现在，在被狗咬了之后需要赶快去打狂犬疫苗这件事，大部分都是知道的。
但有一个问题其实一直徘徊在一个认知模糊地带：
如果是被猫咬了（家里的或者流浪猫）呢？到底要不要打狂犬病疫苗呀？
今天我们就来聊聊这些问题。
1
猫会不会传播狂犬病病毒？
答案是“会”。
2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》明确指出：狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。
全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起。99%这个数据并非随口一说，有资料为证(FooksAR,BanyardAC,HortonDL,etal.Currentstatusofrabiesandprospectsforelimination[J].Lancet.2014,384(9951):1389-1399)，有兴趣的读者可以进一步阅读文献原文。
再提一句，目前的研究表明啮齿类（尤其是小型啮齿类，比如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠等）和兔形目（家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据，所以大家被鼠类、兔子咬到时，大可不必担心狂犬病，也没有必要去接种狂犬病疫苗。
好，回到猫这里。
2016版《狂犬病预防控制技术指南》指出：我国狂犬病病例主要是犬伤所致，占90%以上，其次为猫，占5%左右，其他动物包括马、松鼠、蝙蝠、猴和獾等。
我专门查了资料库（中国疾病预防控制中心官网），2019年我国一共有290例狂犬病，2020年一共202例，2021年一共157例.......近十年来，几乎每年狂犬病例都在下降，2022年还没过完，我能查到的数据显示，2022年上半年（1-6月份）一共是58例狂犬病。
当然，这些都是登记上报的例数，可能还有少数没有去医院就诊也没有登记的，但总体来说，我们国家狂犬病病例数逐年下降，估计未来几年都会在100以内。
官网没办法查询到每一个病例的具体信息，所以不知道传播病毒的是狗还是猫，但从指南提供的发病概率（5%左右）大致推测，这几年每年会有10例左右猫咬伤导致的狂犬病。
没有查到最近10年有猫咬伤导致狂犬病病例。最早能查到的猫咬伤导致狂犬病的病例是在2009年，更早的一个病例则是在2006年。
2009年病例资料
7岁男性患儿，马里共和国马尔格拉市人，因“恐水、孔风、失语、发热伴烦躁不安4天”收入永康市妇幼保健院，一个月前患儿左小腿曾被猫咬伤，半月前猫已经死亡，患儿被咬伤后未注射狂犬疫苗，入院后第四天因呼吸循环衰竭死亡。
要命的是，猫咬人后不久就死掉了，却没有引起重视，如果有警惕意识，并且懂10日观察法（观察伤人动物10天，如果10天内动物没死，那就不会有狂犬病，如果动物死了，赶紧打疫苗，最好最规范的是边观察边打疫苗），就可能不会发生这个悲剧了。
2006年病例资料
15岁男性患者，初中生，因“右手背疼痛、麻木、精神差持续2天”入贵州省长顺人民医院。患者家里养了一只宠物猫，4个月前被猫抓伤右手背，伤后3天自动痊愈，但猫在1周后死亡。
因是家养的猫，患者自认为没事，猫的死亡也没有引起足够重视。
入院后患者全身紧迫、抽搐、惊恐不安，当晚出现怕光、恐水恐风等症状，根据症状病史诊断狂犬病，家属放弃治疗，回家路上死亡。
这个病例潜伏期也有4个月，如果当初家里人看到猫不久后死了，起警惕之心，尽早接种狂犬病疫苗，病人或许不会发病死亡了。所以，十日观察法还是很重要的。
2
十日观察法怎么用？
狂犬病毒会先侵犯大脑，再进入唾液腺，一旦唾液腺有病毒，说明大脑已经被感染，而大脑一旦被感染，基本上5天以内就会死亡，最迟不超过10天，所以说观察咬伤人的动物10天，如果它10天还没死掉，就说明它的大脑没被感染，唾液腺就更加不可能有病毒，被咬者也就不会发病。
十日观察法是被反复多次验证的。
WHO于2005年在《狂犬病专家磋商会首篇报告》就提出了10日观察法这一概念，也一直非常坚持10日观察法的科学性。但在国内，10日观察法迟迟未能登上权威指南。
因为中国大多数狗都没有接种疫苗，而且咬人的狗很多都不是家养狗，大家认为要观察它10天会面临很多困难，谁来抓狗？谁来观察？万一过了10天出事了谁来负责？问题很多，所以虽然理论是正确的，但一直没有执行下去。
我能找到最早出现10日观察法的文件是2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》，该指南说：
WHO及美国CDC均推荐10日观察法，但同时也明确指出“10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史”。
3
被猫咬了，到底怎么办？
因为猫有可能传播狂犬病病毒，所以被猫抓伤咬伤还是要小心一些，但也不用过度恐惧。
只有是发病（狂犬病）的猫才可能把病毒传染给你，正常的猫是不会感染人的，所以被正常猫抓伤咬伤肯定不会有狂犬病。
问题是，怎么判断这只猫是不是正常猫呢？
通常来说，典型的患有狂犬病的猫肯定是躁狂的、兴奋的、到处找东西咬的，被这种一眼就能看到有病的猫咬了我们不能大意，必须尽早接种狂犬病疫苗。
有些发病的猫不一定会这么典型，可能猫仅仅表现出来疲乏、死气沉沉等，这时候我们可能联想不到狂犬病，容易掉以轻心。
被猫咬伤了，要不要打疫苗，取决于两个因素：伤口严重程度、既往是否全程打过疫苗。
我们参考2018年发布的《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（试行）》：
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否为狂犬的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，称之为暴露，按照暴露性质和严重程度把暴露分为三级：
上述表格讲的是首次暴露，就是第一次被猫狗咬了怎么处置。
为了安全着想，应该按照伤口等级来做，该打疫苗的不要含糊，毕竟第一次被咬，打了安心很多。
但如果你能确定咬你的猫是正常猫，那当然可以不打疫苗。比如说你家的猫一直是在家里圈养，从来没有外出过，一直都挺正常，那可以确定它是正常猫，这时候被它咬了是不需要注射疫苗的。
观察它十日，十日内猫还健在，那就可以把心放肚子里了，再次验证这是正常猫。
但如果咬伤你的是流浪猫，也没办法对它进行观察十日，最保险的办法当然就是按照上述表格来处理，该打疫苗就打疫苗，该用免疫球蛋白就用。
那如果是第二次被猫狗咬伤抓伤了，该怎么办呢？
2018年《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（试行）》指出：全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到一年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1针疫苗；1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当再次全程接种疫苗。另外，曾经全程免疫者，再次暴露无需使用免疫球蛋白。
简单说，如果你以前被咬过并且已经打过疫苗（全程接种，5针法或者4针法），那么当你再次被咬时，要不要重新打疫苗、怎么打疫苗，就可以根据上面的指南操作。