(一)血清总蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定TP=A+G
TP：60-80g/L
A：40-55g/L
G：20-30g/L
A/G：1.5-2.5：1
A变化的意义
血清白蛋白由肝脏合成，肝脏发生病变时合成蛋白质的能力下降，导致血清总蛋白、白蛋白减少。
A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化
A在治疗后回升为病情好转指征
A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
G变化的意义
血清球蛋白成分比较复杂，包括免疫球蛋白（γ球蛋白）、补体、多种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白、酶类等。γ球蛋白主要来自浆细胞。肝脏病变可刺激单核吞噬细胞系统，使其产生γ球蛋白增多。
高蛋白血症：TP>80g/L,TP↑,G↑，G>35g/L：肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症
低蛋白血症：TP<60g/L.TP↓,A↓,A<25g/L：慢性肝病,营养不良,肾病综合症
1.STP及血清白蛋白降低引起STP及白蛋白降低的原因主要有：
①合成障碍：常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。
②摄入不够：常见于营养不良、胃肠道肿瘤、胃肠部分切除等，主要与蛋白质摄入不足、消化功能低下有关。
③丢失过多：常见于肾病综合征、大面积烧伤、急性大失血等。
④消耗太大：常见于慢性消耗性疾病，如甲亢、重症肺结核、恶性肿瘤等。
2.STP及球蛋白增高STP增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常见的原因有：
①慢性肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等。
②自身免疫性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎等。
③恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等。
④慢性感染，如黑热病、疟疾、结核病、慢性血吸虫病等。
3.A/G倒置意义：
慢性肝炎,慢性肝病肝硬化
原发性肝癌
多发性骨髓瘤
巨球蛋白血症
(二)血清蛋白电泳
A：61-71%
a1：3-4%
a2：6-10%
B：7-11%
r：9-18%
蛋白电泳临床意义
急性肝炎,轻症肝炎：无明显异常
慢性肝炎,肝硬化,：A↓,r↑,r持续增高增高程度与肝炎病情成正比
肝癌：同肝硬化,a1↓,a2↓,B↓M蛋白血症：r↑(单克隆性),A↓肾病综合症：A↓及r↓,a2↑,B↑结缔组织病：r↑(多克隆性)
(三)肝癌标志物的检查
AFP：<20ug/L
AFP增高的意义：
原发性肝癌：>500ug/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化：一过性增高,<200ug/L孕妇妊娠期可升高
CEA：<15ug/L
CEA增高的意义：消化系统肿瘤：胰腺癌,结肠癌,胃癌其他：肺
癌,乳癌,肝转移癌
APT：<20ug/L
APT增高：90%以上肝细胞癌升高,>300-900ug/L,50%转移性肝癌也
可升高,慢性肝炎维生素K缺乏症
二、胆红素代谢检查
(一)血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定STB=SCB+SUCB
STB：1.7-17.1umol/L
SCB：0-6.8umol/L
SUCB：1.7-10.2umol/L
胆红素代谢检查的临床意义高胆红素血症：STB>17.1umol/L
1.判断黄疸程度：
隐性黄疸：STB>17.1-34.2umol/L之间
轻度黄疸：STB34.2-171umol/L(溶血性或肝细胞性)
中度黄疸：STB171-342umol/L(肝细胞性或梗阻性)
重度黄疸：STB>342umol/L(完全梗阻性)
2.判断黄疸类型：
溶血性黄疸：STB,SUCB↑,SCB/STB<20%
肝细胞性黄疸：STB↑SCB↑SUCB↑SCB/STB20-50%
梗阻性黄疸：STB↑SCB↑SCB/STB>50%
(二)尿胆红素测定(BIL)：阴性
SCB溶于水,当SCB>34umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿特点：尿液深黄色
尿胆红素阳性意义：
肝细胞损伤,肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸(完全性和不完全性)
碱中毒
先天性黄疸
溶血性黄疸为阴性
3.尿胆原检测(URO)：阴性或弱阳性
URO↑：溶血性黄疸肝↑↑细胞性黄疸↑
URO↓：梗阻性黄疸
三种黄疸的鉴别诊断
CBUCBCB/STBUBIURO
正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳
梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无
溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加
肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度
三.摄取排泄功能检查
.靛氰绿滞留率试验(ICGR)：
正常人15min后血内滞留率0-10%
属肝功能检查中较敏感指标
靛氰绿→结合白蛋白→肝细胞摄取→胆汁排出
ICGR异常：
慢性肝炎和肝脏损害：15-20%之间
肝硬化：35%左右
胆道梗阻
四、血清酶学检查
1.血清转氨酶活性
丙氨酸氨基转移酶：(ALT),GPT,在肝脏中活性最高：10-40U/L
天门冬氨酸氨基转移酶：(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二：10-40U/LALT/AST<1