导语：在老人护理服务内容的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
朱婀丹
（武汉商贸职业学院经济管理学院，湖北武汉430000）
关键词养老地产；CCRC模式；养老需求
CCRC将老人按其健康活跃或需要照料的程度分为三类：自理型老人——居住者在社区中有独立的住所并且生活能够自理；介助型老人——当居住者的日常生活需要他人帮助照料时，他们将从自理转入介助型护理；介护型老人——当居住者生活完全不能自理，需要他人的照料时，他们将转入介护型护理，得到社区提供的24小时有专业护士照料的监护服务。
1CCRC开发模式特点
在美国，CCRC模式已有100多年的历史，经过长期发展，逐步发展成为一种复合型养老社区，当前运营商主导的CCRC模式82%为非盈利性组织所有。
1.1紧凑的规划布局
CCRC通常选址在距离城市中心五十至一百公里的郊区或邻近郊县，拥有较好的生态环境、适宜的自然气候、便利的交通条件。社区内空气清新，景色优美，设施齐全，十分适合居住与养生。CCRC项目地价便宜，以多层为主，布局紧凑，密度相对也高。紧凑的规划布局，能进行集中护理服务，方便对老人展开及时的护理和照顾，减少管理成本。
1.2满足多方位的居住需要
CCRC模式设施齐全，集居住、餐饮、娱乐为一体，提供各种生活配套设施，包括餐厅、超市、洗衣房、银行、邮局、美容美发厅、游泳池、健身房、温泉浴场、高尔夫球场、电影院及各种娱乐场所。CCRC模式不仅满足老人在舒适生活、健康管理、护理医疗等多方面的养老需求，而且还满足老人在不同年龄阶段及身体机能状态时的不同生活需要。不论是配备的服务设施，还是提供的产品类型，至少满足了三类老人的居住需求，体现三类老人的基本特征。
1.3租赁为主的经营模式
在经营上CCRC模式以收取入门费和年费为主，提供地产租赁权和服务享受权。通过收取房屋租赁费和服务费盈利，包括一次性入门费、年费和特殊服务费等。入门费按房间大小从20万-100万美元不等，年费或月费按护理程度而定，健康活跃老人3000美元/月，半护理老人4000美元/月，全护理老人5000-6000美元/月。特殊服务费取决于个体需要的额外护理服务。
1.4较高的管理和护理服务人员比例
CCRC项目的社区医院拥有经验丰富的专科医生以及高科技的医疗设备，为入住老人提供预防、医疗、护理和康复等多种专业、快捷、亲情的医疗服务。对管理和护理人员水平要求较高，员工人数也比较多，提供服务者和入住老人比例为1：1。社区内设有医疗室，每层设置秘书站（护理站）附近紧邻医院资源，有老人专属食堂，给老人提供营养配餐。
2CCRC开发模式对我国的启示
2.1满足我国老人居家养老的需求
2.2满足我国老人不同生理年龄阶段的养老需求
入住CCRC的老人群体由自理型老人、介助型老人和介护型老人组成。CCRC提供的服务功能和产品形态都取决于不同类型的老人的需求，从建筑形态、内外部设施、专业团队、服务内容等方面都根据三类老人的需要进行针对性的设计。入住的老人随着年龄的增长与生理的需要，逐渐从独立生活的自理型老人转为需要辅助生活的介助型老人，最后转入需要护理生活的介户型老人，入住的老人可以根据自身条件对所有服务内容进行自由选择。
2.3满足我国中高端老龄人口的养老需要
虽然CCRC模式能够为老人提供一个几乎完美的颐养身心的环境，但是模式却来之不“宜”。CCRC通常会收取一笔入住费用，并且每月会收取相应服务费，根据入住社区的奢侈程度、房子大小、入住人数以及将来包含的照护种类，CCRC的收费区别比较大。从国外CCRC模式的发展来看，良性运作的养老地产项目能有效地满足一部分中高端老年人的养老需求，在一定程度上减轻社会整体养老负担。我国当前60岁以上的老人超过2亿，养老服务主体的基数是巨大的，同时消费水平也在不断提高，对于养老地产CCRC模式下的中高端收费水平，我国的消费者不但有这种需要，而求承受得起。
2.4满足我国养老地产企业可持续发展的要求
参考文献
［1］李卿曦.从CCRC开发模式看中国未来养老地产的复合形态及其技术要求[J].工程建设与设计,2012(8):20-23.
［2］洲联集团.五合智库.养老地产的6大规划要点[J].东南置业,2013(1).
