体检医保报销范围内吗

特别关键的是,自己明明是到定点医院就医的,结果一趟下来,医保才报销了一点点,感到很疑惑。

今天就由我,你们的学姐,来给大家讲一下,医保有些细则很重要,但我们并没有怎么在意过。

对此大家一定要进行具体了解,不然到时连医保报销也有问题,关于能报销多少的问题都不清楚。

报销范围

社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看:

起付线

你的医疗费用只有超过了起付线的金额,才能进行医疗报销。

一年之内,我们因医疗费用产生的花费如果没有累计(注意是累计)超过起付线的金额,那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付,或者是由个人自付。

封顶线

通俗的来说,就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。

为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线,为了保险报销有一定范围,规定了只有在一定范围才能报销。

其实国家有这样的想法,为了正常使用医保国家才这样做,花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病,导致其他人难以得到正常的医保保障。

地区经济条件相差太多,封顶线也会差很多,原则上,控制封顶线的多少是由当地职工年平均工资来决定的。

报销比例

社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。

报销比例的高低,是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的,就诊医院级别越高,报销比例越低,个人负担比例越高;医疗费花的钱越多,可以报销的比例就越多,自己花费的钱就越少。

两定点、三目录

两定点指的是定点医院和定点药店,三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。

定点医院和定点药店

要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动,就会出现不能报销的情况,或者是报销的钱非常少。

对定点医院和定点药店想要进行绑定的话,要在激活社保卡和医保卡时进行,因为地区不一样,所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的,通常是2~4个。

还有一种情况是申请长期异地就诊,要重新绑定定点医院与定点药店。

选定之后,就医的地点就有了调整,变成我们选定的“两定点”,并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。

我们需要注意的是,除急诊和急救这种类型的救助外,参保人员并未到选定的定点医疗机构就医,那么这里所花费的费用,医疗保险基金不会帮助我们支付。

基本医疗保险药品目录

基本医疗保险药品目录,就是指国家予以报销的药品目录。

能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品,并且具备下列条件之一:

《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选,分为两类:

“甲类目录”的药品:临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品。

“乙类目录”的药品:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

此外,以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:

主要起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物内脏,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应征与急救、抢救除外);社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

基本医疗保险诊疗项目

基本医疗保险诊疗项目,就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。它的基本特征是:

临床治疗所必需,安全有效、费用适宜;由物价部门制定了相应的收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括:诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。

基本医疗服务设施标准

基本医疗保险医疗服务设施,就是指由定点医疗机构提供的,我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括,住院床位费以及门(急)诊留观床位费。

至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用,医保不对其作另外报销,但我们不需要给医院交这部分费用。

需要我们重视的是,通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施,主要是这些:

个人账户与统筹账户

学姐之所以不把这部分内容放到前面讲,是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平,实际上对我们产生的影响不太大。

日常生活上,我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么,就足够了。

学姐之前有提到过,医疗保险缴纳的时候,个人缴纳比例约为工资2%,公司缴纳比例为8%,不同地区略有差距,这笔医保费用去的两个地方分别是:

个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】,可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药;

公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】,有了这个基金,使得我们在医院看病消费时,可以得到一部分费用报销补贴。

不过以上是偏为模糊的观点,我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些,支付局限性比较小。

个人账户

我们的个人账户由三部分组成:

个人缴纳的医保费全部划入个人账户,即个人缴纳的2%用人单位缴纳的医保费按照规定比例划入的部分,一般为30%个人账户储存额的利息收入个人账户可以用来支付这些项目:在定点医院门(急)诊的医疗费用;在定点药店购药的费用;起付线以下的医疗费用;起付线以上、封顶线以下,由个人负担的医疗费用;起付线以上应当由个人负担的医疗费用。

需要注意的是:原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。

符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承;

如果我们因为意外去世,且个人账户内仍有余额存在的话,由继承人继承获得,如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理;

如果没有继承人的话,个人账户的余额会被“充公”,全部划入社会统筹基金中去;

统筹账户

统筹账户即社会统筹基金,主要由这几个方面组成:用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。

统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用,即:

住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院留观7日内的医疗费用;血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用

以上就是我对"体检医保报销范围内吗"的图文回答,望采纳!

