1、三级甲等医院-配备要求一,床位：住院床位总数500张以上；二,科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,中医科,耳鼻喉科,口腔科,眼科,皮肤科,麻醉科,康复科,预防保健科；（二）医技科室：至少设有药剂科,检验科,放射科,手术室,病理科,输血科,核医学科,理疗科（可与康复科合设）,消毒供应室,病案室,养分部和相应的临床功能检查室；三,人员：（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；（二）每床至少配备0.4名护士；（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；（四）临床养分师不少于2人；占卫生技术人员总数的比例不低于
2、1%；（五）工程技术人员（技师,助理工程师及以上人员）四,房屋：（一）每床建筑面积不少于60平方米；（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米；五,设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机,电动吸引器自动洗胃机,心电图机心脏除颤器,心电监护仪多功能抢救床,万能手术床无影灯,麻醉机麻醉监护仪,高频电刀移动式X光机,X光机B超,多普勒成像仪动态心电图机,脑电图机脑血流图机,血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜,胃镜十二指肠镜,乙状结肠镜结肠镜,直肠镜腹腔镜,膀胱镜
3、宫腔镜,妇科检查床产程监护仪,万能产床胎儿监护仪,婴儿保温箱骨科牵引床,裂隙灯牙科治疗椅,涡轮机牙钻机,银汞搅拌机显微镜,生化分析仪紫外线分光光度计,酶标分析仪尿分析仪,分析天平细胞自动选择器,冲洗车电冰箱,恒温箱离心机敷料柜,器械柜冷冻切片机,石蜡切片机高压灭菌设备,蒸馏器紫外线灯,手套烘干上粉机洗衣机,冲洗工具下收下送密闭车,常水,热水,净化过滤系统净物存放,消毒灭菌密闭柜,通风降温,烘干设备热源监测设备（恒温箱,净化台,干燥箱）（二）病房每床单元设备；与二级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备；六,制定各项
4、规章制度,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用；七,注册资金到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定；三级甲等医院-评审标准医院等级评定重新启动后仍接受三级九等划分等级,评审坚持“六重三不”原就,即重服务,重治理,重质量,重安全,重基础,重保证,不搞运动,不搞形式,不弄虚作假,民营.第1页,共31页医院可以与公立医院公正的参加等级评定；考核的主要项目包括医疗服务与治理,医疗质量与安全,技术水平与效率；实行1000分制,900分以上评为三级甲等,750分900分评为三级乙等,600分750分评
6、标准的医疗机构,可比照同类医疗机构基本标准执行；民族医医院基本标准由各省,自治区,直辖市卫生行政部门制定；第一部分医院基本标准综合医院中医医院中西医结合医院民族医医院专科医院口腔医院肿瘤医院儿童医院精神病医院传染病医院心血管病医院血液病医院皮肤病医院整形外科医院美容医院康复医院疗养院妇幼保健院基本标准其次部分一级妇幼保健院二级妇幼保健院三级妇幼保健院乡（镇）,街道卫生院基本标准第三部分.第2页,共31页床位总数在张以下的乡（镇）,街道卫生院床位总数至张的乡（镇）,街道卫生院第四部分门诊部基本标准综
7、合门诊部中医门诊部中西医结合门诊部民族医门诊部专科门诊部一般专科门诊部口腔门诊部整形外科门诊部医疗美容门诊部第五部分诊所,卫生所（室）,医务室,中学校卫生保健所,卫生站基本标准诊所,卫生所（室）,医务室中医诊所中西医结合诊所民族医诊所口腔诊所美容整形外科诊所医疗美容诊所精神卫生诊所中学校卫生保健所卫生站村卫生室（所）基本标准专科疾第六部分病防治院,所,站基本标准第七部分口腔病防治所职业病防治所职业病防治院急救中心,站基本标准第八部分急救站急救中心临床检验中心基本标准第九部分市（地级）临床检验中心省临床检
8、验中心部临床检验中心护理院,站基本标准第十部分护理站护理院第一部分医院基本标准凡以医院命名的医疗机构,住院床位总数应在张以上；.第3页,共31页综合医院一级综合医院一,床位：住院床位总数至张；二,科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科；（二）医技科室：至少设有药房,化验室,光室,消毒供应室；三,人员：（一）每床至少配备名卫生技术人员；（二）至少有名医师,名护士和相应的药剂,检验,放射等卫生技术人员；（三）至少有名具有主治医师以上职称的医师；四,房屋：每床建筑面积不少于平方米；五,设备：
9、（一）基本设备：心电图机洗胃器电动吸引器呼吸球囊妇科检查床冲洗车气管插管万能手术床必要的手术器械显微镜离心机光机电冰箱药品柜恒温培养箱高压灭菌设备紫外线灯洗衣机常水,热水,蒸馏水,净化过滤系统（二）病房每床单元设备：床张床垫条被.第4页,共31页子条褥子条被套条床单条枕芯个枕套个床头柜个暖水瓶个面盆个痰盂或痰杯个病员服（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备；套六,制订各项规章制度,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并