早在1963年，日本就制定了《老人福祉法》，阐明了老年人享有的福利，规定要采取必要措施，维护老年人的身心健康和生活福利。此后，日本在1982年制定了《老人保健法》，在1997年出台了《护理保险法》。多年来，日本建立了大量不同类型的养老设施，包括可以利用“护理保险”的“特别养护老人院”和“护理老人保健设施”，以及民间运营的“收费老人院”和“带服务的老年人住宅”等，服务内容、居住目的、入住条件等各不相同。
“收费老人院”是提供护理服务、日常生活服务、机能训练和开展集体文娱活动的民间养老设施，需要终身护理的老人和健康老人都可以入住。入住“收费老人院”要支付一次性的赞助费，大部分从数百万日元（100日元约合6.3元人民币）到数千万日元不等，有些甚至达到1亿日元以上。
对一个人生活感到不安或者需要护理的老年人，也可以选择入住“带服务的老年人住宅”。这种设施可以利用“护理保险”，对于面积、设施、无障碍结构等都有明确标准，有护理师和护工常驻，提供24小时巡回访问服务。
与“收费老人院”不同，“带服务的老年人住宅”要签署租赁合同，不用缴纳入住时的赞助费，但是需要缴纳押金和礼金。护理程度较低的老人多选择这种老年人住宅。
此外，还有以所在地的市町村居民为服务对象的“集体住宅”，供患有认知症的老年人结成5至9人的小组共同生活。这种住宅既有自己独居的空间，也有集体活动的空间，在专业人员帮助下，入住者根据自己的能力，分别承担做饭和打扫卫生等工作，最大特征是能够享受家庭团圆般的乐趣，收费也比“收费老人院”要便宜。
60岁以上的老人如果因没有亲属、或者由于家庭环境和经济状况而难以与家人一起生活，尽管不需要护理，但是身体功能下降，独立生活有困难，还可以获得地方政府的补贴，以较低价格入住“低收费老人之家”。
“特别养护老人院”则是社会福利法人和地方政府等运营的公立的老年人居住设施，以日常生活护理、机能训练、娱乐等为主，与“收费老人院”相比费用很低，但只有需护理程度较高时才能入住。出于经济原因难以在家里护理的老人可以优先入住，但很多设施常常有两三百位老人排队等待。
如果有就医住院的老人在病情稳定后对出院回家感到不安，可以利用“护理老人保健设施”，这也是适用“护理保险”的设施之一，发挥了医院和家之间的过渡作用。与“特别养护老人院”相比，这里的医疗护理更加充分，有护士、理疗师、营养师等各种专业人士。
老人由于遭受虐待、身心存在障碍以及经济原因，无法在家养老时，可以向市町村申请入住“养护老人院”。与“特别养护老人院”不同，这里不能利用“护理保险”，要向市町村政府申请才能入住，一般给老人提供3个月至6个月的庇护。
日本护理保险制度的主要内容
所有第1号被保险人均可提出申请并获得护理。制度对第2号被保险人设置了认定条件，仅限于因初期痴呆，脑血管等老化而引起的15种包括脑血管疾病、初老期痴呆症、糖尿病合并症、帕金森病、闭塞性动脉硬化、骨质疏松症引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病导致生活自理障碍才可提出申请，具体的护理资格认定及申请程序为：（1）本人或家属亲自或委托社区机构内社会工作者向市町村护理保险管理机构提出护理申请；（2）市町村调查人员入户调查，做出首次认定。调查的内容和项目按全国统一标准制定，共85项：73项为基本调查项目，主要涉及有关本人的基本信息、本人现在的生活状况、申请人健康方面的问题、自理的程度、接受外界服务的状况，以及家中主要护理提供者的状况等；另外12项是特别医疗调查，内容主要涉及申请者的疾病及医疗状况2；（3）根据主治医生对被保险人出具的体检证明，提出审查意见；（4）市町村护理认定审查委员会根据上述两次调查做出二次认定。
中国引入护理保险的背景
日本护理保险的经验对中国的启示
【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化
1护理员管理体系的建立
1.1建立护理员聘用管理机制
为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。
1.2建立护理员培训管理机制
1.3建立护理工作运行管理机制
1.4建立护理员监督管理机制
2实施效果
2.1人员构成比例基本合理
2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升
通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。
2.3护理工作中事故发生率明显减少
随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。
3存在问题及改进措施
3.1管理难度大
我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。
3.2安全养护需进一步加强
医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。
4讨论
[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.
[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.
[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.
[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.
[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.