THE END
1.体检能用医保报销吗体检一般是不可以医保报销的。医保保障的范围是疾病,体检和美容方面都不属于医保可报销范围。全身体检可...https://mip.yilianmeiti.com/question/1427014.html
2.有医说医:体检可以报销吗?可以刷医保卡吗?体检时可以医保报销吗?能不能刷医保卡?关于这个问题,听听西安交大一附院体检中心主任马茂怎么说。作者:张燕云今日要闻2024/10/24 专家谈|新时代背景下,我们如何理解延安精神的价值意蕴? 10-23 21:12 最新消息|西安发布一批人事任免 10-23 23:32 今年1-9月陕西新设外商投资企业391家 同比增长43.2% 10-24 ...http://toutiao.cnwest.com/data/sxtt/share/news/2021/06/17/content_1756230.html
3.体检项目医保可以报销吗提问:体检项目医保可以报销吗 患者:wubaozhu830 发表时间:2013-11-24 18:57:30 病情描述:发病时间、主要症状、就诊医院等: 您好,我想年底做身体整个体检,因为以前有过子宫肌瘤、和轻度胃炎胃溃疡,问问医生医保可以报销身体体检吗? 医生:咨询管理员 发表时间:2013-11-25 10:08:25 您好:医保报销:门诊首先...https://www.pgyy.com/Interactions/Questions/Detail/102
4.医保卡医院体检可以报销吗您好,体检不在医保报销的范围内。http://www.jinsehuaqin.com/ask/1797.html
5.入职体检可以刷医保卡吗孕检可以报销医保吗?怀孕检查医... 上网买药可以刷医保卡吗?可以刷... 私立医院可以报销医保吗?私立医... 海王星辰可以刷医保卡吗?怎么在... 叶酸可以刷医保卡吗?医保目录怎... 住院医保报销多久到账?挂号费可... 知识入职体检可以刷医保卡吗 https://www.xyz.cn/toptag/ruzhitijiankeyishuayibaokama-475193.html
6.哪些能报销?怎么报销?“门诊共济”报销疑问解答→5.看急诊,包括住院前在急诊产生的所有费用有报销吗? 急诊和门诊的费用统一报销标准。住院前72小时内在急诊产生的抢救费直接纳入本次住院费用中报销,其他不符合抢救标准的急诊费用按门诊统筹标准报销。 6.体检可以报销吗? 体检费用不能进行报销。医保不予报销的情况有:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三方负担的...https://m.gmw.cn/2023-03/29/content_1303323359.htm
1.体检中心检查可以用医保报销吗普遍意义上来说,体检并不属于医疗保险可涵盖的范畴,然而许多具体项目则具备进行医保报销的可能性。以下即是一部分无疾病治疗性质的服务并不在医疗保险的报销范围之内:(1)各类美容整形项目,包括非必须的美观性改善和非功能性的纠正手术;(2)各类减肥、增重及身高增高的特殊护理;(3)各种类型的健康体检;(4)各种以防范...https://www.64365.com/tuwen/aacnyje/
2.体检医保可以报销吗周凡力律师律师问答体检医保可以报销吗 语音内容: 体检一般是不属于医保范围的,因此体检是不予报销的,但是很多单项检查是可以使用医保报销的。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条https://v.66law.cn/yuyinask/3631.html
3.个人体检可以用医保报销吗基础知识前言:随着人们生活水平的提高和健康意识的增强,个人体检已经成为一种趋势。个人体检不属于这些范畴,因此不能用医保报销。2019年,国家卫生健康委发布了《关于加强基本医疗保险门诊特殊病种管理的通知》,规定个人体检可以作为门诊特殊病种报销。当前市场上有不少保险公司推出了健康险产品,其中就包括个人体检保险。虽然这种方式...https://www.shenlanbao.com/zhishi/5-595807
