英国短毛猫，6岁，雄性去势，因左侧下颌处肿物转诊，转诊前该肿物已存在至少6个月，无其他临床表现，X线检查可见颈部有一软组织密度团块。正常免疫驱虫，6年来无其他疾病史。
2、体格检查
该病例精神良好，触诊可见左侧下颌一团块，质地柔软，无疼痛感。团块表面有被毛，无发红发热表现。
3、问题列表
下颌团块
4、鉴别诊断
淋巴瘤、甲状腺癌、皮肤及皮下组织肿瘤、淋巴结炎
5、初步诊断计划
CBC、生化检查、细胞学检查、活组织检查，B超检查和CT检查。
6、初步检查结果
表1.CBC检查结果
表2.SAA检查结果
表3.生化检查结果
细胞学检查结果
细针抽吸时伴明显出血，脱落细胞量大，细胞呈圆形，散在分布，其中，小淋巴细胞约80%以上，中淋巴细胞和大淋巴细胞<15%，偶见肥大细胞。细胞学特征提示为淋巴增生性炎症。
影像学检查
CT检查结果见下图。
图1CT检查结果
左侧颌下腺尾内侧可见一局部边界不清，平扫呈软组织偏低混杂衰减团块，大小约2.0*3.9*5.7cm，造影后可见内部小血管穿行，实质不均匀轻度增强，部分区域不增强。团块与气管左侧壁及左侧胸骨舌骨肌背侧部分边界不清；双侧颌下腺边界清晰，造影后均匀增强；平扫双侧甲状腺均可见，大小约：1.83*0.17*0.29cm(右)，1.97*0.39*0.19cm（左）。
活组织检查结果
镇静后使用punch钻取部分组织进行活组织检查，活检可见淋巴结结构，且可见被膜、皮质和髓质结构，皮质可见初级、次级淋巴滤泡，髓质可见纤维结缔组织增生、出血，并伴炎性细胞浸润。
7、初步检查结果分析
7.1血常规检查结果
血常规检查未见明显异常，SAA正常，提示机体无全身性炎症反应。
7.2生化检查结果
未见明显异常。
7.3细胞学检查结果
细胞学符合淋巴增生性病变的特征，但不能仅从细胞学检查做出诊断，建议进一步活组织检查和免疫标记。
7.4影像学检查
7.5活组织检查结果
活组织检查提示淋巴结炎，未见病原微生物。
8、初步诊断
结合病史、体格检查、实验室诊断检查和影像学检查结果，左侧咽后淋巴结炎，建议切除活组织检查。
9、进一步诊断计划
切除活组织检查。吸入麻醉下进行手术取样，术中发现该团块有完整包膜，手术移除团块，组织固定后送检。组织病理学检查证实为淋巴结炎，CD3和CD20均呈阳性。
图2切除的咽后淋巴结
CD3
图3组织病理学检查及免疫组织化学
10、最终诊断及预后
经实验室检查和影像学检查，该病例被诊断为淋巴结炎。术后皮下给予3天抗生素和镇痛药，病患临床表现良好，术后两周正常拆线，伤口愈合良好。术后4个月内每个月复查一次，未见局部复发。
11、讨论
淋巴结炎在犬猫临床中较为常见，一些感染性疾病可导致化脓性淋巴结炎，例如巴尔通体感染、各种细菌、真菌感染等；还有一些非感染性的淋巴结炎，例如免疫介导性的，可通过免疫抑制剂治疗。本文介绍了一例不明原因的淋巴结炎病例，通过相对全面的实验室检查和影像学检查进行诊断，手术移除淋巴结后，预后良好。
体表淋巴结炎的临床表现多为局部淋巴结增大，弥散性真菌感染引起的淋巴结炎可表现为广泛性淋巴结增大。如果是细菌感染引起的化脓性淋巴结炎，局部会有发热、发红等临床表现，病患甚至还会表现处发热、厌食等全身症状。而非感染性淋巴结炎可能仅表现为局部增大，无其他临床表现。该病例为左咽后淋巴结增大，除局部肿大外，无其他临床表现。
在淋巴结炎的诊断中，实验室诊断较为关键。感染性淋巴结炎可出现炎症白细胞像，非感染性淋巴结炎可能无明显的血液学异常。细胞学检查可发现中性粒细胞比例升高、浆细胞或嗜酸性粒细胞增多等，感染性淋巴结炎的细胞学涂片上可能还会出现病原微生物。该病例细胞学涂片可见中性粒细胞数量略微升高，伴有出血，未见病原微生物，因此，通过细胞学仅怀疑增生性疾病，建议活检及免疫组化检查。活组织检查提示淋巴结炎，伴出血及增生性病变。
颈部团块的鉴别诊断包括淋巴瘤、皮肤及皮下组织肿瘤、甲状腺癌、脓肿、淋巴结炎等，影像学检查对诊断有很大帮助。转诊前DR检查提示软组织密度结节，因此转诊后首先进行CT评估，CT发现左侧颌下腺尾内侧可见一局部边界不清，平扫呈软组织偏低混杂衰减团块，大小约2.0*3.9*5.7cm，造影后可见内部小血管穿行，实质不均匀轻度增强，部分区域不增强。团块与气管左侧壁及左侧胸骨舌骨肌背侧部分边界不清。通过CT检查不能排除肿瘤，但对制定手术计划有一定帮助。手术移除团块后进行组织病理检查，和之前活组织检查结果一致，最终认定为淋巴结炎，未找到病原微生物。
参考文献略
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