10、成册可用；七,注册资金到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定；二级综合医院一,床位：住院床位总数至张；二,科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮肤科,麻醉科,传染科,预防保健科,其中眼科,耳鼻喉科,口腔科可合并建科,皮.第5页,共31页肤科可并入内科或外科,邻近已有传染病医院的,依据当地医疗机构设置规划可不设传染科；（二）医技科室：至少设有药剂科,检验科,放射科,手术室,病理科,血库（可与检验科合设）,理疗科,消毒供应室,病案室；三,人员：（一）每床至少配备名卫生技术人员；（二）
11、每床至少配备名护士；至少有名具有副主任（三）医师以上职称的医师；各专业科室至少有名具有主（四）治医师以上职称的医师；四,房屋：（一）每床建筑面积不少于平方米；（二）病房每床净使用面积不少于平方米；日平均每（三）诊人次占门诊建筑面积不少于平方米；五,设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯麻醉机胃镜妇科检查床冲洗车万能产床产程监护仪婴儿保温箱裂隙灯牙科治疗椅涡轮机牙钻机银汞搅拌机显微镜电冰箱.第6页,共31页恒温
12、箱分析天平光机离心机钾钠氯分析仪尿分析仪超冷冻切片机石蜡切片机敷料柜洗衣机器械柜紫外线灯手套烘干上粉机蒸馏器高压灭菌设备下收下送密闭车常水,热水,净化过滤系统冲洗工具净物存放,消毒灭菌密闭柜热源监测设备（恒温箱,净化台,干燥箱）（二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯台外,其他与一级综合医院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备；六,制订各项规章制度,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用；七,注册资金到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定；三级综合医院一,床位：
13、住院床位总数张以上；二,科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,中医科,耳鼻喉科,口腔科,眼科,皮肤科,麻醉科,康复科,预防保健科；.第7页,共31页（二）医技科室：至少设有药剂科,检验科,放射科,手术室,病理科,输血科,核医学科,理疗科（可与康复科合设）,消毒供应室,病案室,养分部和相应的临床功能检查室；三,人员：（一）每床至少配备名卫生技术人员；（二）每床至少配备名护士；各专业科室的主任应具有副主任医师以上（三）职称；临床养分师不少于人；（四）工程技术人员（技师,助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比（五
14、）例不低于；四,房屋：（一）每床建筑面积不少于平方米；（二）病房每床净使用面积不少于平方米；日平均每门（三）诊人次占门诊建筑面积不少于平方米；五,设备：（一）基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯麻醉机麻醉监护仪高频电刀移动式光机光机超多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机血液透析器肺功能仪.第8页,共31页支气管镜食道镜胃镜十二指肠镜乙状结肠镜结肠镜直肠镜腹腔镜膀胱镜宫腔镜妇科检查床产程
15、监护仪万能产床胎儿监护仪婴儿保温箱骨科牵引床裂隙灯牙科治疗椅涡轮机牙钻机银汞搅拌机显微镜生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱恒温箱离心机敷料柜器械柜冷冻切片机.第9页,共31页石蜡切片机高压灭菌设备蒸馏器紫外线灯手套烘干上粉机洗衣机冲洗工具下收下送密闭车常水,热水,净化过滤系统通风降温,烘干设备净物存放,消毒灭菌密闭柜热源监测设备（恒温箱,净化台,干燥箱）（二）病房每床单元设备：与二级综合医院相同
16、；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备；六,制订各项规章制度,人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用；七,注册资金到位,数额由各省,自治区,直辖市卫生行政部门确定；编辑本段医院分级治理方法（中华人民共和国卫生部1989年11月29日）编辑本段医院分级治理的依据,原就编辑本段医院分级与分等一级医院是直接向确定人口的社区供应预防,医疗,保健,康复服务的基层医院,卫生院；.第10页,共31页二级医院是向多个社区供应综合医疗卫生服务和承担确定教学,科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区供应高水平专科性医疗卫
