中华医学会健康管理学分会中华健康管理学杂志编委会
一、健康管理在我国的兴起与发展
健康管理最早在美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。【1、2】健康管理研究与服务内容也由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到目前的国家或国际组织（如欧盟）全民健康促进战略规划的制定、个体或群体全面健康检测、健康风险评估与控制管理。进入21世纪后，健康管理开始在发展中国家逐步兴起与发展【2、3】。
健康管理由健康体检发展而来，由健康保险推动而发展，由健康信息技术支撑而普及，由世人不断增长的健康物质和精神需求牵引而壮大，目前已成为世界各国提高国民健康水平，扩大内需，拉动消费，促进社会经济可持续发展的重大举措和有效途径【4、5】。
二、国内外有关健康管理的概念表述
1.欧美学者有关健康管理概念的表述
“健康管理(healthmanagement)是指一种对个人或人群的健康危险因素(healthriskfactors)进行全面检测、评估与有效干预的活动过程。其主要目的是通过改善或改变健康服务的手段与产品提供以及与提高公众健康有效组织行为等方面的最小投入来获取最大的健康改善效果。健康管理就是要将科学的健康生活方式提供给健康需求者，变被动的护理健康为主动的管理健康，更加有效地保护和促进人类的健康。【10-13】”
2.国内较早的健康管理概念表述
中国最早提出健康管理概念的是苏太洋先生，在其主编的《健康医学》一书中指出：“健康管理是运用管理科学的理论和方法，通过有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，对群体和个体健康进行有效的干预，达到维护、巩固、促进群体和个体健康的目的”【7】。
《健康管理师》培训教材中关于健康管理的定义是：“健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的健康科学信息，并创造条件采取行动来改善健康”【14】。
《亚健康学》中关于健康管理的概念是：“按照现代健康理念与医学模式要求，采用先进的医学科学技术和经验，结合运用现代管理科学的理论和方法，有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，通过对群体和个体的整体健康状况、健康素质、身心状态、健康危险因素进行全面检测、监测、分析、评估、预测、预警和跟踪干预管理，以达到维护、改善、促进群体和个体健康，提高生活生命质量，延长健康寿命之目的”【15】。
3.国内外有关健康管理概念表述的比较
从欧美学者与中国学者有关健康管理定义或概念的表述比较中可以看出，“健康管理是对健康风险的检测、评估与干预控制过程”，以及通过管理学方法和手段“调动社会每个成员的积极性，以最小的投入获取最大的健康回报”是国内外专家的共识。只是欧美学者更加强调健康管理和健康服务产品的提供和效果评价，而中国学者则更加突出管理学、现代医学与信息学的融合与创新
1.健康观与健康概念/定义的表述：
古希腊人关于健康的最初认识与描述：“健康意味着（身体内）血液、黏液、黄胆液和黑胆汁四种液体达到平衡状态”。而医生的目标“就是通过饮食、休息、锻炼的手段和有限的几种药物来重建体液平衡”，恢复机体的健康状态【16】。尽管这种原始的健康观及健康描述是朴素和过于简单的，但已经散发着唯物主义的健康管理思想与理念。
传统消极的健康观及健康定义【17、18】：“健康就是没有疾病”。此定义既没有揭示出健康的本质与特性，也没有表达出人体生命过程的不同状态及变化规律，因此对认识、评价与管理健康没有实际意义。
生物医学的健康观与健康定义表述【17、18】：从生物医学的角度看健康，会得出许许多多关于健康的定义或概念表述。其中具有代表性的观点：其一认为：“健康就是身体的良好状态”。这一观点尽管可以被大众普遍接受，但它却忽略了人体生命的特有属性以及健康的可测量性。其二认为：“健康是正常的功能活动”。这种观点只是把健康理解为正常的功能活动，而忽略了人体心理、精神的作用与影响。其三认为：“健康是人体检查数据的统计学正常值范围”。这是目前临床与保健医学领域应用最广泛的一个定义。虽然该定义为健康体检与健康管理提供了一个可测量的、相对准确及量化概念，但其缺陷是忽视了健康的心理与社会适应性方面的属性及评价要求。
