2、史。体格检查T37P92次/分R20次/分bp整体状况：望神：神志清楚，精神疲倦，_。望色：正常面容，色泽偏白_。望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦_。望态：体位正常，姿势自然，步态正常_。声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，_。气味：无特殊气味_。舌象：舌红，苔白_。脉象：脉浮数_。皮肤、粘膜及淋巴结：皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，_淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，_。头面部：头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，_。眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆
3、，直径2.5mm，对光反应灵敏。耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常_。鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常_。口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血(+)，双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中_。颈部：形：对称，无异常肿块_。态：无抵抗强直、压痛，活动无受限_。气管：位置居中_。甲状腺：无肿大或结节_。颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征_。胸部：胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无
4、怒张及回流异常_。乳房：大小正常，无红肿压痛_。肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音_。心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音_。血管：动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音_。周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，_腹部：视诊：腹部对称，大小正常，
5、呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波_。触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按_。叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块_。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音_。肝脏：肋下未触及，肝区无压痛_。胆囊：未触及，胆囊区无压痛_。脾脏：未触及，脾区无压痛_。肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛_。膀胱：未触及，输尿管无压痛点_。二阴及排泄物：二阴：前后二阴正常_。排泄物：未查_。脊柱四肢：脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛_。四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，