17、生服务和执行高等训练医院,科研任务的区域性以上的医院；企事业单位及集体,个体举办的医院的级别,可比照划定；各级医院经过评审,依据医院分级治理标准确定为甲,乙,丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等；各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系；编辑本段医疗评审委员会性质医院评审委员会是在同级级别及工作任务卫生行政部门领导下,独立从事医院评审的专业性组织；医院评审委员会分为部级,省级,地（市）级评审委员会三级；各级评审委员会的工作任务是：1.部级评审委员会,由卫生部组织,负责评审三级特等医院,制订与修订医院分级治理标准及实
18、施方案,并对地方各级诉审结果进行必要的抽查复核；2省级评审委员会,由省；自治区,直辖市卫生厅（局）组织,负责评审二,三级甲,乙,丙等医院（包括方案单列市的二,三级医院）；3地（市）级评审委员会,由地（市）卫生局组织,负责评审一级甲,乙,丙等医院；评审委员会的组成评审委员会由同级卫生行政部门聘请有体会的医院治理；医学训练,临床,医技,护理和财务等有关方面专家如干人组成；成员必需作风正派,清廉公道,不徇私情,身体健康,能亲自参加评审工作；评审委员会的工作制度各级评审委员会要制定工作章程,建立和完善工作制度；严格遵守国家法律及有关廉政建设,勤俭节约的规定；编辑本段
19、评审程序综述医院评审一般要经过五个阶段,即自查申报,资格评审,考核检查,作出评审结论,审批；另外假如医院对评审结论有不同看法,可申请复审；自查申报各级医院依据医院分级治理标准先行自查,认为符合某一级某一等的标准后,填写医院评审申请书一式数份,向相应的评审委员会提出申请；资格评审评审委员会依据申请书对医院的申请准时进行初审,确.第11页,共31页专家评审认参加评审的资格；考核检查医院评审委员会对医院实行平常有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查；评审过程中,医院应向评审委员会供应所需要的各种真实资料和情形；作出评审结论评审委员会应对被评审的医院作出级别
20、和等次的结论,并提出正式报告呈报同级卫生行政部门；凡申报三级特等医院者,应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审,然后由省级评审委员会依据评审结果准备是否举荐其到部级审委员会参加三级特等医院的评审；医院对评审结论有不同看法,可在接到评审结论的正式通知：个月内向评审委员会请求复审,经评审委员会争辩并报同级卫生行政部门准备是否复审,复审只限：次；审批各级医院的审批权如下：三级特等医院,由卫生部审批；二,三级甲,乙,丙等医院由省,自治区,直辖市卫生厅（局）审批；一级甲,乙,丙等医院由地（市）卫生局审批；编辑本段评审费和评审周期申请评审（包括复审）的医院,应缴纳评审费
21、；评审费收入只能用于开展医院评审活动正常支出；每一评审周期为3年；医院应在评审周期终止前18个月提出申请并呈报资料；评审委员会接到申请后,在本评审周期终止前3个月完成评审；编辑本段评审结果的公布经过评审的医院,由审批机关发给全国统一格式的证书,并由发证机关按年度公布评审结果；编辑本段医院分级与医疗收费医疗收费应与医院级别挂钩；级别不同,门诊挂号,住院床位收费等都应有所不同,以适当拉开档次；对评审不合格医院的处理：对存在较多问题的医院,各级评审委员会与卫生行政部门应提出限.第12页,共31页专家评审期改正的看法或对其重新评审；连续3年不
22、申报评审或不符合基本标准的医院,一律列为等外医院,视情形加强治理,予以整顿乃至停业；目前尚不具备条件的贫困地区可暂不参加全国统一评审；按总后卫生部部署实施分级治理与评审；编辑本段医院分级治理方法（试行草案）（中华人民共和国卫生部）第一章总就中国人民解放军系统医院,第一条为改善与加强医疗卫生工作的宏观治理,调整与健全三级医疗预防体系,充分合理地利用卫生资源,提高医院科学水平和医疗卫生服务质量,更好地为保医院分级治理障人民健康服务,特制定本方法；其次条建立医院评审制度；依据医院的功能,任务,设施条件,技术建设,医疗服务质量和科学治理的综合水平,对医院实行分级治理
23、；第三条医院的设置与分级,应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原就下,由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统一规划确定；其次章医院分级与分等第四条医院按功能,任务不同划分为一,二,三级：一级医院：是直接向确定人口的社区供应预防,医疗,保健,康复服务的基层医院,卫生院；二级医院：是向多个社区供应综合医疗卫生服务和承担确定教学,科研任务的地区性医院；三级医院：是向几个地区供应高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学,科研任务的区域性以上的医院；企事业单位及集体,个体举办的医院的级别,可比照划定；第五条各级医院经过评审,依据医院分级治理标精确定为甲,乙
24、,丙三等,三级医院增设特等,共三级十等；.第13页,共31页第六条在卫生行政部门的规划与指导下,一,二,三级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系；第三章医院评审委员会独立从事医院评审的专业性组第七条医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下,织；第八条医院评审委员会分为部级评审委员会,省级评审委员会,地（市）级评审委员会三级；1.部级评审委员会：由卫生部组织,负责评审三级特等医院,制订与修订医院分级治理标准及实施方案,并对地方各级评审结果必要的抽查复核；2.省级评审委员会：由省,自治区,直辖市卫生厅（局）组织,负责评审二,三级甲,乙
