一例犬埃利希体和无形体感染并发急性肾损伤和多发性关节炎总结免疫性疾病关节炎器官衰竭埃利希体急性期急性肾损伤治疗炎症

宠物名字:汉堡;品种:金毛;基本信息:雄性,未绝育,10Y,30KG,已免疫,正常驱虫。

主诉:2023.11.11日之前都很正常,2023.11.12开始趴着不愿意活动,吃喝大小便都还好,感觉后脚痛不敢用力基本上就不走了。

2.检查

2.1基础检查

精神沉郁,触诊胸腰椎无明显疼痛,后肢敏感,无法站立,后半身有尿液,腹部皮肤一个1cm大小的皮内结节,体温39.6,呼吸40,心率100,口腔黏膜淡粉

2.2实验室检查

2.2.1血常规,CPR,生化,DR,EC8+,4D,腹部超声

2.2.2.1血常规检查(CBC)

血常规检查结果异常值。

血常规提示贫血和寄生虫感染或过敏,治疗后续贫血有改善;

2.2.2CRP结果

首诊到治疗后炎症指标在持续下降。

2.2.3生化结果

2.2.4EC8+结果

提示呼吸性碱中毒。

2.2.5DR结果

腹部X光肝脏脾脏偏大,L1-L2-L3可见骨刺增生;胸部可见T9-T10骨刺增生。

2.2.6腹部超声结果

2023.11.13首诊

超声提示:

1:膀胱内结晶或细胞成分,可能存在膀胱炎

2:脾脏广泛性结节分布,不排除肿瘤性病变

3:脾周积液

4:腹腔囊肿(最少2个),不排除腹腔器官病变

2023.12.31复诊结果

1:膀胱内结晶或细胞成分

2:脾脏周围积液消失,广泛性结节分布,不排除肿瘤性病变

3:腹腔两个囊肿消失

2.2.7爱德士4D结果

3.分析诊断

犬埃利希体和无形体感染并发急性肾损伤和多发性关节炎

4.治疗

多西环素治疗原发病因和糖皮质激素控制炎症和治疗关节炎症,输液治疗纠正电解质酸碱中毒和氮质血症。

治疗3天,患犬渐渐能够辅助行走到自行站立二便,复查后宠主选择回家口服药物治疗,回访日渐好转,可自行行走精神食欲二便正常。

5.总结

急性期

急性期狗狗在被壁虱叮咬后约10~14天左右(潜伏期)开始出现症状,埃里希氏体会随着血液在体内扩散到淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓细胞以及各个组织器官,同时造成白细胞减少,并破坏血小板,导致血液凝集的功能受损。

临床症状:贫血、发烧、食欲不振、精神抑郁、嗜睡、出血斑(像瘀青的斑点)、眼鼻分泌物,甚至是鼻腔、牙龈或黏膜出血。如果铲屎官在这个阶段就发现狗狗身体有异并介入治疗,治愈的机会较高。

亚临床期

若病菌持续寄生,就会进入亚临床期,此阶段除了轻微贫血外,几乎没有其他症状,并可潜伏长达数月甚至数年之久。这时期的埃里希氏体大多躲在脾脏内,有些狗狗体内可能开始形成抗体,有机会将体内的病原清除,但也可能无法清除,因而持续感染并进入下一阶段。

临床症状:通常没有特别的症状,仅有轻微贫血,因此常常让铲屎官以为狗狗已经康复而忽略病兆。建议检验血液中的血小板浓度,若血小板数量减少代表狗狗依旧携带抗原,也可搭配其他抗体检查以确认病情。

慢性期

到了此阶段时,犬只的病情可大可小,严重程度与年龄、免疫能力、有无并发其他疾病等诸多因素皆有关。

埃利希体病患犬无明显影像学异常表现,多关节炎是非侵蚀性的,有呼吸道症状的患犬会出现肺间质异常,但也有可能出现肺泡型异常。

细胞肉桑椹胚提示埃利希体感染,但嗜单核细胞菌株不常见这种现象。淡黄层血涂片或耳缘静脉血涂片可能会比较容易找到桑椹胚。

美国兽医内科大学(AmericanCollegeofVeterinaryInternalMedicine,ACVIM)传染病研究小组推荐:犬埃利希体IFA抗体滴度在1:(10~80)之间的患犬需在2~3周后重复检测其抗体水平,以排除假阳性结果。

如果一个病例的血清中检测出埃利希体抗体,其临床表现也符合埃利希体感染的症状,就可以做出埃利希体病的假设诊断,也可以采取相应的治疗措施。

PCR检查阳性提示病原感染,而血清学抗体检查阳性只能表示动物接触过病原,不同实验室可能会出现假阳性或假阴性。抗生素治疗可导致PCR检查假阴性,建议治疗前血液样本PCR检查。ACVIM传染病研究小组推荐联合应用PCR和血清学检查。

抗体的检查对治疗效果的评估是无效的,血清学阳性无临床症状的是否需要治疗尚无定论;并非所有的血清学阳性都会发展成慢性感染,并非所有血清学阳性的犬都有感染。

如果用PCR来检查评估,ACVIM建议停药后2周做一次PCR,如果阳性,继续治疗4周;重复检查,仍为阳性建议更换药物治疗;如果为阴性,8周后再复查一次PCR,仍为阴性,则认为埃利希体已经被清除;但是即使这次能够消除,不能阻止再次被感染,应减少去草地和每个月做好蜱虫的预防性驱虫。

急性感染预后良好,慢性感染预后谨慎,慢性感染可能出现骨髓抑制,可能出现免疫介导性红细胞和血小板的破坏,需要使用抗炎药或免疫抑制剂量的糖皮质激素治疗。

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