世界卫生组织关于健康概念/定义的不断完善及表述【17、18】
1948年世界卫生组织（WHO)宪章中首次提出三维的健康概念：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种心理、躯体、社会康宁（wellbeing)的完美状态”。1978年WHO有在召开的国际卫生保健大会上通过的《阿拉木图宣言》中重申了健康概念的内涵，指出“健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态。”在《渥太华宪章》提出：“良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源”。1984年，在《保健大宪章》中进一步将健康概念表述为：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态”。1989年WHO又进一步完善了健康概念，指出:健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态”。
2.疾病概念的提出与表述：
所谓疾病是指“一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡。【19】”随着医学科学的不断发展，人们查明一些症状常由一定的原因引起，该原因在人体内造成特定的病理改变，症状只是这些病理改变基础上出现的形态或功能的变化，该过程有一定的转归（痊愈、死亡、致残、致畸等），于是人们称这一过程为"疾病"，对尚未查明原因者则称之为“综合征”。根据国际疾病分类手册（ICD－10），疾病名称有上万个，而且因为新的疾病还在不断的发现中，其名称会越来越多。分析目前人们关于疾病概念的认识，可以将其归纳为广义的疾病和狭义的疾病两大类。广义的疾病是针对健康而言，也就是说只要不符合健康的定义，就可以认为是有“病”了；狭义的疾病是根据疾病分类手册而言，也就是指具有一定诊断标准的、具体的疾病名称（包括综合征）。
3.亚健康概念的提出与表述
亚健康概念的产生背景与经过
既然WHO将健康定义为：“健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体上、心理上和社会适应能力上的完美状态。”基于上述关于健康和疾病（狭义）的认识，人们发现有相当一部分人既不属于健康范围，也不满足疾病的诊断标准，而是处于两者之间，因此就有“第三状态”、“中间状态”、“过渡状态”、“灰色状态”等概念的诞生。由于处于两者之间者，已经偏离了健康状态。中国学者王育学经过10余年的研究与思考，于1996年4月10日将介于健康与疾病之间的这种非健康，又非疾病的“第三状态”、“中间状态”、“过渡状态”、“灰色状态”等统称为“亚健康”或“亚健康状态”。1997年在北京召开的“首届亚健康学术研讨会”上，“亚健康”概念得到了学术界的一致认同【20、21】，并被新闻媒体广泛传播。但关于亚健康的内涵表述与确切定义一致存在争议与分歧。
亚健康概念的内涵与界定范围
亚健康的涵盖范围较为广泛，初步认为其涉及的范畴主要有以下几方面【15、23】：身心上不适的感觉所反映出来的种种症状，如疲劳、虚弱、情绪改变等，其状况在相当时期内难以明确；与年龄不相适应的组织结构或生理功能减退所导致的各种虚弱表现；微生态失衡状态（即人体正常微生物群与其宿主的各级生态组织，及其相应生态空间的相互依赖的动态生理性平衡状态发生了不平衡，则称之为亚健康，如果发生失调则为亚临床或临床状态）；某些疾病的病前生理病理学改变。但具体来说，其内涵和外延还有待进一步探索。如亚健康状态与健康状态的界定，亚健康状态与亚临床、临床前状态的关系及界定，亚健康状态与一些综合征之间的关系，亚健康状态的严重程度等。
4.健康体检的概念与表述：
所谓健康体检（或健康检查）是指“用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为、方法与过程。健康体检是开展健康管理的前提和基本手段”【24、25】。包括：定期性体检（干部保健体检、公务员体检、特殊职业年度体检等）；鉴定性体检（入学、入职及特殊职业医学选拔等）；预防性体检（健康保险体检和健康管理服务体检等）；科研性体检（根据科研设计要求，对某些群体，某些项目进行的检查）【26】。