25、,丙等医院（包括方案单列市的二,三级医院）；苏州康立医院3.地（市）级评审委员会：由地（市）卫生局部组织,负责评审一级甲,乙,丙等医院；各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作方案和工作报告；第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有体会的医院治理,医学训练,临床,医技,护理和财务等有关方面专家如干人组成,其成员必需作风正派,清廉公道,不徇私情,身体健康,能亲自参加评审工作；评审委员会下设办公室,负责日常工作；第十条各级评审委员会要制定作章程,建立和完善工作制度；要严格遵守国家法律及有关廉政建设,勤俭节约的规定；第四章评审程序第十一条自查申报；各级医院应依
26、据医院分级治理标准先行自查,认为符合标准后,填写医院评审申请书一式数份,向相应的评审委员会提出申请；第十二条资格评审；评审委员会依据申请书对医院的申请准时进行初审,确认参加评审的资格；第十三条考核检查；医院评审委员会对医院实行平常有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查；日常考核结果作为周期评审的一部分；周期性评审时应依据评审标准结合自报材料进行实地考查,包括听取汇报,与治理人员争辩,全面检查,抽查,回忆性调查,接待院内外来访等方式,最终实行评分或数学模型方法对医院作出综合评判；评审过程中,医院应向评审委员会供应所需要的各种真实资料和情形；第十四条评审结论；评审委员会应
27、对被评审医院作出级别和等次的结论,并提出正式报告呈报同级卫生行政部门；凡申报三级特等医院者,应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审,然后由省.第14页,共31页级评审委员会依据评审结果准备是否举荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审；第十五条审批；依据评审委员会的报告及评审结论,由相应级别的卫生行政部门审定批准；各级医院的审批权如下：1.三级特等医院由卫生部审批；2.二,三级甲,乙,丙等医院由省,自治区,直辖市卫生厅（局）审批；3.一级甲,乙,丙等医院由地（市）卫生局审批；第十六条申请复审；医院对评审结论有不同看法,可在接到评审结论的正式通知一个月内
28、向评审委员会请求复审；凡要求复审者,必需提出充分的理由和依据,经评审委员会争辩并报同级卫生行政部门准备是否复审,复审只限一次；第十七条评审费；申请评审（包括复审）的医院,应缴纳评审费；评审费标准由各省,自治区,直辖市卫生部门报物价部门核定；评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出；第十八条评审周期；每一评审周期为三年；医院应在评审周期终止医院分级治理前十八个月提出申请,呈报资料；评审委员会接到申请后,在本评审周期终止前三个月完成评审；第五章评审结果第十九条经过评审的医院,由审批机关发给全国统一格式的证书,并由发证机关按年度公布评审结果；其次十条实行医院分
29、级治理后,医疗收费应按评审结果有所区分；各地可依据国家价格改革的统一部署,结合本地区实际情形,按医院级别,在近一,二年内可先试行对门诊挂号,住院床位收费适当拉开档次；具体调整看法和收费标准由各省,自治区,直辖市卫生,物价部门制定；其次十一条各级医院评审委员会与卫生行政部门对存在较多问题的医院提出限期改正的看法或对其重新评审,对连续三年不申报评审或不符合基本标准的医院；一律列为等外医院,由同级卫生行政部门加强治理,并依据情形予以整顿乃至停业；第六章附就其次十二条各省,自治区,直辖市卫生厅（局）可依据本方法制定实施细就；目前尚不具备条件参加全国医院统一评审的贫困地区,暂
30、不参加全国统一评审；可参照本方法制订地区性标准和实施方法,其次十三条中国人民解放军系统医院,按总后卫生部部署实施分级治理与评审；其次十四条本方法的说明权在国家卫生部；编辑本段分级的基本标准.第15页,共31页依据医院的综合水平,医院分为三级十等.一,二级医院分别分为甲,乙,丙三等.三级医院分为特,甲,乙,丙四等.医院分等的标准和指标主要有5个方面内容.一,医院的规模；包括床位,建筑,人员配置,科室配置等四方面的要求和指标；二,医院的技术水平三,医疗设备四,医院的治理水平,包括院长的素养,从事治理,信息治理,现代治理技术,
31、医院感染把握,资源利用,经济效益等七个方面的要求和指标五,医院的质量,包括诊断质量,治疗质量,护理质量,工作质量北京阜外医院,综合质量等几个方面的要求和指标凡以“医院”命名的医疗机构,住院床位总数应在20张以上；一级综合医院1；床位：住院床位总数20张至99张；2；科室设置：临床科室至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科；医技科室至少设有药房,化验室,X光室,消毒供应室；3；人员：每床至少配备0.7名卫生技术人员,至少有3名医师,5名护士和相应的药剂,检验,放射等卫生技术人员,至少有1名具有主治医师以上职称的医师；二
