“恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪……”被家里的猫抓了以后，小刘陷入了狂犬病焦虑。
看着手机上关于狂犬病的讯息，“致死率百分之百”“狂犬病无药可救”，她开始想象最极端的结果。当怀疑开始产生，恐慌就像野火一样蔓延，她甚至觉得自己开始怕光，咽喉开始抽搐。
在中国，对狂犬病感到极度恐慌的群体不是一个小数目。有人因为宠物打了个喷嚏，便立马接种狂犬病疫苗，有人在被蚊子咬了以后也要接种狂犬病疫苗。
2022年9月28日是第16个“世界狂犬病日”，狂犬病专家严家新认为，国内对于狂犬病的强烈紧张感，部分源于该疾病的高致死率，部分出于对该病毒一知半解所造成的恐慌。
作为知名病毒学家，严家新教授曾任武汉生物制品研究所基因工程室研究员、博士生导师。据他估计，中国的恐狂症患者人数至少有数十万，占世界第一位。
狂犬病毒概念图。图/视觉中国
对话严家新
【1】认识狂犬病毒：致死率几乎100%，潜伏期最长不超过1年
九派新闻：狂犬病有何特性？
严家新：狂犬病是一种人兽共患病，是由狂犬病病毒引发的急性脑炎，每年在全球夺走5.5万人的生命。狂犬病发病后死亡率几乎达到100%，迄今了解到的，只有3个未接种过疫苗的人在发病后仍然存活。
九派新闻：哪些动物会传播狂犬病？
严家新：狂犬病的主要储存宿主为哺乳动物纲中的食肉目和翼手目动物，包括狗、猫、狐狸、豺、狼、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等。在自然界，上述储存宿主之外的其他哺乳动物，例如鼠和兔，只是在极偶然的情况下才可能被感染，可统称为偶然宿主，它们通常不构成该病毒的传染源。
因此大部分情况，特别是在非重点疫区，被鼠、兔咬伤，患狂犬病的可能性极小，通常不用接种狂犬病疫苗。
此外，鸟类（如鸡、鸭、鹅）、爬行类（如蜥蜴、龟和蛇）、鱼类和昆虫，都不会患狂犬病，因而也不可能传染狂犬病。实际上，99%的狂犬病都是被患病的狗（少数为猫）咬伤或抓伤而引起的。
九派新闻：狂犬病的潜伏期有多长？
严家新：世界卫生组织明确认定，狂犬病潜伏期最长不超过一年。
目前关于人狂犬病“潜伏期”的主流看法是：大多数病例的潜伏期是1-3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天。所以，被狗或猫咬伤如果已经超过了一年，通常不必再补充接种狂犬病疫苗，再发病的可能性可忽略不计。
有些人对狂犬病十分恐惧，被狗咬伤后的很多年里都担心自己会得狂犬病，这完全没有必要，如果实在不放心，可预防性接种3针疫苗，就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。
【2】风险及处理：有感染风险后应分级处理，正确冲洗伤口可减少50%发病率
九派新闻：什么样的情况下会感染狂犬病？
严家新：狂犬病的传播途径比较单一，主要是通过患病动物的抓伤或咬伤传染，其中猫和狗是最主要的传染源。被患病动物咬伤后感染狂犬病的风险为5%-80%，被舔伤或抓伤造成感染的发生率为0.1%–1%。
接触患病动物的血液或粪便不会造成感染，没有证据表明人类会因食用奶制品或熟肉而患上狂犬病。不过，强烈建议不要食用患狂犬病动物的肉或奶。在许多国家，狗的屠宰也是传播方式之一，外表看似健康的狗的大脑中也存在狂犬病病毒，这使屠宰人员容易患狂犬病。
不过，食用狗肉本身并不会导致狂犬病，但食用前的整个过程，包括捕捉、处置、屠宰都会增加传播风险。
九派新闻：我们在被猫狗等动物咬伤抓伤后，应该如何处理？
严家新：世界卫生组织明确规定，暴露后预防分3级进行管理。
对于I级暴露，即接触或喂养动物，或动物舔触完整皮肤，不需要采取预防措施。
