李某某,女,49岁,公务员,重庆市江北区人。
二诊(2019年08月01日):患者诉颈项及肩背部酸胀强痛较前减轻,眩晕、头痛及肢体酸痛明显改善,仍见睡眠不佳,夜间难以入睡,口干咽痛,轻微咳嗽,舌苔白约黄,脉紧。在前方基础上加茯神15g以宁心安神,加薄荷12g以清利咽喉;针刺经外奇穴安眠穴、四神聪、三阴交,用平补平泻法,以宁心安神;其余方法同前治疗。
三诊(2019年08月04日):患者诉眩晕、头痛明显减轻,咽痛消失,仍见口干微渴,睡觉易醒,醒后难以入睡,舌淡红苔白,脉细。在前方基础上去薄荷,加麦冬12g以养阴生津止渴,夜交藤12g以养心安神、通络祛风,天麻10g以祛风止痛、并改善脑血流量,当归12g以活血止痛;再配合项背部拔罐及仰卧手牵旋转法(患者仰卧于治疗床上,头部探出床头,医者坐于患者头前,一手置于枕后部,一手置于颌下,双手用力牵引颈部并轻轻摇晃,使颈肌松弛,然后在牵引力作用下使患者头部左右旋转到最大限度,施法时切忌用力过猛);其余方法同前,嘱其注意休息,避风寒,加强颈肩部适宜功能锻炼。
四诊(2019年08月10日):患者诉颈项强痛仍存在,眩晕、头痛、肢体酸痛、口干微渴等症状消失,睡眠恢复正常,治疗予以针刺颈部夹脊穴、双侧肩井、天宗,用捻转泻法,配合电针疏密波刺激;再配以颈肩部舒筋解痉类轻柔推拿手法及仰卧手牵旋转法,嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。
五诊(2019年08月15日):患者病情临床痊愈,嘱其坚持加强颈肩部适宜功能锻炼。随访半年未复发。
二、三诊针对患者睡眠不佳、口干咽痒等症状而随证加减药物,诸药合用既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里;这样外邪驱除,经络通畅,气血运行恢复正常,则颈项强痛、眩晕、头痛、肢体酸痛等症状随之而解。四诊继续予以针灸、推拿及功能锻炼等非药物疗法巩固疗效,使患者诸症皆除。本案充分体现了药物与非药物疗法相结合的中医综合治疗筋伤疾病的学术思想,临床反复运用疗效显著。