32、级综合医院1；床位：住院床位总数100张至499张；2；科室设置：临床科室至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科,儿科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮肤科,传染科其中眼科,耳鼻喉科,口腔科可合并建科,皮肤科可并如内科或外科；医技科室至少设有药剂科,检验科,放射科,理疗科,消毒供应室,手术室,病理室,血库（可并入检验科和设）,理疗室,病案室；3；人员：每床至少配备名卫生技术人员,每床至少设配备名护士,至少有3名具有副主任医师以上职称的医师,各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师；三级综合医院1；床位：住院床位总数500张以上；2；科室
33、设置：临床科室至少设有急诊室,内科,外科,妇（产）科,预防保健科,儿科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮肤科,传染科,中医科,康复科,医技科室至少设有药房,检验科,放射科,手术室,病理科,核医学科,输血科,理疗科（可与康复科和设）,.第16页,共31页消毒供应室,病案室,养分部和相应的临床功能检查室；3；人员：每床至少配备名卫生技术人员,每床至少设配备名护士,专业科室应具有副主任医师以上职称,临床养分师不少于2名,工程技术人员（技师,助理工程师以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于参1%；见：综合医院分级治理标准（试行草案）开放分类：三甲医院（三级甲等
34、）建设标准建设,医院三级医院分等标准本标准是三级医院建设和进展的标准,也是其水平和质量的评判依据；一,科室设置医院科室设置应与其功能,任务,规模相适应；职能科室的设置应符合精简,高效的原就,适应治理工作的需要；业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性进展的基础上,加强专科建设,实行二级分科,突出专科优势；（一）临床科室1.一级专业科室设有急诊科,内科,外科,妇产科,儿科,中医科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,皮肤科,麻醉科,理疗科,康复科或老年病科,肿瘤科,家庭病床科,介入性放射科；2.二级专业分科（1）内科：分设消化,循环,呼吸,神经,血液,泌尿,内分泌等专业科
35、室；（2）外科：分设腹外,心胸外科,神经外科,泌尿外科,骨科,烧伤,整形外科等专业科室；（3）妇产科：分设妇科,产科,方案生育等专业科室；（4）儿科：分设新生儿,儿内,儿外等专业科室；（5）其他：必设ICU病房（室）,CCU病房（室）；（二）医技科室及其他业务科室应设药剂科,影像诊断科,检验科,核医学科,养分科,病理科,物理诊断科,内窥镜室,手术室,消毒供应室,病案室,统计室,图书室,预防保健科；（三）重点专科1.全院应有2个以上重点专科；.第17页,共31页2.重点专科条件：（1）学科带头人具有主任医师职称；（2）专业水平居国内先进行列；（3
36、）专业人才形成梯队；（4）具有20张以上床位,有开展本专业医疗,教学,科研所需的配套设备（包括设备中心的有关设备）；二,人员结构医院应配备与其功能相适应的技术力气,卫生技术人员及其他专业技术人员结构必需中意以下要求：1.医师与护士比为122.主任医师：副主任医师：主治医师：医师比为数30%；3.临床养分师以上职称人员2人；1357,护师以上占护理人员总4.工程技术人员（技师,助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数1%；5.各一级科室和重点二级科室主任必需是主任医师,一般二级科室主任应为副主任医师；医学院校附属医院以及承担国家教学,科研任务的
37、医院,按卫生部1979年关于综合医院编制规定,适当增加人员比例；三,治理水平三级医院必需实行科室治理；各级治理人员应具有与其治理职责相应的治理专业学问和技能；医院院级领导班子要做到：结构要合理,职责要明确,职权要相称,工作要和谐,效率较高；院长和副院长仍应中意以下要求：1.全面明白三级医院的业务,具有中级以上卫生技术职称,三年以上三级医院工作和一年以上科室治理经受；2.上岗前经过治理专业培训,把握较系统的医院治理原理,原就和重要方法；3.能设计和组织制订医院综合进展规划,项目规划,年度工作方案,并能组织实施；4.能明白国内外医院治理动态,充分利用有关信息资源,作为治理构
38、思和决策的参考及依据；5.具有随担医院治理教学,科研和指导治理学员实习的才能；6.留意公共关系,能争取地方政府,各界人士,社区群众对医院的懂得,关怀和支持；四,技术水平三级医院要具有与其功能相适应的医,教,研全面进展的基础水平；能接受二级以上医院的转诊,能正确处理复杂疑难病症,有两个以上重点专科水平进入国内或国际先进行列；（一）临床科室（详见附件）（二）医技科室（详见附件）（三）重点专科1.学科带头人在国内具有确定的知名度；2.能娴熟地开展（附件一）所要求的诊疗技术；3.能开展试验室争辩；4.有部（委）,省级以上科研成果（见科研项）；5.有国际间的学术沟通；.