4.体检医保卡可以报销吗首页 医疗保险 失业保险 社保问答 社保资讯 养老保险 工伤保险 生育保险 住房公积金首页 / 体检医保卡可以报销吗 体检医保卡可以报销吗该页为小社宝展示 体检医保卡可以报销吗,希望能给你带来方便,感谢您对小社宝的支持。 关于我们联系我们版权声明免责声明 版权所有 CopyRight 2022小社宝湘ICP备2022025486号-1...https://m.xiaoshebao.com/keyword/tijianyibaokakeyibaoxiaoma
5.去医院体检可以用医保卡吗?医保可以报销不有问必答问题描述:(女 , 25岁)去医院体检可以用医保卡吗?医保可以报销不去医院体检可以用医保卡吗?医保可以报销不,想去离会展中心近点的医院体检 医生回答(1) 尹小军 主治医师 德安县人民医院 指导意见:目前医保政策对医保卡使用,各地政策都不一样。一般门诊检查是可以使用。住院的话按照比例报销。具体可以咨询当地医保...https://mip.club.xywy.com/mip/20160215/124082269.htm
6.降体检医保可以报销吗情况是这样的健康体检医保可以报销吗? 不可以。医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以肯定不报。当然,除了健康体验不可使用医保报销之外,以下几种情况也不可以使用医保报销: 【1】境外就医不报 医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。 https://www.cnq.net/baoxianzhishi/88347.html
7.体检可以用医保卡报销吗能报销的时间是多久财报网现在用户们越来越关心自己的身体健康了,因此大多数用户每年都会去医院体检一次,不过在医院体检是需要花钱的,一次在1000元左右。那么体检可以用医保卡报销吗?这也是很多用户比较感兴趣的问题,下面一起来看看吧。 体检报销 据悉,国家医疗保险局表示,体检应属于公共卫生范畴,根据《社会保险法》不纳入医疗保险支付;同时,我国...https://m.3news.cn/itfinance/wd/2022/0328/675249.html
8.体检可以用医保卡吗体检可以用医保卡进行报销。医保卡的主要作用是促进职工或者普通居民进行正常的医疗消费和保障,能够报销因病治疗而产生的护理费用,因此体检也可以使用医保卡,不过只有血液分析、心电图、肝肾功能检查等小型项目可以用医保卡报销。 医保卡的主要作用是促进职工或者普通居民进行正常的医疗消费,并且提供一定的保障。医保卡的主...https://m.ydf.com/zhishi/21234.html
9.有医保体检能报销吗13227803083:医保体检可以报销吗 代些1、体检医保能报销 一般而言,目前门诊的体检是没有办法报销的,无论是新农合保险还是城乡居民的医保,只要是涉及到单纯性的体检,现在都没有办法报销。也并非完全绝对,如果购买商业保险就可以报销,所以是否能够报销,还需要结合个人的实际情况来分析。如果仅仅从国家的层面来分析,目前单纯...https://www.xkyn.com/na/wffdwenawwrfsbsrden.htm
10.北京体检可以用医保卡吗,能不能刷卡支付因为现在做全身体检的费用确实很高,所以很多人都在咨询北京体检可以用医保卡吗。可能不少人的医保卡都有个人账户的余额,如果直接体检可以刷医保卡,那么自己就不用再额外支付费用,使用医保卡的余额即可。那么现在北京体检可以使用医保卡里的余额呢?能不能用医保报销呢? https://www.eshebao.cn/news/78228.html
11.体检医疗保险能报销吗?保险知识问答请问体检医疗保险能报销吗?我爱卡网友 2023-05-15 浏览:12952 全部回答 我爱卡卡友 2023-05-15 体检医疗保险是不可以报销的,但如果用户参保了基本医疗保险,那么在医保账户有余额的情况下是可以使用医保余额支付的。 对于商业医疗保险来说,其主要是可以对被保险人因为疾病或者意外而发生的合理且必要的医疗费用进行...https://www.51credit.com/wenda/953452.html
12.医保可以报销体检的费用么?大家报过医保吗,医保的报销比例原来这么低 (上班这件事小组) 我花式亏|不知道住院医保报销多,我亏了好几百(我现在觉得... (丧心病狂亏钱小组小组) 有人了解过现在的医保政策吗 (FIRE生活(穷版)小组) 好医保拒赔58582.74元 (保险生活话小组) 关于报销的那些事:确诊癌症之后,这几件事情可以准备起来了 ...https://www.douban.com/group/topic/3561064/