关键词长期护理保险老年服务有效需求
一、建立长期护理保险制度的必要性
（一）护理问题凸显
伴随着我国人口老龄化的趋势不断加强，导致失能老人的所占比例不断扩大，这其中需老年人的护理问题，则显现出其特有的严重性。根据最新的报告指出：在我国，处于轻度失能状态的老龄人口占到失能总人口的84.3%，处于中度失能状态的老龄人口占到失能总人口的比例为5.1%，而重度失能状态的老龄人口占到失能总人口的10.6%。这种严重的状况，证明中国已经是世界上失能老人数量最多的国家，也是世界上唯一的失能老人数超过一千万的国家。过于庞大的人群基数和不断凸显的新增人口，使得我国的失能老人护理问题成为日益严峻的国家课题。尤其是改革开放之后，国家的城镇化进程日趋完善，工业化发展持续加快，产生了大量劳动人口的目的性迁移，使得传统家庭结构的护理模式更加趋于小型化操作。尤其是在全球独有的计划生育国策的影响下，8-4-2-1圣诞树型的家庭结构的形成，让建立在传统的多子女陪护的护理制度，已经无法适应当下趋势的要求，逐渐退出中国社会的历史舞台。
（二）护理费用昂贵
（三）护理机构缺陷
单独由家庭或者个体来承担整体的护理费用显然并不合理。在客观上，也需要国家对护理机构的搭建投入巨大的资金和技术支持。目前医学上所通用的护理标准，按照生活的依赖程度，分为部分护理依赖、大部分护理依赖和完全护理依赖三类标准。而即使最低的部分护理依赖护理人员的年平均培养费用，也要在5000元/人以上。若按此标准核算，在全国范围内的3000万失能老人的护理费用投入每年则达到1500亿元以上。养护理机构也有其自身的资金、场地和人员等条件限制，其所提供护理服务内容和护理标准也是参差不齐。护理机构的资金困难，已经成为制约行业发展的巨大障碍。
二、国外长期护理保险制度的经验
（一）国外长期护理保险制度的建立
（二）国外长期护理保险制度模式
根据其出资承担的主体不同，长期护理保险存在着两种不同的模式：一种是商业险模式，主要以个人和家庭为主要出资主体，当个人或者家庭对于保险金额无力承担时，政府会根据具体情况，承担补充资金的责任。这种模式可以有效的调动个人参保的积极性，处理手段灵活，实施效果显著，政府财政负担相对较小。而另一种是强制险模式，主要是由国家统筹规划，颁布法律条例，由政府、企业和个人按照不同的比例分担，强制执行。这种模式能够最大限度的确保全民参保体系的搭建，消除因个体条件的限制而带来的不良影响，但政府的设计工作繁琐，监管体系尚需完善，财务开销较大。
（三）国外长期护理保险制度特点
三、国内长期护理保险制度的探索
相对于国外的较成熟经验，国内对于长期护理保险制度的实践仍旧处于探索阶段。不过在上世纪90年代，国家从计划经济向市场经济的过渡阶段，随着银监会、保监会和证监会的相继分离运转，国家政府对于仍处在摸索阶段的保险制度，提供了积极的指导作用，并做出了相应的实际支持。同样，经历了不同经济发展阶段的地区，也分别开创性的提出了特有的保险制度体系。以下分别选取有特点的城市经验加以介绍。
（一）北京模式
北京是中国人口数量最大的城市，也是中国的政治、文化中心。因此结合北京的历史特殊地位，北京市政府在继承之前多项养老福利措施的基础上，对待特殊老人群体，建立了身心状况、经济条件和服务需求结合的评估机制。针对低等收入家庭的老人，提出了针对性的经济补贴制度。同时，北京市政府在养老护理保险方面也进行了积极有效的探索，把老人在养老院医疗室的看病费用也纳入到常规医疗保险的报销范围。
（二）上海模式
（三）青岛模式
作为中国具有地方特色的海滨城市，青岛市于2012年7月颁布了《关于建立长期医疗护理保险制度的意见》，先从部分试点开始，逐步过渡到全面实施。其中规定，凡是在青岛市内参保的在职职工、退休人员、非从业人员、老年人和部分残疾等级严重者，均可同时参与长期医疗护理保险。在护理保险试运行期间，通过调整个人账户结构和基本医疗保险统筹金的配合比例，政府财政部门会根据对应基金情况，给予个人和用人单位补助，不需要个人再另行缴费。但根据实际经验，若地方财政的基金压力较大，或者出现基金入不敷出的贫困地区，此类经验并不一定适合其它地区。应该根据地区的实际情况，进行区别对待，切莫简单照搬一刀切。
2012年4月至5月，笔者作为中荷社区卫生合作项目第五期学员赴荷兰进行为期两周的考察和学习，了解荷兰社会概况、福利政策、健康保健体系等。学习期间我们参观了全科医生工作站、医院、学校、康复中心、老年公寓、老年护理中心和养老院，跟随当地护士到患者家中开展家庭护理（homecare）。现将荷兰卫生保健体系、家庭护理特点及对我国老年护理发展的启示，介绍如下。
1荷兰养老护理模式
1.1荷兰的医疗保障体系