39、第18页,共31页6.每年在国家级学术刊物发表的论文2篇；（四）预防保健和社会医学服务医院预防保健和社会医学服务,是现代医院的基本功能之一,是全院性工作,并达到较好水平；1.指导基层,取得试验；2.能开展多种形式健康训练并有成效评判；3.能开展心理卫生,遗传询问等门诊服务；4.开展家庭病床服务；5.预防保健科能指导社区预防保健并参加院内环境治理和医院感染把握；五,教学,科研（一）教学要求：依据全国高等医学院校教学工作暂行规定,建立完善的教学治理组织,并达到以下1.能承担医学大专院校的临床教学和实习任务；2.有争辩生（硕士,博士生）训练,有连续训练的制度
40、,方案；3.教学经费使用合理；4.教学队伍结构合理,教授,副教授,讲师,助教之比为1248；5.有备课,评教评学和检查性听课制度；教学资料（电化教学教材,自编统编教材等）,教学设备（仪器设备,图表,标本,模型,试验动物等）以及所供应的教室,示教室,病种,病人数量均能中意临床教学的需要（二）科研1.有科技档案,科研档案,科研方案,成果,档案治理；2.在统计年度内,国际论文1篇；国家级论文10篇；参加或国际学术沟通1次；主持全国性学术讲座1次；3.按评审前三年统计,有国家二级以上科技进步（成果）奖1项；部（委）,省三级科技进步（成果）奖
41、2项；4.参加科研课题设计并参加实际争辩的中青年人员获奖人数30%；六,医疗设备1.医疗设备应与其他功能相适应,三级医院应具有其所开展的医疗,教学,科研所必需的基本设备,常规设备必需配套完好,有健全的资源共享和提高效率的中心化利用形式；2.抢救室,ICU,CCU病房（室）,手术室,消毒供应室,X光室,化验室,病理室,功能检查室,窥镜室及重点专科,要具有保证完成医,教,研任务的基本设备,并达到有关规定的标准；3.对大型设备应进行成本效益分析,并实行相应的改进措施；七,信息治理医院信息工作必需与医疗,预防,教学,科研和治理工作相适应要做到；1.准时,精确,全面地
42、完成规定的各种卫生统计报表；2.指导基层开展社区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析；3.依据需要参加并指导基层开展慢性非传染性疾病的登记报告监测工作；4.能开展医疗质量和成本效益分析工作；5.能开展有关医院治理,药物,仪器设备及临床医学（含护理,医技等）的中外文化.第19页,共31页情报工作；6.能开展信息资料科学分类,编码和索引编制工作；7.能充分发挥各类情报和统计资料的效用,做到利用情形有记录,有评判,有改进措施；8.能应用电子运算机进行信息处理；9.应设立医学图书馆（室）八,各项统计指标,具有足够的中外文医学专业图书和期刊；1.入院诊断与出院诊
43、断符合率95%2.手术前后诊断符合率90%3.临床诊断符合率90%4.二级转诊病人重点专科确诊率95%5.CT检查阳性率60%（附有病例分析报告）6.大型X光机检查阳性率50%7.核磁共振检查阳性率70%8.临床化学室间质评试验室年均每次VIS120（三级特等医院VIS80）9.临床化学室内质控各项CV值在答应误差范畴内10.细菌质控参考11.尸检率15（新生儿尸检除外）12.单病种治愈好转率（在同级医院中）处于较高水平13.危重病人急诊抢救成功率80%14.危重病人病房抢救成功率84%15.无菌手术切口甲级愈合率97%
44、16.同一病例一周内再住院率（检查时确定病种,同级医院比较）处于较低水平17.单病种病死率低于同级医院平均值18.住院产妇死亡率0.02%19.活产新生儿死亡率0.5%20.单病种术后十日死亡率低于规定病种平均水平21.麻醉死亡率0.02%22.门诊处方合格率95%23.门诊病历书写合格率90%24.甲级病案率90%（无丙级病案）光摄片甲片率40%26.五处护理表格书写合格率95%27.护理技术操作合格率98%28.基础护理合格率90%29.特级,一级护理合格率90%30.常规器械消毒合格率100%31.开展责任制护理20%32.陪护
45、率5%.第20页,共31页33.治疗饮食就餐率100%34.住院病人就餐率90%35.院内感染率10%36.无菌手术切口感染率0.5%37.医疗事故发生次数038.医疗事故,严肃差错定性处理正确100%39.昏迷和瘫痪病人褥疮发生数040.年意外事故发生次数0（含火灾,爆炸,建筑物倒塌,患者人身损害等）41.病床使用率85%-93%42.平均住院日20天43.病床周转次数17次/年44.副主任医师以上人员出一般门诊2次/周45.完成指令生任务100%（含抢救,援外,支边等）46.万元以上医疗设备,仪器完好率95%
46、47.万元以上医疗设备,仪器使用率30小时/周48.医务人员三基考核合格率100%49.急救物品完好率100%50.一个一针一管执行率100%三级医院分等判定标准医院应对其建设,治理,技术水平,工作质量,文明服务,成本效益等定期进行自我评判,并制定改进措施；省（市）医院评审委员会对医院质量水准按标准进行院外评判；依据评审结果将三级医院分为特,甲,乙,丙四个等次；一,三级特等医院医院对建设成果卓著；其总体水平居国内领先行列；部分专业能表达国际或当代医学进展水平,完全达到三级甲等医院标准的要求,另外仍应达到以下要求：1.各临床学科综合水平在国内处领先位置,能接受其
