要对预防狂犬病知识了熟于胸，不能被谣言伪科学误导。
文/Dr.小鱼
今天看到一则令人悲伤的新闻。
杭州萧山两位姐弟被狗咬伤，姐姐因未注射疫苗感染狂犬病，仍在ICU抢救，脑干功能衰竭。
新闻从最初谣传的“重男轻女”到争论爱心捡流浪狗……
我不关心这些争论，但今天看到红星新闻对小女孩爸爸的采访，不由得惊了一大跳。
短短几十个字里，看到不少关于“狂犬病”的常识误区。
这些“致命”常识，我们专业人士孜孜不倦辟谣多年，但它们却依然如此根深蒂固。
要知道，狂犬病是目前世界上致死率最高的传染病，感染发病后死亡率接近100%。
只要发病就救不活了。
有文献记载的极少存活狂犬病患者，也是因为被蝙蝠咬伤。
先说最刺眼的一个谣言
一、被狗咬后24小时内要打疫苗，否则就没意义了？
小女孩的父亲说，女儿曾经被狗舔过手上的倒刺，后来因为弟弟被狗咬打了狂犬疫苗才告诉家人。
但家人“按照常识”认为狂犬病发病很快，必须在24小时内打疫苗，都两个多月过去了，应该没事了，就没在意。
这里涉及几个知识点：
1、狂犬病的潜伏期是多长？
狂犬病毒是一种是嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统，潜伏期通常为1-3个月，1年以上罕见。
有文献记载，最长潜伏期是6年。
2、疑似狂犬病暴露，什么时候去打疫苗？
因此，狂犬病从感染到发病，根据伤口位置、严重程度的不同有间隔不等的潜伏期。
狂犬病疫苗的作用原理是刺激人体内血液中免疫系统产生狂犬病毒抗体，抗体能中和狂犬病病毒。
只要我们及时接种疫苗，抢在病毒到达中枢神经系统之前让免疫系统制造出抗体，就能将狂犬病毒清除掉。
所以，狂犬病暴露后处置越早越好，只要是病毒尚未抵达大脑的神经系统，一切都来得及。
尽快到正规医疗机构注射狂犬疫苗，原则上愈快愈好。
但是不存在24、72小时过后注射疫苗就晚了的说法。
只要在狂犬病发作前注射，疫苗就有作用，千万要重视，不能听信谣传。
二、没出血需不需要打疫苗？
据2019年中华流行病学杂志刊登的《中国2017年狂犬病流行特征分析》，在2017年报告的167例狂犬病病例中，Ⅰ级暴露和Ⅱ级暴露加起来占比达到了31.14%。[1]
也就是说，有三成狂犬病患者，实际上被猫狗咬伤抓伤后没出血，也患上了狂犬病。
所以，被病犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，只要有皮肤破损，都有可能被感染。
不同程度的狂犬病暴露有不同的处理措施
按照接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级。[2]
一旦暴露，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施：
I级暴露：与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好的情况，属于I级暴露，不需要进行任何处理。
II级暴露：如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血，则属于II级暴露，需要立刻对伤口进行处理并接种狂犬病疫苗。
III级暴露：如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时，属于III级暴露。此情况下，在伤口处理之后、疫苗接种之前，还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂。
三、被狗猫咬伤后用“十日观察法”靠谱吗？
“10日观察法”是不少“爱犬人士”经常在网上与大家争论的依据。
他们认为被犬咬伤不用马上打疫苗，可以观察10天再说。
事实上，并非如此！
10日观察法的意思，在被怀疑有狂犬病的动物咬伤之后，观察10天来看它们是否会发病，来考虑携带狂犬病病毒的可能性。
“十日观察法”是有条件的。
按照世界卫生组织和美国疾控中心的推荐：
1、10日观察法只局限于“家养的狗、猫和雪貂”。
2、还要考虑当地流行病学情况以及伤口类型暴露程度等等。
3、如果正处于狂犬病的高发地区，或者被咬伤头颈部这些位置，就建议马上开始免疫治疗
4、在10天观察期间，必须继续采取预防措施。如果动物经证明未患狂犬病，可以停止治疗。如果不能，则应完成整个预防程序。
中国推不推荐使用十日观察法？
中国并未对所有猫狗进行全面的、严格的管理，未对猫狗全面接种狂犬病疫苗，因此中国仍属于狂犬病高风险地区。
由于犬只免疫接种率低，尚未形成免疫屏障，在中国使用“十日观察法”的风险很高。
四、能不能收养流浪狗？
尽量避免与来历不明的动物接触。
几个触目惊心的数字
1、去年我国狂犬病死亡人数为272人[3]
杭州小女孩患狂犬病脑死亡，令人震惊加遗憾。
但实际的数字，比想象的可怕得多。
每年我国都有数百人死于狂犬病。
根据国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》，2019年我国狂犬病的死亡人数是272例。[3]
2、每9分钟就有1人因为狂犬病而死亡
据世界卫生组织报告，每年狂犬病会导致全球5.9万人死亡，相当于每9分钟世界上就有1人死于狂犬病。
3、中国狂犬病发病率仅次于印度，居世界第2位。
4、狂犬病仍然是我国第三大传染病死因
根据中国CDC统计，几乎全部省份都有过狂犬病报告。最近一次疫情高峰为2007年，全国报告了3300例因狂犬病死亡病例。近年来，我国每年狂犬病例数持续下降，但当前，中国因狂犬病死亡人数仅次于艾滋病和肺结核。
因此，绝不能轻视狂犬病。
参考资料
[1]刘佳佳,朵林,陶晓燕,朱武洋.中国2017年狂犬病流行特征分析[J].中华流行病学杂志,2019,40(5):526-530[2]《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》
[3]2020-04-20国家卫生健康委员会疾病预防控制局《2019年全国法定传染病疫情概况》