广东已先行一步，但有医患认为有些问题不解决，“真正”互认还是很难
文/羊城晚报全媒体记者陈辉
广州先行一步，可实时调阅患者在他院的检查
检查检验结果互认在广东不是新鲜事物。早在2012年，珠三角九大城市，包括广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门、肇庆、惠州，通过签署协议方式，辖区内所有三级医院的一些检查结果可以互认。这些检查项目包括临床生化、临床免疫、临床微生物、临床血液、体液及各类涂片细胞学检查，以及普通放射线检查、使用甲乙类大型医用设备的医学影像结果等。
2013年，广东实施了全省三级医疗保健机构医学检验、影像检查结果互认工作，当时有117家机构对临床检验类、医学影像检查共38个项目的检验检查结果互认，其中广州地区有36家医院实施。
案例：上午做的检查，下午转院都得重做
由于神经内科没有床位，于是当天下午2点姜先生带着所有检查检验报告去了广州另一家三甲医院。入院后，医生又开出了一套检查，包括肝功八项、尿常规定量、炎症两项、生化八项，术前感染项、凝血五项、心电图、胸片、头颅MR等检查。当时姜先生提出异议“上午刚在大医院做的检查结果都不认可吗？”但是医生表示，由于担心病情有变化，所以均要重新再做一次检查以便及时处理。姜先生虽然对这个理由有怀疑但又担心不做检查医生不给好好治，心想“就只当是进入这家医院治疗的门槛吧。”他说，医生一句“病情需要”患者就得乖乖去做检查，到了新医院不重新做检查，这几乎是不可能的事情。
医生：同一医院不同科室开具的检查都可能“不认”
在接受记者的采访中，医生们也表示“病情变化”的确是他们重新开具检查的重要考量指标。广州一家三甲医院心血管科的医生说，医生们在诊疗过程中常遇到的问题就是，病人病情发展比较快，以胸部X光片为例，过了7天就需要重新检查，以便于更准确的诊断，这时外院转来的患者很可能得重新接受检查。
另一家医院泌尿外科教授则提出，目前一级、二级医疗机构与三级医院的检验能力不同，质控标准不一，检查检验所采取的方法也不一样，可以说很多情况是无法满足三级医院的诊疗需求的，对此他建议应该让三级医院高水平医生下沉到基层，帮助基层提高检查检验水平，技术统一了、质量足够好了才更有利于互认。
另外这位专家还提出，根据诊疗的具体需求，别说在其他三甲医院刚做完检查仍需再次检查，甚至就在本院别的科室刚做完的检查可能也需要重新再做。他举例说，比如一个肝胆外科的肝病患者刚做完CT，意外发现肾脏有问题转到泌尿外科，医生很可能会让他重新做一次CT，只不过这次CT的检查重点是肾脏，两次检查都是CT，但其实是有区别的，只有后者才能满足泌尿外科诊疗的需要。不过，对此有时医生需要向患者解释，加强沟通，否则也容易引起“重复检查”的误解。
《管理办法》有细致规定
对于《管理办法》明确了什么情况可以重复检查，多位临床医生表示，这样会更贴近临床实际，不是一味为了“追求互认而互认”，患者的疾病能得到准确诊断，最终受益的还是患者。
这两个问题是“互认”拦路虎
记者采访中还了解到，以下问题如果没有得到很好的解决，检查检验结果互认的实施会打折扣。
问题一：检查检验收入是医院重要收入
问题二：产生医疗纠纷谁担责？
超声、X光等辅助检查不但是诊断疾病的依据，也是医疗纠纷案件中重要证据之一。如果第一家接诊的医疗机构在检查检验中出现误诊，结果互认之后导致第二家接诊的医院也误诊了，两家医院都会不可避免地牵涉到医疗纠纷之中，目前责任划分问题依旧不明确。如果没有完善的制度提供保障，为了降低误判率，医生们也会更倾向于重新开具检查项目。
这样的检查检验结果将支持互认
究竟哪些检查检验支持互认？根据《管理办法》，支持互认的检查结果包括通过超声、X线、核磁共振成像、电生理、核医学等手段对人体进行检查，所得到的图像或数据信息；支持互认的检验结果，是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验，所得到的数据信息。《管理办法》特别强调，检查检验结果不包括医师出具的诊断结论。
以上检查检验结果如果被互认的话，需要有“医疗机构检查检验结果互认的统一标识。”《管理办法》指出，医疗机构检查检验结果互认标志统一为HR。检查检验项目参加各级质控组织开展的质量评价并合格的，医疗机构应当标注其相应的互认范围+互认标识。如：“全国HR”“京津冀HR”“北京市西城区HR”等。未按要求参加质量评价或质量评价不合格的检查检验项目，不得标注。
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