47、他三级医院的转诊；2.至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有确定影响；3.具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心；4.在同一评审周期内,研成果奖；承担2-3项部级以上科争辩项目,至少获一项二级以上国家级科5.能培训主治医师以上的进修人员,并具备培养博士和博士后的才能；二,三级甲等医院医院建设成果显著,科室设置,人员配备,治理水平,技术水平,工作质量和技术设施等,按分等标准综合考核检查达900分及以上；三,三级乙等医院医院建设成果尚好,其科室设置,人员配备,技术水平,工作质量,技术设施等,按分等标准综合考核检查达750-899分；四,三级丙等
48、医院.第21页,共31页医院建设有确定成果,基本标准考核合格,但与本标准要求尚有较大差距；按分等标准综合考核检查在749分及以下；三级丙等医院应有切实可行的改进措施；三级综合医院评审标准三级综合医院是向含有多个地区或区域人口一般在百万以上供应以高水平专科医疗服务为主,兼顾预防,保健和康复服务并承担相应的高等医学院校和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗,预防,教学和科研相结合的技术中心,是国家高层次的医疗机构；依据当地医疗机构设置规划设置；一,医院功能与任务50分一医疗服务20分能供应全面连续的医疗护理,预防保健和康复医疗服务；1,在高质
49、量综合性医疗服务的基础上,供应高水平的专科服务；承担危险重症和疑难病诊治任务,开展双向转诊；2,有足够的医疗服务辐射才能省；,年出院病人中应有确定比例来自医院所在地以外的地区或3,按国家有关规定,参加当地急诊医疗网,在卫生行政部门领导下,能协作急救中心快速做出应急反应,承担灾难事故的紧急救援任务,并能接受成批伤病员进行院内急救；4,开展心理卫生,遗传找寻门诊服务和支持,指导社区医疗,护理,康复医疗服务；二教学科研15分1,承担高等医学院的临床教学和实习,能培养高级临床医学人才；并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务；2,承担国家,省自治区,直辖市科研课题
50、；三业务技术指导10分履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务,建立经常性技术指导与合作关系,帮忙开展新技术,新项目,解决疑难问题,培养卫生技术和治理人才；完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作；四预防保健5分1,开展健康训练2,承担当地卫生行政部门交办的预防保健,主要慢性非传染性疾病肿瘤的临床流行病学调查和防治工作；3,参加城市初级卫生保健工作；二科室设置30分心,脑血管疾病,恶性医院科室设置应与其功能,任务和规模相适应；职能科室的设置应符合精简,高效的原就,适应治理工作的需要；业务科室应在医疗机构设置规划的指导下和整体进展的基础上,加强专科
51、建设,部分一级科室实行二级分科,突出专科优势；.第22页,共31页（一）临床科室20分1,一级专业科室应符合医疗机构基本标准及当地2,二级专业科室的规定；内科:应至少设7个科室,以下科室中地个为必设科室:心血管,消化,呼吸,血液,神经内科,肾内,内分泌等专业科室；外科:应设普外,心胸外科,神经外科,泌尿外科,骨科等专业科室；妇产科:应妇科,产科,方案生育等专业科室；儿科:应设儿内,新生儿等专业科室；3,重点专科重点专科应依据医疗机构设置规划设立；全院应有3个以上的重点专科；每重点专科有20张病床；4应设综合重症加
52、强监护病房ICU或称综合加强医疗病房或专科重症加强监护病房或称专科加强医疗病房（二）医技科室及其他业务科室10分除符合外,仍应设信息统计室图书馆室三人员配备30分医院应配备与其功能,任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员,除引应符合医疗机构基本标准外,仍应中意以下条件:（一）,实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%,病床床位与病房护士之比不少于1:0.4,具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%,护理部正,副主任,内,外,妇,儿,急诊科,手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务,
53、主管护师,护士结构合理10分（二）,主任,副主任医师,主治医师,住院医师机构合理；6分（三）,各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务,一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务；7分（四）,养分人员具有养分士以上技术职务的人员与床位比为1:2004分（五）,输血科专业人员依据医院床位数,手术例数,用血量及工作实际情形确定；3分医学院校附属医院以及教学医院,适当增加人员比例四医院治理140分（一）,组织治理25分1,医院应有健全的科学治理体系,各项治理工作均有专职或兼职人员负责；2,认真贯彻执行国家有关法律,法规和国务院发布的