荷兰实行的是全民医保，每个荷兰公民都必须参加基础医疗保险，每人每年交纳基础保费约1100欧元，然后保险公司负担患者的全部医疗费用。基本保险包括基本医疗、牙医、助产、救护车服务等方面。18岁以下未成年人不用支付保险费，享受同等的基本医疗保险。
1.2荷兰的医疗卫生体系
荷兰的医疗卫生体系包括基础卫生保健、初级卫生保健（社区卫生服务）和医院保健。在初级卫生保健中包括家庭医生、过渡期保健和家庭护理。荷兰的社区卫生服务人员由以下人员组成：家庭医生（GP）、牙科医生、药剂师、助产士、营养师、理疗师、口吃治疗师、家居照料者、社会工作者和志愿者[1]。
家庭护理是荷兰初级卫生保健的特色，有组织的专业化家庭帮助和家庭护理已有一百多年的历史。社区护理的主要内容是在患者家里提供各种技能性的护理，还包括健康教育和指导、营养卫生服务、妇幼卫生服务、残疾人及老年人的照料等。通过不同层次的专业人员为居家患者提供全方位的护理服务，从生活起居到医疗服务，充分体现以患者为中心的理念。护理团队会去患者家中打针、发药、提供皮肤护理、导管护理、造口护理及健康教育等。如此良好的服务使得荷兰的老人不愿进养老院，因此荷兰的家庭护理开展非常普遍，也做的非常细。
1.3完善的养老体系
1.3.1护理中心
荷兰的老年护理中心没有显著的机构标志，是没有围墙、开放式的服务机构。护理中心布局合理、环境舒适温馨、色彩鲜明平和，装饰别具匠心，充分考虑到老人的性格特点和喜好。老年护理中心允许老年人按照自己的意愿对居室、走廊、活动室等地方进行装饰，营造了温馨的居住环境，避免老年人产生离家的焦虑和孤独感。
中心不仅为老人提供了一应俱全的护理、康复设施，同时还模拟社区生活环境，如开设了超市、礼品店、理发店、咖啡馆等，这些服务设施不但能够为中心的老人服务，同时还面向社区开放，周围居民可以自由进出中心，共享各类资源，便于机构内的老人与社区居民保持正常交往，减少和避免老年人与社会隔离的现象。
1.3.2养老院
荷兰的养老院都配置了功能齐全，技术先进的各种设施设备，包括转移卧床老人的护理提升车，帮助行动不便老人洗澡的洗浴椅，方便下肢残疾人员活动的电动助行器等，不仅满足了老年人的需要，而且极大地减轻了工作人员的劳动量，提高了工作效率。
值得一提的是，每周有牙科医生去养老院为老年人进行口腔保健，并定期为养老院的护理人员进行知识培训，使他们的口腔护理知识和技能不断更新，更好的为老年人进行服务。
2我国社区老年护理的现状
我国是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人总数的1/5，老年护理服务面广量大。目前我国社区护理方法主要有：护理程序服务、家庭访视、居家护理和健康教育[2]。服务内容以老年慢性病护理为主，还有定期健康检查、预防保健、心理辅导、健康知识讲座[3]。
依据服务提供对象和场所，我国社区老人长期护理分为家庭式、机构式和社区-居家式三类[4]。
2.1家庭护理
家庭护理分为非专业与专业两种[5]。非专业家庭护理是以家庭为单元，由家人或朋友对老人承担经济、生活和精神慰藉的全部责任。其照护的内容源于医护人员的指导或书籍媒体[5-6]。随着“空巢老人”的增多，子女工作压力大等原因，老年人难以得到足够的照料，家庭在提供老年人长期护理方面的负担也日益加剧[6]。专业的家庭护理主要由医护人员承担，强调“以家庭为中心”。不仅要调动家属参与照护的积极性，而且把家庭作为护理对象，发现家庭中诸如健康行为习惯、沟通、角色以及应对等方面的问题并进行护理[5]。目前我国尚无专职的家庭护理机构和管理部门，主要以综合医院为技术后盾，依托社区卫生服务中心实施管理[7]。目前，人们对家庭护理的认识比较模糊，业内人士对家庭护理的服务内涵和发展思路尚未达成共识，家庭护理行业的管理体制和运作机制也还未确立[8]，目前开展的家庭护理主要就是社区的家庭病床。
2.2机构式长期护理
目前我国老年护理机构的体制和形式各不相同，有老年公寓、养老院、托老所、老年护理院、老年服务中心等。然而，老年护理机构对服务对象照护的分级制度不规范备受争议。长期护理机构所提供的服务分为日常生活照料、医疗护理和特别照顾服务三大类，实践中一些机构往往以日常生活照料为主，康复、保健等服务没有得到重视，缺乏相应的资质和能力，加上老年护理从业人员资格准入制度尚未建立，这些都严重影响并削弱了老年护理机构服务的整体水平[6]。
2.3社区-居家式护理
社区-居家式护理的场所主要在居住的家庭和社区。服务提供者可分为专业和非专业人员，分别负责解决老年人不同的服务需求。服务内容包括日常生活照料、医疗护理服务和精神慰藉。常常以社区卫生服务中心为服务主体，社区卫生服务站为服务平台，由经过培训的社区护理人员承担工作。由于目前缺少相应的配套政策，尚未形成独立的社区-居家式护理管理体系。
3荷兰经验对我国老年护理发展的启示