6.健康危险因素的概念及表述：广义的健康危险因素是指对人的健康造成危害或不良影响的、进而导致诸多疾病（主要是慢病）或伤残的因素。包括生物、化学、物理、心理、社会环境及不良生活方式与习惯等。而慢性病的危险因素是指对非传染性疾病的发病率和死亡率具有重要的归因危险和通过基本的健康干预手段能够改变，并且在人群中比较容易测量的那些因素【28、29】。健康危险因素具有遗传性、潜在性、可变性、（多种危险因素）聚集性以及可测可控性等特点【30】。
9.生活方式及生活方式病的概念及表述：生活方式是一个内容丰富、内涵涉及广泛的概念。对生活方式概念的理解，有狭义和广义两种解释。狭义的解释认为：生活方式是指人们在日常工作与生活中衣、食、住、行、玩的方式。或者说，是人们对生活资料的支配或消费方式。而广义的解释是:生活方式是人们的生活水平、生活习惯和爱好，以及生活的目的、对生活的态度的总和【35】。概括地讲，生活方式就是指人们在日常生活中形成的相对固定的行为举止和思维定式及习惯。包括生活节奏、饮食与运动、睡眠及处事方式等。由于物质资料的生产活动是人类最基本的实践活动，是决定其他一切活动的。所以生产方式从根本上决定了生活方式。另外生活方式一旦形成，就有一定的稳定性和相对独立性。
生活方式对健康的影响具有双重、双向性。良好的生活方式对健康具有维护、改善与促进作用，从而能有效减少或延缓疾病的发生。而不良生活方式（既有害健康的生活方式）对健康的负面影响是多方面的。包括：加重人的精神心理负担；长期摄入或受到有害物质的影响，会对人体产生慢性的、潜在的，甚至是不可逆的危害；影响人的社会地位和社会适应性；增加个体和某一群体对致病因素的敏感性。
生活方式病是指由于人们的生活方式不良，以及社会的、经济的、精神的、文化的等各个方面的不良因素导致的躯体和心理疾病。由于生活方式病是现代文明的负面产物，故又称为现代文明病【35】。
许多研究已经证明:积极倡导健康的生活方式，改变不良生活方式对于有效预防生活方式病和其他慢性非传染性疾病具有不可替代的重要作用【30、36】。
10.行为的概念及表述：所谓行为一般是指可以被观察到的人体反应或个体赖以适应环境的一切活动的总称。包括摄食、防御、劳动、求偶等活动。行为概念的科学内涵有三层意义：其一:行为表示一种活动过程；其二，行为表示一个人当时所处的状态；其三，行为代表一个人所具有的某种活动特征或特性。人的行为除了受遗传因素影响外，还受后天所处的环境因素、学习因素、文化与教育、经济与社会因素的影响【35】。
与生活方式相类同，人的行为对健康的影响也是双向性的。不良行为对健康具有负面及危害作用（包括:对自我健康的不利影响、对他人健康的不利影响以及对环境健康的不良影响等）；而文明优良的行为等健康具有促进、维护和改善作用（包括：促进生理、心理及社会适应性健康，延缓和减少疾病发生，有利于疾病的治疗和康复，防止疾病的复发与恶化）。
11.健康干预的概念及表述：健康干预是指对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素以及导致的不良健康状态进行综合处置的医学措施与手段。包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。健康干预是健康管理的关键所在，是社区慢病综合防治的重点。由于健康危险因素的规范性、复杂性与聚集性，因此健康干预一般采取综合干预的策略【30、37】。
12.健康信息技术的概念及表述：用于支持健康信息的采集、存储、和交换的软件、硬件和基础设施的产品和系统，并构成规范化、自动化和智能化的支撑平台的信息技术应用的总称，其目的是提升质量、减少差错和提高效率，从而改善人类健康的医学服务提供【38-41】。健康信息技术是信息技术在健康管理实施中的应用与提升，是开展健康管理研究与实践的重要支撑条件。
13.健康保险的概念及表述：用于抵御个体或群体疾病、伤残、意外伤害风险以及由此导致的经济、精神损失的一种保护性机制或保障性服务提供。其基本要素包括补偿被保险者治疗疾病和伤害的费用以及由次造成财产损失费用。健康保险的主要类型有:疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理。【4、11、14、42】
四、健康管理概念、学科体系及范畴
1.健康管理概念或定义的内涵与表述
