2021年6月30日，国家卫生健康委办公厅发布了一则通知称：“不得将微量元素检测作为体检等普查项目”。
其实，早在2013年国家卫生部门就已经“叫停”过该项目。
至此，活跃在各类医疗机构的“常规”体检项目再次被加强监督管理。
对于微量元素检查，不少家长不会陌生，甚至因为检查结果“异常”经常问诊，那么微量元素检测是不是一定不能做？预防微量元素缺乏有什么方法？
今天我们就展开说说爸爸妈妈们最关心的这些问题。
一
“微量元素”具体指什么
矿物质对于人体的健康和正常功能必不可少，但其实它们只占正常饮食的5%。根据人体的营养需求量，这些矿物质又分为宏量元素、微量元素。
宏量元素含量较高，代表性的元素包括钙、镁、钾、钠、磷等；
微量元素含量较低，代表性的元素包括铁、锌、碘、铜等。
由此看来，平时我们经常会问如何给宝宝补充微量元素，其实是不准确的，因为其中包括钙、镁等都属于宏量元素。
为了不引起歧义，文中涉及到的营养素主要指临床上和家长更关心的钙、铁、锌。
二
微量元素广泛分布在日常的饮食中，绝大多数孩子都不需要考虑微量元素是否缺乏的问题。但是对于部分有特殊情况的孩子，这个问题也是不能忽略的。
以下把不同的孩子划分为四种情况：
1.足月儿正常喝奶吃饭，不太容易缺乏微量元素；
2.早产儿由于孕后期各种微量元素沉积不足，容易出现微量元素的缺乏。因此，早产儿需要规律补充铁，酌情补充钙、维生素A等；
3.各种消化系统出现障碍的患儿，比如过敏性疾病、遗传代谢疾病、慢性腹泻等，容易出现微量元素吸收不足和排泄过多，导致微量元素缺乏；
4.严重食欲不振，喝奶吃饭都很困难的孩子，容易出现营养摄入不足，导致微量元素缺乏。
三
微量元素检查结果≠体内真实含量
首先，我们要了解微量元素检查的结果是如何判断的呢？
原来是通过测定微量元素在血清中的含量，然后与所谓的“正常值范围”进行比较，就此得到的结论。
比如我们经常提到的“钙”，实际上人体99%的钙质都储存在骨骼和牙齿中，剩余1%的钙存在于血液和组织液中。
人体血钙的高低通常处于动态平衡之中，当血钙浓度降低时，人体会通过激素调节以增强破骨细胞功能，使骨骼的钙向血中释放，将其动员到血液中以维持血钙浓度。
也就是说，有的孩子骨骼中钙质不足，已经表现为佝偻病症状，但由于人体复杂的协调功能使血钙浓度仍能达到正常范围。因此，血钙浓度和缺钙之间不能简单地画等号。
由于当前微量元素的检查鱼龙混杂，许多原因造成微量元素检查结果误差较大的。
四
怎么知道孩子钙、铁、锌是否缺乏
每次给孩子体检完，爸爸妈妈们都会拿到各种检查单，一些专业的词汇经常让人丈二和尚摸不着头脑。
下文中简单提及了医生用来评估孩子情况的特定医学名词，可能对大家看懂检查有一定的帮助，不过具体的还是需要专业医生进行评估。
钙：1个“≠”，3个“=”
血钙低≠缺钙；
骨量低=缺钙；
维生素D缺乏=钙吸收效率低；
碱性磷酸酶升高=骨转化加强。
科学诊断方法检测缺钙：骨量X线扫描（评价骨量）、25OHD（评估维生素D水平）、碱性磷酸酶（骨转化水平）。
我们日常所担心的缺钙，通常是指由于维生素D缺乏或饮食中钙含量低导致的低钙性佝偻病。
当家长带孩子儿保体检时，医生会根据孩子的综合病史、膳食情况、临床表现进行评估是否需要上述检查确诊，故而不建议将这三种方法作为常规体检项目。
对健康孩子来说，询问维生素D的补充量，每天的奶量和饮食情况、监测生长曲线，这些才是评估钙元素是否摄入充足的最重要方法。
锌：碱性磷酸酶降低+血锌降低，考虑缺锌可能性大
因为测定血锌的检查复杂且样本容易受到污染，所以不单独进行常规检测，那怎么发现锌什么时候不足呢？
知识点：碱性磷酸酶
这一类酶存在于肝细胞、骨骼细胞等人体组织中。
碱性磷酸酶这项指标通常被涵盖在肝功能化验指标中，需要通过静脉取血检测[1]
