完整入院病历书写模板范文(实用17篇)

第十七条住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

第十八条入院记录的要求及内容。

(一)患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。

与本次疾病虽无紧密关系,但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。

(四)既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。

(五)个人史、婚育史、女性患者的月经史、家族史。

(七)专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。

(九)初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。

(十)书写入院记录的医师签名。

今天,我和妈妈来到医院看望姥姥。

来到病房,看着姥姥躺在病床上瘦了不少,脸色也略微发黄。我轻手轻脚地走到姥姥床前,握着姥姥的手小声地说:“姥姥,您好些了吗?”姥姥看着我,微笑着说:“好多了,关欣长大了,会关心我了。”

我的陪护模式开启了,看着妈妈在给姥姥按摩腿,我也坐在凳子上学着妈妈的样子给姥姥揉另一条腿。我一边按摩一边时不时地望着液体,当液体快没有时,妈妈刚伸展胳膊准备按呼叫器,我急忙拦住说:“我来按,今天姥姥的液体由我负责叫护士。”不一会儿,姥姥说:“我想喝点水。”我急忙端起水杯,加了点热水,把水温调到合适的温度,拿了根吸管递给姥姥,姥姥喝完嘴上流了几滴水,我不紧不慢地拿来纸巾轻轻地擦拭。妈妈笑着对姥姥说:“这妞还挺细心的,会照顾人了。”姥姥也连连称赞。

输完液体,姥姥该下床活动了。看到姥姥慢悠悠地坐起来,准备下床时,我迅速走到床边,蹲在地上拿起拖鞋给姥姥穿在脚上。姥姥对妈妈说:“你去买饭,让关欣陪我活动吧!”听了姥姥的话,我有些不知所措,惊讶地说:“我可以吗,能扶住姥姥吗?”姥姥说:“你可以的。”可是我还是有点小担心,不知道自己弱小的身躯能不能胜任这份任务,万一姥姥头晕了怎么办?妈妈挽着姥姥的胳膊下床站稳后,给我做了个示范。我学着妈妈的样子,右手臂挽着姥姥的左手臂,姥姥迈着小步子,我也跟着姥姥的节奏,小心翼翼地搀扶着姥姥在走廊里走来走去,还真是有模有样。妈妈回来后,微笑着说:“我们的小陪护真是认真负责,辛苦了!”听了妈妈的话,我的心里美滋滋的。就连我都觉得自己长大了,真没想到我也会照顾人了。

今天,我圆满地完成了陪护任务,又一次挑战了自己。

寒流一来,外面天寒地冻,连坚强的大树碧绿的外衣也掉满地。我非常怕冷,只要天气一变,我就翻箱倒柜找起毛衣大外套,避免一着凉就感冒。感冒既要打针又要吃“苦”不堪言的药品,真是得不偿失!

谁知道,每次病魔都抢先一步,悄悄的攻进我的身体,害得我两个大鼻孔里面的鼻涕,像世界第一维多利亚瀑布般的流出来,怎么关也关不紧的水龙头,还一直打哆嗦,一会儿冷,像到冰天雪地的北极;一会儿热,像到了赤道国家。唉!生病感冒真的好难受!

只要我一感冒,全家人不仅手忙脚乱,生活也会变得乱七八糟,爸爸妈妈带着奄奄一息的我东奔西跑,没一天过得好。我从早到晚都昏昏沉沉、头昏脑胀,感觉全身四肢无力。发烧时,身体像刚爆发完的火山一样,很冷时,身体像被冰块结冻一样。唉!这种生活怎么不叫我生不如死呢?

