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2024.07.22江苏
一旦被狗咬伤，首先要进行风险暴露评估，针对不同的风险暴露采取不同的处置原则。狗咬伤风险暴露分为3个等级：
Ⅰ级：皮肤完好的情况下接触、喂养或被舔，属于Ⅰ级暴露。Ⅰ级暴露，确认病史可靠无需特殊处理，只需清洗暴露部位即可；
Ⅱ级：无明显出血的轻微擦伤、抓伤、轻咬或无明显出血的伤口，属于Ⅱ级暴露。若肉眼无法判断皮肤是否破溃时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损，但这种方法仅适用于受伤当时测试使用。Ⅱ级暴露后，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；
Ⅲ级：有明显出血的单处或多处穿透皮肤的咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔或黏膜被动物体液污染的，属于Ⅲ级暴露。Ⅲ级暴露，应立即处理伤口并同时接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂。
Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露后，无论是正常狗还是病狗，都应重视伤口的处理。
有句俗话叫“冰山一角”，冰山表面看上去很小，但实际上它的下方极其庞大，这也是狗咬伤伤口的可怕之处。由于狗强大的咬合力和撕扯力，所致的严重咬伤软组织损伤严重，伤情复杂，即便表面看起来并不引人注目的穿刺伤，也可能并发重要的神经、血管、肌腱、韧带等的损伤，甚至合并骨折。因此，对所有的狗咬伤伤口均应进行仔细的探查，避免遗漏严重的合并损伤。
研究发现，狗咬伤的伤口若处理不当，非常容易感染，具有并发症多、经久不愈等特点，治疗难度非常大。因此，被狗咬伤后不仅仅是打疫苗那么简单，伤口处理也一样非常重要。
最后，医生提醒大家，爱狗需有度，请文明撸狗！如果不幸被狗咬伤，除了注射疫苗外，一定要正确处理伤口，并及时去专业的医院就诊。
参考文献：
[1]陈瑞丰,陈庆军.中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)[J].解放军医学杂志,2019,44(08):636-642.
[2]豆舒乾,邓正涛,孙凯,常谨,卓雷,苗晓燕.犬咬伤伤口一期缝合和延期缝合疗效及感染率的Meta分析和系统评价[J].中国医疗美容,2020,10(05):34-39.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2020.05.009.
曹利萍
中南大学湘雅二医院整形美容外科（烧伤科）护师
苏喜美
中南大学湘雅二医院整形美容外科（烧伤科）护士长
王先成
中南大学湘雅二医院整形美容外科（烧伤科）主任医师，医学博士，博士生导师
擅长：各类鼻综合整形，尤其采用肋软骨的鼻修复技术，鼻再造，唇裂鼻畸形。各种方法隆胸，乳房下垂矫正及巨乳缩小，精细重睑翘睫术等