学生健康体检表模板完整.pdf

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编号【】

小学生健康体检表

姓名学校班级

学号性别年龄监护人

既往病史（此栏由班主任如实填写）

□

病史标志（1无，0有）

裸眼

右左

眼视力

检查者：

科眼病沙眼□（1无，0有）结膜炎□（1无，0有）

血压

内□□

心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）检查者：

科

肝□□脾□□

肝厘米，性质（1正常，2其它）脾厘米，性质（1正常，2其它）

身高厘米体重千克

发育□□

（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）

情况

脊柱□□

（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）检查者：

四肢

泌尿□□

（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）

外

普外□（1正常，3其它）淋巴结

皮肤□

皮肤（1正常，2其它）其它检查者：

□□

听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）

耳鼻

检查□

嗅觉（1正常，2迟钝）其它

唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：

口腔

科牙齿齿缺失□（1正常，2其它）其它

胸部透视检查者：

实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：