3.1加快专业护理人才培养
我国老年家庭护理主要由社区护理人员承担，培养一支合格的社区家庭护理队伍是促进家庭护理发展的当务之急[9]。家庭护士不仅仅只是会简单的护理操作，还将负担起护理管理、护理评估及诊断，有针对性地实施个性化的家庭护理[10]。因此，加强护理队伍的培养，改善社区护士工作条件，提高社区护士的待遇和社会地位，是老年护理事业发展的关键。
3.2制定老年护理的工作标准和制度
3.3出台配套政策，加大政府财政投入
3.4开展家庭临终关怀服务
让生命享受最后一缕阳光，有必要扩展居家临终护理服务项目，以满足患者及其家庭成员的需求[11]。在有条件的社区卫生服务中心建议开设舒缓疗护（临终关怀）病床，并根据服务需求提供居家舒缓疗护（临终关怀）服务，使临终患者得到温馨的舒缓疗护，缓解其家属的心理压力。
3.5建立家庭护理中心
建立社区家庭护理中心符合城市居民的根本利益[12]。随着我国新型城市合作医疗的启动及上海市老年护理保障计划的推行，为满足公众基本医疗和护理的需求，充分利用辖区内现有的卫生资源，建立独立的家庭护理中心，形成覆盖整个社区的护理服务网络，运用护理程序实施专业的家庭护理是社区卫生服务发展的必然趋势[13]。
[1]包春蕾.参观荷兰社区护理有感[J].中国实用护理杂志，2004，20（5）：76-77.
[2]赵文婷，唐四元，张锋，等.从国外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1056-1057.
[3]李焱明.我国老年人社区护理现状[J].全科护理，2009，7（8C）：2247-2248.
[4]宋梅，李贞，唐俐玲，等.社区护理发展中的伦理学思考和对策分析[J].中国医学伦理学，2011，24（1）：68.
[5]孙菲，徐燕.我国家庭护理发展的现状与发展对策[J].护理杂志，2006，23（1）：42-43.
[6]宋怀宝，徐青松.打造符合国情的老年长期护理模式的新思考[J].中国医学伦理学，2011，24（3）：370-371.
[7]葛一音.国内外家庭护理现状及分析[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1704-1706.
[8]曾友燕，王志红，周兰，等.国内外家庭护理需求评估工具的研究现状与启示[J].护理管理杂志，2006，6（5）：9-27.
[9]康丹，李敏.我国老年家庭护理发展现状与启示[J].长沙民政职业技术学院学报，2010，17（3）：122-124.
[10]张晓萍，厉瑛，王志红.日本家庭护理概况及对我国的启示[J].护理学杂志，2008，23（11）：74-75.
[11]马彩梅.社区老年人家庭护理发展现状概况[J].甘肃医药，2011，30（2）：125-127.
[12]吴亚君，陈国伶.社区家庭护理中心项目计划和实施的探讨[J].中国初级卫生保健，2004，18（3）：79-80.
一、基本情况
至2018年底，全县人口数为x万人，60周岁以上老人x万，占总人口的x%。其中60-69岁老人x人，占老年人口的52.3%，70-79岁老人x人，占老年人口的35.7%，80-89岁老人x人，占老年人口的11.2%，90-99岁长寿老人x人，百岁老人x人，高龄化趋势明显。目前，我县以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系框架已初步形成。全县共有x家公办养老机构，城乡社区日间照料中心、幸福大院等老人活动场所x家。
一是发展格局初步构建。以农村闲置房屋的适老化设施改造为基础，以农村幸福院与城市社区老年人日间照料中心为依托，以县福利院、乡镇敬老院等机构养老为支撑，以“互联网+养老”的信息平台和网络为纽带，以和谐居家养老服务中心等专业化养老服务组织和队伍为保障，以政府购买养老服务为补充，全县“六位一体”的养老服务发展格局初步形成。
四是医养融合探索发展。在县福利院设立了医疗护理站，聘用专业医疗机构的医生、护士和康复员各x名，基本满足了老年人常见病、多发病的门诊医疗服务。建立危重病老人定时巡诊制度，开通在院老人急救“绿色通道”，开展疑难病会诊等业务，基本解决了入住老人最为关切的生病就医问题。积极开展康复服务项目，重点对脑血栓后遗症、肢体偏瘫等失能老人开展康复评估，坚持长期性、综合性康复治疗和功能锻练;定期开展老年人保健知识讲座，为每位入住老人建立健康档案，每年至少安排一次体检。各农村敬老院与乡镇卫生院签订了医疗服务协议，确定具体医疗服务人员定时上门开展医疗服务，并根据不同老人的身体状况、生活能力、服务需求，分级制订医疗护理计划，实行亲情化、个性化的服务，有效提高了医疗护理服务水平。
