
（三）乳腺原位癌根治标本病理报告模板【肿瘤组织学分级】
【肿瘤组织学类型】
导管原位癌小叶原位癌乳腺原位核级:低中高不能分级坏死:有无钙化:有无【保乳手术切缘】上切缘下切缘外切缘内切缘基底表面【PTNM分期】【免疫组化检测结果】
参考文献:1.《乳腺癌诊疗指南(2022年版)》2.《乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识(2020年版)》。
非小细胞肺癌手术标本病理报告模板
【非小细胞肺癌手术标本病理报告模板】
【基本信息】(略)【标本名称】肺叶切除肺段切除【有否新辅助治疗】有无【肿瘤部位】
左肺上叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶【大体类型】
周围型中央型弥漫型【肿瘤体积】cmxcmxcm【组织学类型(如是浸润性腺癌，各种成分占比*%)】
(肺腺癌分为腺泡状为主型、乳头状为主型、微乳头状为主型、贴壁状为主型、实体为主伴黏液分泌型5种病理亚型)【分化程度】
高分化中分化低分化【脉管内癌栓】有无
【周围神经侵犯】有无【细支气管侵犯】有无
【支气管断端】有无【肺门脉管断端】有无
【胸膜侵犯】有无
【淋巴结转移】有(具体数目)无
【pTNM分期】【免疫组化】
【分子检测】【参考文献】1.医学实验室质量体系文件《肺肿瘤标本取材及报告操作规范》[S].SOPQMS-A01-1566,2020:1-19;2.《原发性肺癌诊疗指南(2022年版)》.协和医学杂志
子宫内膜癌根治标本病理报告模板
【子宫内膜癌根治标本病理报告模板】
子宫内膜癌根治标本病理报告模板【基本信息】略【标本类型】
全子宫子宫双附件子宫双侧输卵管【肿瘤位置】宫体下段宫底左宫角右宫角【肿瘤体积】cm×cm×cm【大体类型】弥漫增厚局限型不明确(刮宫术后标本)【组织学类型】
内膜样癌浆液性癌透明细胞癌其他类型(请注明)【分化程度】Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级【浸润深度】无肌层浸润<1/2肌层≥1/2肌层【子宫浆膜累及】有无
【宫颈管腺体累及】有无【宫颈管间质累及】有(应报告肿瘤浸润深度)无【宫旁组织累及】有无
【阴道壁断端】有(距离断端最近距离)无【脉管内癌栓】有无
【神经侵犯】有无【淋巴结转移】
盆腔淋巴结:腹主动脉旁淋巴结:主动脉旁淋巴结:【其他部位受累情况】有无;XXX部位侵犯:有无;XXX部位侵犯:有无【非癌性子宫内膜情况】
增生性分泌性萎缩性无法评估【宫颈情况】
【左输卵管】
【右输卵管】
【左卵巢】
【右卵巢】
【pTNM/FIGO分期)【免疫组化】
【分子检测】建议进行子宫内膜癌分子分型。
参考文献:1.《子宫内膜癌诊治指南(2022年版)》。2.《子宫内膜癌病理诊断规范2021版》。
宫颈癌手术标本病理报告模板
【宫颈癌手术标本病理报告模板】
宫颈癌根治标本病理报告模板【基本信息】(略)【标本类型】
全子宫切除标本次广泛全子宫广泛全子宫切除标本【肿瘤位置】颈管外口(前唇后唇)
【肿瘤大小】cmxcmxcm【大体类型】糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型【组织学类型】
见附录【浸润宫颈深度】内1/3中1/3外1/3
【脉管内癌】有无【神经侵犯】有无
【侵犯邻近器官】有(请注明)无【阴道穹隆累及】有无
【宫旁组织累及】有无
【阴道断端】有无【阴性切缘与肿瘤的最近距离】cm【子宫内膜】增生性分泌性萎缩性【肌层】未见特殊内膜下肌壁间浆膜下单发/多发平滑肌瘤【双侧输卵管】
【双侧卵巢】【淋巴结转移情况】
盆腔淋巴结:腹主动脉旁淋巴结:主动脉旁淋巴结:【其他部位受累情况】有无;XXX部位侵犯:有无;XXX部位侵犯:有无【pTNM/FIGO分期】
【免疫组化】参考文献:
1.《子宫颈癌诊治指南(2022年版)》。
2.《宫颈癌及癌前病变病理诊断规范》。
附：
PatternA，肿瘤具有非破坏性的间质侵犯模式而无淋巴血管侵犯。
PatternB具有以PatternA腺体为基础，早期小灶性破坏性间质侵犯，并且可能伴有淋巴血管侵犯。
PatternC肿瘤具有弥漫性破坏性侵犯，融合性的模式图像充满一个4倍镜视野，或更高等级结构（实性生长），以及频繁的淋巴血管侵犯。
破坏性浸润深度（DepthofDestructiveInvasion,DODI）以及淋巴血管侵犯：
PatternA宫颈腺癌的DODI为0；
PatternB的DODI<3mm，水平范围DODI<7mm，大多数但不是全部；