为了减轻爸妈的负担,我只好乖乖的把苦不堪言的药丸、药水拼命吞、拼命灌,再加上三餐饮食均衡,先不吃甜食,试着把那些在我身体里“开party”的病魔赶走。

……此处隐藏16107字,全部文档请下载后查看。喜欢就下载吧……

THE END
1.完整大病历范文(13页)PAGE PAGE 1 完整大病历范文住院病历书写的范文 西医(中西医结合)病历书写范文住 院病历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 诞生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:..常住地址:。 入院时间:2002年4月13日10时 病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 牢靠程度:基本牢靠 发病节气:...https://max.book118.com/html/2021/1011/5034243011004030.shtm
2.完整住院大病历范文(通用二十篇).docx万分感谢!完整住院大病历范文(篇九)尊敬的村镇领导及各有关部门:20xx年9月,因突然脑出血住院,在顺德第一人民医院住院一个多月,现在出院在家卧床无法移动,短短的47天,共用了医药费元,社保报销元,个人自费妻子平时做环卫清洁工,收入甚微,两个儿子平时打工但收入也不多,本人78岁早已无能力工作,一家的收入来源本来...https://www.renrendoc.com/paper/234350626.html
3.病历书写范文病历书写范文 导读: 病历,是我们去到医院进行治疗的时候,医院方面根据我们的具体情况,会为我们所出具的一个医疗基本情况的说明。那么,这个病历的书写要怎么书写呢?范本是怎么样的呢?下面就让找法网小编为大家带来病历书写范文相关内容,一起来看看吧。 病历书写范文...https://china.findlaw.cn/zs_1017610.html
1.医院病历范文(精选8篇)从电子病历功能特点角度出发,多媒体记录医疗信息的特点是其最大的优势;在现行及今后的医疗过程中医疗信息的产生渠道将越来越丰富,包括外部数据库导入的数据、语音数据、图像数据、动态影像数据、文本数据等多种形式。如何将上述多种类型的数据有机地整合到一个完整的系统中,同时对外部数据还要有广泛的兼容性以适应网络...https://www.360wenmi.com/f/filemvh222bs.html
2.内科医学完整病历范文6篇(全文)内科医学完整病历范文第1篇 年龄68岁 入院日期 2009-12-7 婚否 已 病史采集日期 2009-12-7 14:30 籍贯 浙江省嵊县病史记录日期2009-12-7 民族汉病史陈述者 本人 主诉 反复咳嗽、咯痰22年,心悸、气急、浮肿2年,加重半月。 现病史 患者自1969年始,每遇天气转冷,即有咳嗽咯痰,清晨咳嗽较剧,痰量少,白色粘稠...https://www.99xueshu.com/a/Kcx19lsfk0y6.html
3.护理病历范文10篇护理病历范文 抽查我院2006年1月至2006年6月已提交部分病历4180份,对照《广东省病历书写规范》的标准进行终末质控,发现有1531份病历存在不同程度的缺陷,占抽查病历总数的36.62%。具体为:体温单为641份,占缺陷病历总数的41.86%;护理记录单504份,占缺陷病历的32.91%;危重特护单211份,占缺陷病历13.78%;医嘱单为132份...https://www.wendangwuyou.com/fw/131474.html
4.完整病历范文医院护理病历范文(完整版) 病人资料王某,女性,29岁,财务主管。关节疼痛1周,颜面红斑3天入院。病人2周前感冒后出现腕,膝关节疼痛,3天前外出经晒后出现面部红斑,即来就诊。门诊行相关检查后拟诊sle,入院治疗。既往有对日光过敏史,未服用过敏药物,2周前患感冒。家族中无sle病人。已婚未育,采用安全套避孕。生活习惯...https://www.unjs.com/h/b/5361.html
5.中医完整病历书写范文中医完整病历书写范文 姓名:张××性别:女 年龄:36岁民族:汉族 婚况:已婚职业:工人 入院时间:8日病史采集时间:8日 主述:尿频尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛发热 现病史:2周前因下阴不洁出现尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦...https://www.66law.cn/laws/47911.aspx
6.病历范文(精选16篇)1.病历管理制度 2.神经外科完整病历范文 3.有关病历申请书 4.普外科病历范文 5.急诊病历书写范文 6.电子病历广告语 7.感染科大病历范文 8.儿童护理病历范文 9.人流门诊病历范文 10.抑郁症门诊病历范文《病历范文.doc》 将本文的Word文档下载到电脑,方便收藏和打印 推荐度: 点击下载文档 文档为doc格式 实用文...https://www.gerenjianli.cn/fwdq/shiyongwen/10121377.html
7.全科门诊病历范文30份(推荐41篇)全科门诊病历范文30份 第15篇 为加强病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,维护医患双方的合法权益,按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定(版》等法律法规,结合我院实际情景制定我院病历管理制度: 一、病历保存管理 1、患者住院期间,病历由病区负责保管。 2、患者离院后,病历由...https://www.lawjida.cn/fx/35312.html
8.完整入院病历书写模板范文(实用17篇)完整入院病历书写模板范文 第1篇 第十七条 住院志是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。 https://www.77cxw.com/fl/1681246.html