目前国内外有关健康管理的定义或概念，由于不同的专业视角的局限性（如从公共卫生角度认为：健康管理就是找出健康的危险因素，然后进行连续监测和有效控制；从预防保健角度认为：健康管理就是通过体检早期发现疾病，并做到早诊断及早治疗；从健康体检角度认为：健康管理是健康体检的延伸与扩展，健康体检加检后服务就等于健康管理；从疾病健康管理角度认为：健康管理说到底就是更加积极主动的疾病筛查与及时诊治。）。因此，无论在定义的表述、概念及内涵的界定上均存在明显的不足或不完整性，没有一个定义、概念能被普遍接受【4、5】。
健康管理的概念(定义)表述：以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理—心理—社会）以及中医治未病为指导，通过运用管理学的方法和手段对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。
健康管理概念内涵的要素与重点：健康管理是在健康管理医学理论指导下的医学服务。健康管理的主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质医务工作者。健康管理的客体是健康人群、亚健康人群（亚临床人群）、以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。健康管理的重点是慢性非传染性疾病及其风险因子。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。健康管理的公众理念是“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”。健康体检是基础、健康评估是手段、健康干预是关键、健康促进是目的。
2.健康管理学的概念及学科范畴
健康管理学科范畴：健康管理学是集医学科学、管理科学与信息科学于一体，重点研究健康的概念、内涵与评价标准、健康风险因素监测与控制、健康干预方法与手段、健康管理服务模式与实施路径、健康信息技术以及与健康保险的结合等一系列理论和实践问题。
中国特色健康管理学科体系构架【2、3、4】
中国特色健康管理学学科分类
从研究维度分：生理健康管理学、心理健康管理学、社会适应性健康管理学等；从研究层次分：宏观健康管理、微观健康管理；从研究主体分：慢病风险管理、生活方式管理、健康保险、社区健康管理及劳动生产力管理等。从研究主要内容：健康人群、亚健康人群、慢病人群等。
五、中国健康管理的目标和任务
1.我国开展健康管理的主要目标:
2.我国开展健康管理的主要任务：
构建一个新体系——即研究构建中国特色的健康管理学科与产业体系：包括国家健康研究体系、健康管理学科体系、健康管理信息化服务体系、产品与技术研发体系、教育培训体系、慢性非传染性疾病风险监测评估与管理控制体系、国人健康/亚健康评价指标与评估模型体系、中医治未病与养生保健体系；
创建一批新平台——即研究构建一批中国特色的健康管理科技研发创新平台：包括健康管理学科与理论研究平台、健康管理关键技术与特色产品研发平台、健康管理信息技术与网络服务支持平台、健康管理社区服务模式创新示范平台；
创建健康管理服务新模式——包括医院/疗养院健康管理新模式、社区健康管理医学服务新模式、新农合健康管理医学服务新模式、健康保险与健康管理服务新模式等。
打造首批健康管理示范基地——包括科研与培训基地、预防性体检与健康管理示范基地、产品研发与转化基地、社区健康管理与健康促进基地、疗养院与中医治未病健康管理基地、健康保险与健康管理示范基地、健康信息技术应用示范基地等。
培训造就一支健康管理专业队伍——包括科研、教学、产品研发、技术服务等专家或专业团队。
坚持理论研究与实践探索结合，着力构建中国特色健康管理学科与产业体系；
坚持需求牵引与产业推动相结合，以学术引领产业，以产业推动学术和学科发展；
坚持体系构建与功能重组相结合，构建健康管理医学服务新模式和中医特色预防保健新体系；
坚持技术标准与服务规范相结合，努力规范健康管理服务流程，提高行业核心竞争力；
坚持成果示范与推广应用相结合，加大健康管理科技投入与成果转化的步伐，努力满足国人不断增长的健康需求；
坚持引进、消化与自主创新相结合，充分吸收和利用各国先进的健康管理经验和技术，努力构建国际化的健康管理技术合作与服务平台。
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