既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其
密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，
预防接种按计划进行。
系统回顾：
呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛、呼吸困难，无发
热、盗汗史。
循环系统：无心慌、气短、紫绀,无心前区疼痛,无下肢水肿
及高血压史。
消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹
痛、腹胀、腹泻及黑便史。
泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛（老年男性：排尿困难，
尿流不尽等前列腺增生症状)、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿
史.
1
血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈
出血史。
内分泌及代谢：无发育畸形,性功能改变，第二性征变化及性
格的改变，有无闭经、泌乳、肥胖等改变；有无营养障碍、
多饮、多食、视野障碍等史；有无皮肤色素沉着、毛发分布
异常等。
肌肉及关节：无红、肿、热、痛和活动障碍史。
神经系统:无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢
体痉挛及瘫痪史。
个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病
或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，
生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯.无冶游史，无
性病史。
月经及婚育史:月经初潮岁，经期天,周期天，末次月经日
期，经量中等，无痛经，月经规律.适龄结婚,G2P2,育有1子
1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。
家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家
族史,无糖尿病、高血压家族史.
体格检查
体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压
mmHg
身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比（内分泌科要求）
2
一般情况:发育正常,营养良好,体形正常，无急、慢性病容,
自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。
皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常,弹性良好，未见水肿、出
血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。
淋巴结:耳前、枕后、颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟等
浅表淋巴结未及。
头部:头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头
发色黑，分布均匀。
眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落,眼睑无水肿，无倒睫。眼球
无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤.结膜无充血、无
苍白,巩膜无黄染,角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直
径2mm，直接、间接对光反射存在.调节反射，辐辏反射存
在。
耳:耳廓外形正常，外耳道通畅,无异常分泌物，乳突无压痛，