(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)
结果:1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示)
1.心血管病6.结核病
主
2.脑血管病7.糖尿病
3.慢性呼吸系统病8.神经或精神疾病
检
4.慢性消化系统病9.其它慢性病(具体):
5.慢性肾炎
结
体检医院盖章
果
主检医师签字:填写日期:年月日
注
册
机
意
见填报日期:年月日
注:1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
THE END
(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)
结果:1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示)
1.心血管病6.结核病
主
2.脑血管病7.糖尿病
3.慢性呼吸系统病8.神经或精神疾病
检
4.慢性消化系统病9.其它慢性病(具体):
5.慢性肾炎
结
体检医院盖章
果
主检医师签字:填写日期:年月日
注
册
机
意
见填报日期:年月日
注:1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。