摘要：一例因食欲差精神状态差就诊的5岁美短猫，经检查发现有胸水和胸腔肿物，最终确诊传染性腹膜炎和分枝杆菌混合感染。传染性腹膜炎治疗两个月痊愈，因分枝杆菌引起的胸腔肉芽肿在用药4个月后复查胸部X光片时明显减小。
1.一般介绍
1.1基本信息
毛球，美国短毛猫，年龄5岁，体重2.8KG。性别：母。食物种类：干粮。生活环境：室内。排泄环境：室内。
1.2病史
近两个月逐渐消瘦，自3.3KG减至2.8KG。两周前开始频繁咳嗽，近一周开始呼吸急促，腹式呼吸，食欲废绝，仅饮水。
2.临床检查
2.1一般检查
精神状态：差。体温：38.2℃。心率：180次/分钟（）。呼吸：60次/分钟（腹式呼吸）。被毛完整性：完整。被毛光泽度：差。皮肤完整性：完整。体况评分,BCS1-9:3分。肌肉状况评分：轻度脱水，皮肤回缩2-5秒，粘膜干。粘膜颜色评估：粉红。腹部触诊：未见异常。胸部听诊：有杂音。
2.2问题列表
咳嗽，呼吸急促，腹式呼吸，厌食，体重减轻。
2.3实验室检查
生化
胸部DR
箭头所指胸腔肿物
检查结果：
生化：白球比0.6，肌酐轻度降低。
胸部DR:胸腔积液，胸腔肿物。
2.4补充检查
胸水分析
肿物穿刺细胞学检查
检查结果
胸水分析：颜色黄色，不透明，李帆他实验阳性，细胞学镜检可见大量核固缩粒细胞及巨噬细胞，少量退行性中性粒细胞。此样本符合渗出液。胸水冠状状病毒阳性。
肿物穿刺细胞学检查：镜检可见大量巨噬细胞、上皮样巨噬细胞和多核巨细胞，巨噬细胞内可见未着色杆菌，进行抗酸染色后确定分枝杆菌引起的肉芽肿。
核分枝杆菌感染。负染法，胞内外的杆状细菌即为结核分枝杆菌。（瑞﹣吉氏染色：高倍油镜）此照片来至犬猫细胞学彩色图谱第3版。
3.综合诊断
传染性腹膜炎和分枝杆菌混合感染。
4.治疗及转归
4.1治疗方案
传腹：采用411注射液每天进行皮下注射、保肝药。
分枝杆菌：采用利福平10mg/kg，po，24h、阿奇霉素10mg/kg，po，24h、莫西沙星剂量10mg/kg，po，24h，进行三联疗法治疗。
4.2转归
用药三天后食欲、精神状态明显见好用药后两周胸腔已完全没有胸水，白球比升至0.7，分枝杆菌引起的肉芽肿未见明显变化。
用药一个月后再次出现明显的腹式呼吸，考虑由于胸腔积液和肉芽肿减小肺叶无法有效充气导致（纤维性胸膜炎）或气胸，未进行处理一周后呼吸恢复正常。
以下三张图是用药一个月后的胸部DR
用药后两个月白球比升至0.8，分枝杆菌引起的肉芽肿也有减小，此时开始停止用441，继续使用保肝药和三联疗法治疗分枝杆菌。
治疗分枝杆菌三个月时出现了皮肤瘙痒症状，因过度舔咬导致皮肤破溃，停用利福平后此症状慢慢消失。后续继续口阿奇霉素、莫西沙星、保肝药，以及定期复查
7月22日胸部DR
治疗分枝杆菌四个月复查白球比0.8，未见胸水，胸腔因分枝杆菌引起的肉芽肿明显减小。目前达到临床治愈期。
五.讨论
传染性腹膜炎
猫传染性腹膜炎目前临床相对比较常见的一种疾病，主要分为湿性和干性。随着诊疗技术的进步传染性腹膜炎的检出率明显增加，治愈率也得到大幅提高。对于临床症状不明显和实验室检查不典型的病例仍具有一定的挑战。在接触猫咪得FIP的多猫家庭中有一部分家庭出现多只猫咪得FIP。是否具有传染性，目前现有文献暂未提到传染性腹膜炎病毒直接传染的报道。
分枝杆菌
分枝杆菌的主要类型
结核分枝杆菌复合群：主要包括狭义结核分枝杆菌/牛分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
非结核分枝杆菌：缓慢生长分枝杆菌（如鸟分枝杆菌复合群）
快速生长分枝杆菌
麻风分枝杆菌
牛分枝杆菌和结核分枝杆菌对人具有致病性，其他分支杆菌致病性低或无致病性。
如怀疑分支杆菌感染应做细胞学/组织病理学和微生物学。采集时应穿戴适当的个人防护装备，如手套/大褂/外科口罩/在处理任何组织时应佩戴防护眼镜。
人畜共患病是一个比较敏感的话题，与家长沟通前一定要弄明白，讲清楚。
分枝杆菌是一类细长略弯曲的，有时又分支或出现丝状体。在细胞学上已将分枝杆菌归纳于放线菌种。