中国药学会2018-12-12作者：北京朝阳医院药事部于晓佳
狂犬病，又称恐水症，是一种人畜共患的疾病，发病后的高死亡率（接近100%）让人闻之色变。被狗或猫咬伤或抓伤后，主动接种狂犬疫苗是预防狂犬病毒感染的有效手段，那什么情况需要接种，什么情况不需要，会不会存在疫苗的过度使用呢？小编就以最近的一个咨询案例给大家解答一下：
一被狂犬咬伤或动物抓伤就一定会得狂犬病吗？
不是的，被狂犬咬伤后是否发病是有很多影响因素的，比如疯狗是否处在发病期、咬伤的严重程度、单部位还是多部位、被咬伤后是否正确处理伤口、被咬伤者的免疫力等。
二被咬伤后该如何处理伤口呢？
被抓伤或咬伤后应及时处理伤口（2小时内），应尽快用20%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭反复冲洗至少半小时，再用大量的清水冲洗，然后再用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸净，避免在伤口处残留肥皂水，局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，伤及头面部或较大较深的伤口应及时就医请专业人员处置。
三什么样的伤口需要接种狂犬疫苗呢
这里先讲一个词——狂犬病暴露，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
表1狂犬病暴露后免疫预防处置
通过照片我们可以看出，咨询的患者属于Ⅱ级暴露，是需要进行伤口处理及接种狂犬病疫苗的。
四狂犬疫苗必须在受伤后24小时以内接种才有效吗
狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。对于暴露很久而未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗应尽快补种，争取抢在发病前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。
五被已注射过兽用狂犬疫苗的宠物咬伤，人还用打疫苗吗？
宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬伤严重的，或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全。
案例中的小狗没有完成规定的免疫程序，因此患者也是需要接种狂犬病疫苗的。
六注射过狂犬疫苗的人又被咬伤还用再打针吗？
1、对于曾经接受过疫苗全程接种者，如在接种完成后3个月内发生暴露或再次暴露，如致伤动物健康且已经被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确的伤口处理前提下，可推迟加强免疫。
2、超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。
3、若使用了效力不确定的疫苗、之前未接受过全程接种或Ⅲ级暴露者，均应再次接受全程暴露后免疫和被动免疫制剂注射。
最后提醒各位朋友，3个月内的宠物猫或狗是不用打狂犬病预防针的，超过3个月的宠物应按照规定的注射程序进行免疫。为了您和他人的安全及爱宠的安全，请给您的宠物按规定足量接种符合要求的兽用狂犬疫苗。