经常听人说：“孩子不爱吃饭，是缺锌。”做父母的最焦虑的就是这些。
其实，孩子随着年龄的增长，生长速度会下降，所需的能量相应减少，没有刚吃辅食时那么“吃货”了，这是正常的现象，并不是缺锌的表现之一。
看了半天大家可能会想，都不作为常规检查，那我们怎么知道孩子是否缺锌呢？
通过观察孩子的饮食状况、是否出现消瘦、生长迟缓、是否有慢性腹泻等等缺锌的表现，这些才是评估锌元素是否摄入充足的最重要依据。
如果孩子有明显的缺锌表现，可能医生会要求检查血锌和碱性磷酸酶。但是最重要的是——规律饮食、正常发育的孩子们，不需要常规检查。
铁：可以通过常规体检中血常规检测来评价宝宝是否贫血，进一步判断是否缺铁
0-1月龄：≤130克/升（静脉血）；
0-1月龄：≤145克/升（末梢血）；
1-3月龄：＜90克/升（末梢血或静脉血）；
4-6月龄：<100克/升（末梢血或静脉血）；
＞6月龄：<110克/升（末梢血或静脉血）。
平均红细胞体积（MCV）
平均红细胞血红蛋白含量（MCH）
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）
红细胞分布宽度（RDW）
当MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑为三低一高的表现，可以判断为小细胞低色素性贫血，考虑缺铁可能性大[3-4]。
3）需要排除具有同样血常规表现的地中海贫血。地中海贫血一般情况下RDW显示是正常的，但是也可能表现为升高[3]。这种贫血多有遗传性，也就是家族内有地贫患者。具体鉴别诊断需要请医生进行专业判断，不建议自行判断。
看完了一大串判断是否贫血的指标，家长们肯定会有疑惑，那我们的宝宝什么时候进行贫血的筛查呢？
对于健康的足月出生的宝宝们，如果在添加辅食（一般是6月龄）后，能保证高铁辅食的添加，出现缺铁性贫血的可能性不太大，不需要进行普遍筛查血常规。
但下述几项危险因素可增加婴儿出生后3-6个月内罹患缺铁性贫血的风险，包括[5]：
建议有以上风险的孩子在6月龄甚至更早的时候进行贫血的筛查。
五
怎么预防这些营养元素缺乏
我们日常所需要的钙、铁、锌等元素，最好的摄入途径就是通过丰富的日常饮食。
钙：
此外，促进钙的吸收是需要充足的维生素D，故而全年龄段规律补充维生素D非常重要。
铁：
重要的话大声念一遍：“吃菠菜不补铁！吃红枣不补铁！吃阿胶不补铁！吃蛋黄不补铁！”
有的妈妈很早就会给宝宝添加蛋黄，认为蛋黄就能满足宝宝对铁的需求，从而会推迟包括铁强化米粉、红肉类、动物肝脏的添加。
实际上蛋黄作为营养丰富的辅食之一，其中的铁含量并不高，为6～8毫克/100克，同时蛋黄中存在两种特殊蛋白影响人体对铁的吸收，蛋黄吸收率仅不到3%[6]。
锌：
针对特殊人群，比如早产儿，他们一般是需要医嘱下常规补充铁。再有，针对慢性腹泻儿童，也需要医生进行评估是否需要进行补锌。
其实，保证孩子饮食均衡，尽可能摄入更多健康的食物，每日合适的运动量，才是孩子茁壮成长的关键因素，而不是通过补充营养元素这种舍本逐末的方式。
家长之所以关心微量元素，核心在于担心孩子长得好不好，尤其在孩子出生前3年，生长发育的监测很重要。
除了身体发育，如何通过玩具、绘本促进孩子语言发育？生病了怎么办？……
参考文献
1.UpToDate儿童的锌缺乏及补充
2.王卫平.儿科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.
3.UpToDate小红细胞症、小红细胞性贫血
4.UpToDate儿童贫血概述
5.UpToDate婴儿和12岁以下儿童铁缺乏的筛查、预防、临床表现及诊断
6.中国营养学会.中国居民膳食指南(2016)[M].北京：人民卫生出版社，2016