如果咬伤抓伤后，应进行相应措施。首先应进行伤口处理，建议立即用肥皂水、洗涤剂、消毒剂或可杀死狂犬病病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15min以上。
正确的伤口冲洗可以减少50%以上的发病率，有一个最典型的例子。欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂，一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病。而未去追杀熊，因而也未清洗伤口的6人后来都死于狂犬病。
被抓咬后，我们还应该及时进行全程疫苗接种。如果病人属于严重暴露，还应在接种第一针疫苗的同时，在所有伤口局部浸润式注射适量的狂犬病病毒免疫球蛋白。
图：视觉中国
九派新闻：如何判断自己是否有可能感染狂犬病？
严家新：我列举一些简单、实用的判断标准：第一，人狂犬病的潜伏期原则上不超过1年。所以凡超过一年的暴露，都不用再补种狂犬病疫苗。
第二，健康犬不传播狂犬病。被狗咬伤后宜采用“十日观察法”。世界卫生组织认定：“如果犬(或猫)在10天的观察期内保持健康，则可终止治疗。”
第三点，只要完成免疫接种程序后，就不会再发病。没必要盲目反复接种疫苗、测抗体。而且全程接种后，一定程度的免疫保护作用可能持续数十年。
第四，鼠、兔以及鸟类、爬行类都不传播狂犬病，被咬后无需担心。
由于狂犬病病毒的潜伏期相对较长，即使病人以前从未接种过疫苗，在暴露于该病毒之后再进行处置，在绝大多数情况下仍能防止临床疾病的出现。
【3】疫苗接种：遵循”十日观察法”，人类有望完全消灭狂犬病
九派新闻：接种疫苗期间有什么注意事项？
严家新：吃辛辣等刺激性食物不会对疫苗免疫效果造成影响，不过有可能使不良反应加重。
中国30年前的狂犬病疫苗是用动物脑组织生产的，要在半个月内打14-21针，每次接种2ml粗制脑组织，副作用大，饮酒和剧烈运动等行为可能会加大副作用，所以当时的疫苗说明书规定，不可饮酒、喝浓茶及吃有刺激性食物，应避免受凉感冒或剧烈运动或劳动。近年来，狂犬病疫苗都是用细胞培养方法生产的，经过浓缩、纯化处理，只打5针或4针，副作用极小。但很多国产疫苗说明书却仍然是照抄30年前的。
九派新闻：国内疫苗接种现状如何？
严家新：国内狂犬病防治应避免疫苗滥用。中国至少有1/3的狂犬病疫苗属于滥用，这部分接种者根本没有感染风险，完全可以不接种或少接种。
九派新闻：什么是“十日观察法”？
也就是说，健康犬不会传播狂犬病，那怎么判断犬只是否健康？除了实验室取脑组织进行检测，通行的做法就是“十日观察法”。世界卫生组织规定，如果动物为犬或猫，且在暴露发生后10天的观察期内保持健康，则可终止暴露后预防，即被抓咬后，十天内如果猫狗没有死亡，则完全不必担心得狂犬病。
在狂犬病流行的疫区，以前未接种过疫苗的人在开始“十日观察法”的同时，应立即开始暴露后预防，然后根据观察结果确定是否可以节省后面的2针或3针疫苗。
九派新闻：已经接种后再次有暴露风险，应该如何接种？
严家新：凡过去接种过3针(或以上)疫苗的人，再次暴露后，加强接种1－2针即可。而且凡以前接种过3针（或以上）疫苗的人，以后永远没必要再接种狂犬病免疫球蛋白。
接种3针狂犬病疫苗后，半年内抗体滴度都远远高于最小适宜滴度，通常没必要检测抗体；加强接种后，有效保护期至少在3年以上。
九派新闻：人类是否有望完全消灭狂犬病？
严家新：世界卫生组织明确认定，“狂犬病可以被消灭（beeliminated）”。目前，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家（或地区）都已得到有效控制，很多发达国家多年来狂犬病病例为零。世界卫生组织也曾提出在2030年前实现全球范围内基本消灭狂犬病的目标。