五是规范建设全面推进。建立了老年人能力评估机制，严格对照评估指标履行评估程序，运用自主吃饭、穿衣、上下床、如厕、室内行走、洗澡能力等六项指标，初步对全县特困老人生活自理能力进行评估，为经济困难失能老年人护理补贴发放、政府购买养老服务等提供了准确数据。从食品、消防、用电、取暖等重点安全管理方面，为各农村敬老院购置了食堂消毒柜、电冰箱、食品留样柜等厨具用品，配设了灭火器、应急照明灯、紧急疏散提示牌等消防器材，更新了院内老旧老化用电线路，安装了节能、环保、安全的壁挂式电暖采暖设备，督促指导各敬老院建立健全了出入登记、日常巡查、值班值守、清扫保洁等各项规章制度，促进了敬老院安全规范运行。采取政府购买服务的方式，拟购买服务人员x多人，对全县所有特困老人开展保洁、护理、探视等上门服务，其中为各敬老院购买服务人员x人，专职开展各项服务工作。同时，积极实施养老管理和服务人员分级分类培训，累计组织参加省市县各级养老服务培训xx人(次)，培训养老护理员xx余人。4人有证
二、结症分析
三、改进措施
综合分析全县养老服务业发展面临的形势和当前国家、省市对养老服务工作的政策措施，今后一个时期，全县养老服务业发展最重要的是社区居家养老，最需要的是护理型养老机构，最薄弱的是农村养老，最缺乏的是专业化组织服务队伍。因此，在工作决策部署上重要要从以下五个方面拿出实招硬照，着力促进各项政策措施落实落地，加快推进全县养老服务工作稳定健康发展。
一是着力改善养老基础设施。按照当前全县农村敬老院布局和实际配置，结合各敬老院周边区域老人实际需求，大力争取实施百万院床项目，进一步调整优化入院老人数量，配齐完善饮食、娱乐、健身、护理等各项服务设施，确保敬老院管理跟得上、服务有质量，逐步把x所农村敬老院打造成为区域性养老服务中心。积极申报争取省市养老机构建设项目，对基础设施老化、承载功能落后的古城、甘沟x所敬老院进行拓展重感对成。界石铺x所顿老院进行改道提开，并持续延伸建设农村日间照料中心，以养老基础础设施的不断健全完善，努力带动实现老年人老有所居、老有所养、老有所乐。
二是着力推进社区居家养老。突出社区居家养老的基础和主体地位，以和谐居家养老服.中心平台建设为抓手，全面采集老人数据信息，加快建成运营社区居家养老服务信息平台，建立健全养老信息数据库，促进社区老人与服务商有效对接，实现对社区养老热线、基本养老服务、老人健康档案、养老服务组织的资源整合，普及以社区居家养老服务站、社区老年人活动中心“一站一中心”为主要内容、功能完善的社区养老服务中心，全面将专业服务引入社区和家庭。
社区居家养老服务是一种以居家养老为基础，以xxxx服务中心为依托，以义务（志愿）服务和便民利民网点为服务资源，以上门服务和日托护理为主要形式，使在家的老年人获得社会化的养老方式，是新时期新阶段党和国家一项得民心、恤民情的新举措。区政府高度重视社区养老服务工作，积极建立健全社区管理体制和工作机制，为拓展社区居家养老服务创造了条件。根据xxxxx号文关于印发《xxx市xx社区居家养老服务工作实施办法》精神，结合xx社区孤、老、困、残较多的特点，制定《xx社区居家养老服务工作实施方案》。
一、指导思想
xx居家养老服务工作以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，落实“老有所养、老有所医、老有所教、老有所为、老有所学、老有所长”为目标，结合xx实际情况和社区再就业工程，积极构建政府主导、社区互助参与；居家养老为主、机构养老为辅、社会化服务为依托的社区养老服务体系；动员社会力量，运用市场机制，完善社区为老服务功能，有计划、有步骤地推进居家养老服务健康有序发展。
二、基本原则
按照实事求是、以人为本、立足长效的发展思路推进xx社区居家养老服务工作。工作中遵循以下基本原则：
（一）政府主导与扶持、社会参与，市场化运作相结合的原则；
（二）家庭养老为主、社会养老为辅的原则；
（三）为老服务与推动再就业相结合的原则；
（四）坚持先对特殊群体后逐步扩大的原则；
（五）坚持根据不同需求，提供相应养老服务原则；
（六）坚持无偿、低偿和有偿相结合原则。
三、组织领导
为推进社区居家养老服务工作健康有序发展，成立xx社区居家养老服务工作领导小组。
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
领导小组下设办公室，办公室设在xx科，办公室主任由xx同志兼任，副主任由xx同志、xx同志兼任，成员由x个社区居委会xx专干组成，负责日常具体工作。
四、工作机构
建立x、xx两级工作机构：
（一）成立xx居家养老服务站。
人员由xx科、xx社区服务中心有关人员组成xx居家养老服务站协助民政局确定该站的承办形式，并负责指导社区居委会接受服务申请，对享受政府购买服务、补贴服务的对象进行评估和资格初审，协助开展服务技能培训，组织服务队伍开展上门服务。
