南都讯记者薛冰妮通讯员粤卫信清远6龄童罗雄确诊死于狂犬病。这是昨日，广东省卫生厅经过组织专家讨论后发布的诊断结果。专家称最重要的证据是男童脑脊液狂犬病病毒核酸检测为阳性，并且排除哈夫病，男童出现的横纹肌溶解症是狂犬病的发作表现之一，是病理损害的结果。
确诊为狂犬病，排除哈夫病
昨日下午3时30分，广东省卫生厅针对南方医院收治一患儿疑因食用“小龙虾”引起“横纹肌溶解综合征”死亡个案组织了10多名感染、疾控等方面的专家进行讨论。会议没有对媒体开放，媒体记者在门外等候了2个多小时后，卫生厅组织了专家发布了讨论结果为确诊为狂犬病。昨晚，广东省卫生厅进行了通报称，经省卫生厅组织专家会诊，该病例诊断为狂犬病，排除了哈夫(Haff)病。
根据广东省卫生厅通报，1月10日，省、市疾病预防控制中心派出流调人员到南方医院开展流行病学调查，并对留样血清、脑脊液样本进行实验室检测。
男童曾被猫抓伤，未作处理
经调查，罗雄食用过的是外包装名为“大虾条”的油炸型膨化食品，近一周未进食过小龙虾或其他水产品。罗雄曾于2010年11月中旬从外面捡到一只流浪猫回家饲养，右手曾被猫抓破流血，但没有做预防控制狂犬病的伤口处理，也未接种狂犬病疫苗。罗雄居住的镇近两年有狂犬病病例报告。该患儿临床表现有典型的恐水、怕风、惊跳等狂犬病狂躁型症状，与哈夫病临床特征不同。
1月12日省疾控中心实验室检测结果，患者脑脊液狂犬病病毒核酸检测呈阳性。按照卫生部《狂犬病诊断标准》，根据临床表现、流行病学调查和实验室结果，经专家分析讨论，确诊该病例为狂犬病，合并急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、急性呼吸功能衰竭、横纹肌溶解综合征，排除哈夫病。
释疑
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血检阴性，为何脑脊液检测阳性
狂犬病侵犯的是神经，非血液
在这些诊断证据中，专家表示，最重要的证据是脑脊液狂犬病病毒核酸显示阳性。为什么以脑脊液实验室检查结果作为狂犬病的确诊依据呢？广东省疾控中心应急办副主任李灵辉表示，狂犬病的检测精标准是病原学检查，广东省疾控中心实验室做了男童的脑脊液狂犬病病毒核酸检测，显示为阳性，可以确认是狂犬病。因为这是国家检测狂犬病的精标准。
针对此前媒体报道有专家称男童的血液采集检验结果显示为狂犬病病毒阴性并初步排除是狂犬病的说法，李灵辉表示，实际上狂犬病主要是侵犯神经，而非血液，按照国家标准，病原学检查是精标。也就是说检测到狂犬病病毒核酸是诊断狂犬病的精标准，而血液检测狂犬病则不在国家的检测标准中。
中山大学孙逸仙纪念医院感染科主任张立伐表示，目前针对狂犬病有3种诊断手段，一是病理活检，二是病毒分离，三是查病毒成分，也就是查抗原、核酸，而查到核酸最为准确。国家的标准中并没有把血液检测放进去，因为从血液里检测出狂犬病很少，或者说通过血液检测狂犬病意义不大。
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狂犬病与横纹肌溶解症是否对立
狂犬病是病因，横纹肌溶解症是表现
为什么排除男童患哈夫病呢，张立伐表示，因为男童并没有进食小龙虾的历史，且吃的虾条是膨化食品，并非是导致哈夫病的水产品。横纹肌溶解症与狂犬病并不对立，对于这个男童来说，狂犬病是病因，横纹肌溶解症是病理损害的表现。
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为何最初未怀疑是狂犬病？
家属未准确提供男童流行病学史
根据南方医院医生的描述，男童的肌酸激酶很高，达到27.7万，是正常人的1500倍。这意味着男童这个病例是否存在特殊的地方？张立伐表示，男童患的是典型的狂犬病，并没有特殊的地方。男童的肌酸激酶很高，是横纹肌溶解症的重要表现。狂犬病一旦发病一周内死亡，该男童也是在一周内死亡。对于狂犬病来说，兴奋期内会出现肌肉痉挛，抽搐等表现。而长期抽搐可以引起横纹肌溶解症。横纹肌溶解症是狂犬病可能出现的表现之一，这也在一些狂犬病病人上见到过。
为何没有在最初怀疑是狂犬病呢？广东省卫生厅医政处副处长张伟认为，这与家属没有能准确提供男童的流行病学史有关系。
为何最初怀疑是哈夫病呢？南方医院的处理是否妥当？李灵辉表示，南方医院是广东食品安全监测点。医生在发现男童出现横纹肌溶解症时反复询问他是否进食小龙虾，这是对食源性疾病的高度敏感，如果男童真的进食过小龙虾，那么这将有公共卫生的意义，可避免广东发生哈夫病的危险。
●提醒
被猫狗抓伤一定要及时打疫苗
专家提醒，狂犬病是经带狂犬病毒的狗、猫等咬伤或抓伤肌体而引起的传染病。主要影响中枢神经系统，人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。人一旦发病，目前尚没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。因此做好预防至关重要。当被狗、猫咬、抓伤后，要立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40%-70%的酒精或氯胺苯清洗，注意不要缝合伤口，并要及时到预防接种门诊注射狂犬病疫苗。
链接
广东去年11个月261人死于狂犬病
南都讯根据省卫生厅每月发布的法定甲、乙类报告传染病发病、死亡统计显示，从去年1月到11月，广东省死于狂犬病的人数达到了261人。广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰表示，从1996年以来，广东的狂犬病死亡人数持续上升，近两年每年都有300多人死于狂犬病。狂犬病的问题主要在农村。大多由狗咬人后引起。90%死于狂犬病的人被狗咬伤后都没有进行医学处理。五成以上死于狂犬病的人是被自家或邻家的狗咬伤。
昨日广东省疾控中心应急办副主任李灵辉表示，男童死于狂犬病提醒我们，日常生活中被猫狗咬伤要及时做医学处理，接种狂犬病疫苗，以免悲剧再次发生。