54、医疗机构治理条例及卫生部发布的医疗机构治理条例实施细就,全国医院工作条例,医院工作制度与医院工作人员职责,并结合医院实际,认真制定和不断完善医院工作制度,各级务类人员岗位职责和岗前训练制度,并组织实施,加强标准化治理；3,医院实行目标治理,应制定中,长期进展规划和年度方案；作好执行进度发和谐,检查,考核与评判；.第23页,共31页4,建立健全院内,外的监督制度,定期对医院工作和医疗服务质量进行评判；5,院长应全面把握医院治理的学问和技能,明白国内医院治理动态,强化科学治理意识；医院领导必需接受国家,省自治区直辖市卫生行政部门的治理专业岗位培训并获得培训
55、证书；只能科室的领导也要接受岗位培训6,有在职人员培训方案和经费7,医院职工对院领导班子结构,合作和工作中意度80%；（二）,信息治理22分1,有健全的信息治理组织和有关工作制度2,图书馆的中,外文医学图书和期刊能中意医教研需要3,档案治理按科技事业单位档案治理升级方法国家二级标准执行；4,对医疗,病案统计,财务,人事,药库,和图书情报等信息实行电子运算机治理；5,各种统计,分析,编码及信息都必需擦却国家和部颁标准；6,医院的各项信息必需真实,完整三财务治理15分,精确并准时分析,反馈与利用；1,严格执行国家的有关财会制度,加强财经律；2,严格执
56、行收费标准,实行主要服务项目明码标价；3,贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营治理逐步开展成本核算；四设备治理19分1,有健全的设备治理和修理组织,配备确定的工程技术人员；2,医院设备实行方案治理,建立健全医疗设备定期选购,保养,修理与更新制度；保证医疗工作需要；保证设备处于完好状态,提高使用效率,防止重复购置；3,医院应重点保证医疗机构基本标准规定达到的设备和其他基本要装备,急救设备,监护设备的配备,购置宝贵仪器设备要经过论证4,宝贵设备要建立档案,专人治理；五总务治理19分；有关大型设备按卫生部有关规定执行；1,健全的总务治理制度岗位职责和工作制度2
57、,般物质实行定额治理有健全的选购验收入库发放报废等制度3,主动,准时为医教研和职工生活服务；做倒三下下收,下送,下修,保证三通水通,电通,气通,准时处理三漏漏水,漏电,漏气,做倒两中意职工,病人；4,有意外情形下的供电措施确保应急需要（六）,建筑治理8分1,医院建设要有总体规划,新建,改建,扩建要进行可行性论证,资料储存完整,符合卫生部综合医院建筑标准等建筑规范；2,医院的门诊部,住院部,医技科室,手术室,消毒供应室,急诊科等部门的建筑布局及人,物流向合理；室内采光,颜色设计符合卫生学要求；3,医院旧建筑有定期修理方案,不得在危房中从事医疗活动
58、；（七）,安全治理15分1,有健全的医院安全保卫治理组织；2,有健全的医院安全保卫治理制度,措施及实施记录并定期对安全治理进行评判；3,对易发生危险的设备及部门有特殊的治理措施,险品仓库同位素室配电室手术室细菌室等.如高压力系统,高压氧舱氧气供应室危第24页,共31页消防设备齐全,标志醒目,定期检查更换,使用便利；严格执行医疗用毒性药品,麻醉药品,精神药品治理制度；八环境治理17分1,保持医院清洁卫生2,门诊,病房等医疗去禁止吸烟；保持洁净,安静；3,搞好院内绿化,美化和道路硬化；4,污水污物放射性物质等处理,有毒气
59、体排放及消烟均应符合有关规定五医疗治理与技术水平480分_一医疗治理105分1,建立健全医疗治理组织,人员配备合理,有相应的工作制度；有一位副院长分管业务工作；2,制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作方案,并组织实施；3,建立健全医疗工作制度诊疗技术规范,操作规程和医疗质量标准,并组织实施4,建立健全医疗质量治理组织,制定质量治理方案,完善质量治理内部约束机制,进行全员质量训练,提高质量意识,定期对医疗护理,医技,药品病案质量治理进行监督,检查,评判,提出改进看法；必备的医疗质量治理组织有:医疗质量治理委员会,病案治理委员会可以与医疗质量治理委员
60、会合并,药事治理委员会,医院感染治理委员会,输血治理委员会；5,坚持三级医师查房及各种病例争辩制度；建立健全病历质量检查考核制度加强院,科,主治医师三级的检查考核；病历书写要求清晰,规范,完整,正确,准时,有要点,有分析,留意内涵质量,完整地记录各级医师查房,抢救会诊,争辩看法不得弄虚作假；6,高度重视医疗安全,增强全院人员医疗安全意识；加强医疗缺陷治理,制定措施加以防范,准时发生和订正差错事故苗头；对已发觉的差错,事故要准时上报,正确处理,吸取教训,总结体会,改进工作；管人员的技术培训,考核,建立医务人员技术档案；门诊治理,改善服务态度,简化手续,便利群众,努力排除“三