（二）成立社区居家养老服务小组。
主要由社区居委会专职人员、出租屋管理员组成。根据社区服务对象的分布，确定社区居家养老服务小组的设置。该小组协助受理政府资助对象的服务申请，对申请人情况进行调查核实，监督、反馈居家养老服务过程中的情况，负责对服务员日常工作进行评估、协调和指导。
五、服务对象
xx60岁以上的老年人，要求户籍与居住地均在xxx辖内，根据规定,目前暂定三大类9种人员：
1、在册救济的“三无”孤老；
2、低保户里60岁以上的独居或仅与残疾子女生活的老人；
3、优抚孤老；
4、一等以上伤残军人；
5、市级以上劳动模范（或获得全国单项先进荣誉称号的）；
6、百岁老人。
1、低收入困难户里x岁以上的独居或仅与残疾子女生活的老人；
2、民政、社保代管退休人员中月退休金x元以下，x岁以上的独居及生活自理困难的老人。
民政、社保代管退休人员中月退休金x元以下，x岁以上的独居或仅与残疾子女生活的老人。
除上述对象外，其他本辖区内的老人经自愿报名后，均可以“就近便利”的原则，享受有偿或低偿的社区居家养老服务。
六、服务方式
主要依托社区养老服务机构或社区组织，对服务对象提供如下服务：
1、全托服务：为社区老年人提供全天候起居、生活照料、专业护理、康复理疗、精神文化服务。分为全护理、半护理、一般护理。
2、日托服务：为社区老年人提供不住宿的日间护理照顾服务。
3、上门服务：由经过专业培训的服务人员上门为老年人提供生活照料护理为主。
结合xx的实际情况,首先在x民政部门的指导下,启动上门服务，待下一步各方面条件成熟，再逐步开展日托和全托服务工作.
七、服务内容
从xx的实际出发，调动社会力量，构建以家庭为核心，以社区养老服务网络为支撑的居家养老服务体系，倡导以上门照料服务为主、社区照料服务为辅的居家养老服务模式。
1、开展以政府购买服务为导向的居家养老服务。
依托xx居家养老服务机构，组建服务队伍，对特殊并需要生活照料的救济对象老人、独居老人、特困家庭老人、对社会有重大贡献的老人等，依照特定评估程序提供数额不等的政府购买服务，对其他老人提供自费购买服务。
2、提供多层次、多种形式的社区生活照料服务。
一是对高龄和不能自理生活的老人，以上门照料服务为主，提供医疗、康复、护理、家务等全方位服务；二是对生活能基本自理的中高龄老人，运用日托中心、康复站等形式开展服务；三是对救济对象、特困、独居、高龄和对社会有重大贡献等特殊老人，提供低保救助、政府购买服务、义务服务、互助服务等多种形式相结合的服务；四是为低龄、健康老人，特别是“空巢”家庭老人提供文体娱乐、医疗保健、家务料理等社区服务，并鼓励支持他们参与社区公益活动。
3、为老年人家庭成员提供辅助，积极协助和鼓励家庭成员承担对老年人的照料责任。
4、有效利用、整合现有社区服务资源，最大限度地发挥养老服务作用。
xx社区服务中心必须设置为养老服务窗口；有条件的社区“星光老年之家”要为老年人开设日托、上门照料、送餐、陪护等服务项目，强化文娱、保健等服务功能，并搭建为开展居家养老服务的义务工作基地。
八、实施步骤
居家养老服务工作要坚持从实际出发，因地制宜，有重点地稳步推进，要着眼于长远发展，着力于建立长效机制。
（一）调查确定服务对象。组织专门调查人员开展对居家养老对象的摸查、归类、审核、统计工作，及时掌握老年人的基本情况和需求动态，建立健全老年人信息库。
（三）组建服务队伍。
1、组织服务评估队伍。评估队伍由社区居家养老服务站与xx中医院医生共同组成，负责上门对服务对象身体状况、居家环境进行评估，确定老人需要护理的等级并确定需要服务的项目，建立老人个人居家档案。
2、组织服务员队伍。服务员队伍由各社区提供，xx居家养老服务站进行筛选、录用。结合xx再就业工作，重点吸纳社区下岗职工，尤其是40—50岁的下岗职工到社区居家养老服务岗位上，落实再就业优惠政策。有组织进行专业技能培训，使之具有职业责任感和组织归属感，形成专业化队伍，持证上岗。
1、社区居家养老服务启动和运作经费主要由市、区政府资助。
2、低偿收取有一定经济能力的老年人除补贴外（政府购买部分养老服务）自负部分费用。
3、少部分由社会募集方式筹集的资金。
论文关键词:照护;两重性;养老质量;支持系统
论文摘要:照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点。在基本养老内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各个方面。基于照护的这一特点，我们必须确立起照护贯穿始终的养老保障观念以提高养老质量。由于我国老龄化及经济社会发展的特点，目前我们应适时转变工作重点，逐步构建起以照护为重心的基本养老体系。可从政府独立立项、逐步建立起纵向无缝接的照护网、重点发展社区这一照护重要平台、整合各种照护资源、培植社会照护文化等方面，全方位打造照护支持系统，完善基本养老体系，切实提高养老质量。
养老保障的基本内容包括经济保障、住房保障、照护和精神慰藉等。受社会经济发展水平的制约及观念的影响，当前人们把基本养老的重点主要放在经济和住房保障上，对照护没有引起足够的重视。照护，既是基本养老的重要组成内容，又不同于其他三个方面，具有两重性的特点，从而使其在养老中具有特殊的意义和作用，需要引起重视并予以积极推进。
一、照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点
照护，包括日常照料和护理。是指老年人因自然生理衰退，导致日常自理能力发生障碍而难以维持其自身正常生活并产生依赖性需求，或因各种可能或现实的疾病所产生的保健、康复过程中的护理需求，家庭成员以及外界对其所提供的支持行为。老年人基本生活需求和其他年龄段的人一样，有共同点，即都有各层次的，包含了从基本物质到精神的需求;但也有不同之处，就是老年人因生理衰退、体力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的满足不同程度地存在依他性。这种依他性即表现为照护。这种需要满足的依他性使照护始终贯穿其生活的各个层面。
这样，照护就具有了两重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一样，是一项独立工作，为老年人提供相应的扶持、服侍和护理，又是一项服务，贯穿于经济、住房保障及精神慰藉满足的全过程。如果仅有基本生活保障，没有照护，老人们得不到有效的照料和护理，基本养老就只能是“养活”，止步于生存层次，谈不上高质量的养老或社会意义上的老有所养;而精神慰藉作为更高层次的精神需求，如果缺乏照护支持，没有基本生活的正常化，也不可能有真正意义上的心理满足。因此，照护具有综合性特点，在基本养老的内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各方面内容中。没有必要的照护，老年人的生活质量就难以提高;不发展、不加强照护工作，就不可能形成完善的基本养老体系。
二、当前养老服务中的种种不足，很大程度上源于对照护重要性认识不足
近年来，我国在解决基本养老方面做了大量工作，也取得了不少成绩。但认真探究起来，养老的质量还不高，照护的不足和缺失是其中的重要方面。
一是照护面不广，主要以家庭照护为主。目前总体看，我国养老照护主要还是以家庭为主，老年夫妻之间的照料、子女照料是主要形式。低龄、无工作老年人基本自理。城乡差别巨大，农村基本上没有组织化的照护。部分城镇，特别是大城市有以社区为单位的照护服务。农村除“五保”老人外，其照护则主要依靠血缘、亲缘关系。一旦遇上躯体性重症，除了一部分家境较好，可以上医院进行医疗护理外，不少老年人就自生自灭，生活质量极其低下。而家庭照护功能，因为现代化而减弱，出现了看似有而实无的尴尬状态。
二是照护层次较为基本，以基本生活照料为主。照护从内容上可分为日常照料和护理，前者是指对日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服务，这类服务视老年人自理能力的情况不同，又可具体细分为照料生活起居(如帮助老人吃饭、穿衣、洗浴等)和提供生活条件(如帮助做饭、购物、做家庭卫生、外出等);后者是指由专业人员提供的或在专业人员指导下的以康复保健为目的的护理服务，包括治疗后的康复护理服务和患有慢性病但无须特别治疗的以保健为主的服务等。目前无论是养老机构还是居家养老，在照护服务的提供上基本停留在日常生活的照料，康复保健的护理及少涉及，有保健室的也是象征意义多于实际作用。社区居家养老服务从实际情况看，老人照护的重点就是解决老年人吃饭等日常生活问题，对老年人的洗澡、穿衣、起居移动、如厕、清洗等较少顾及，谈不上对老年人应用现代化工具如家电使用、信用卡使用等的辅导，更缺乏专业性的保健、康复等方面的服务，离真正意义上的照护有比较大的距离。
三、全方位建设照护支持系统，切实提高基本养老质量
基于照护的特殊意义、我国照护的现状以及未来照护需求的实际发展，我们必须抓紧规划，建立全方位的照护支持系统。
逐步构建一张无缝接照护网，提供全面的、连续的、和谐有序的照护服务体系。不同老年人的照护需求是不一样的，就老年人个体而言，生理机能的衰退及疾病的发展也是一个程度不断深化的过程。因此，应在政府的主导下，构建起家庭一社区一老人公寓一康复院一关怀院，这样内在层层衔接、逐节过渡的老年照护网络系统，以满足不同老人及老人个体动态变化的照护需求。