一只灵缇犬，7月龄，未去势雄性，平素健康，两便正常，免疫齐全，驱虫齐全，体重5.6kg。
1.2病史调查
2.辅助检查
2.1体格检查
精神良好，整体体况良好，未见眼鼻口有分泌物，BCS：4/9，TRP未见明显异常。
2.2皮肤病变描述
鼻背部皮肤病变表现为皮肤红肿、脱毛、丘疹、结痂，结痂下有溃疡、瘘道，周围病变边界可见轻度苔藓化、皮肤轻度色素沉着（见图1）。左右前肢外侧也各有一小处脱毛斑。瘙痒评分40分。
图1.患犬就诊当天鼻部病变照片
2.3皮肤病学检查
伍氏灯检查阴性。鼻部病变处皮肤压片与前肢脱毛区域皮肤压片结果较一致，可见红细胞背景，中性粒细胞+++，单个核细胞（巨噬细胞和淋巴细胞）++，未见微生物，未见蠕形螨。细胞学检查提示属于脓性肉芽肿性炎症反应。鼻背部毛干的真菌荧光染色检查中，偶见两根疑似癣菌菌丝元素。检耳镜检查：双耳外耳道皮肤颜色粉红，外耳道干净通透，可见鼓膜，鼓膜颜色和质地正常。
3.鉴别诊断
瘙痒性皮肤病（感染性皮肤病、过敏性皮肤病、皮肤药物刺激）、皮肤癣菌病、蠕形螨病、利士曼原虫病、特发性无菌性脓性肉芽肿性皮炎。
4.初诊治疗方案
口服奥拉替尼：剂量为0.7mg/kg，每日两次，服用一周。同时使用含有氯己定+咪康唑成份的药用香波，一周清洗两次皮肤病变区域。体外驱虫一个月一次按体重规格口服沙罗拉纳。
5.再次评估
一周后复诊，主诉皮肤病变明显好转，病变没有继续扩大，没有出现新的病变，原有鼻部皮肤红肿减轻，偶见小丘疹，病变边缘的色素沉着有所减轻，苔藓化消失，依旧有结痂，结痂下皮肤完整，未见溃疡（见图2）。偶有蹭鼻子行为，瘙痒程度比之前减轻。
图2.服用奥拉替尼一周以后，患犬鼻部病变照片
6.皮肤学检查
6.1皮肤细胞学检查
鼻部结痂下小丘疹进行皮肤浅刮压片，可见少量红细胞，中性粒细胞++，巨噬细胞+,偶见疑似癣菌孢子元素。
6.2皮肤真菌培养
采集鼻部皮肤的结痂，使用DTM培养基，进行真菌培养。在27℃环境中，培养10天，DTM培养基长出真菌菌落（见图3、图4）。菌落生长速度适中，菌落表面呈白色绒毛状，真菌染色镜下观察可见真菌菌丝两侧有圆形、细长的小分生孢子和有分隔的大分生孢子（见图5）。DTM培养基上真菌菌落生长与培养基变红色同时发生。进一步进行真菌PCR检测及测序，判断该真菌为刺猬毛癣菌（Trichophytonerinacei）。
图3.培养7天的DTM培养基照片，可见真菌菌落生长同时，下方培养基变红色
图4.培养10天的DTM培养基照片，可见真菌菌落生长适中，菌落表面呈白色绒毛状
图5.采集DTM培养基上真菌菌落，使用瑞氏染液进行染色，40倍物镜下的真菌菌丝照片。镜下观察可见真菌菌丝两侧有圆形、细长的小分生孢子和有分隔的大分生孢子
7.诊断
犬皮肤癣菌病（犬刺猬毛癣菌病）。
8.治疗及预后
图6.口服伊曲康唑治疗3周后，患犬鼻部照片
9.讨论
犬猫皮肤癣菌病共识指南里指出，犬猫皮肤癣菌病的诊断方法没有金标准，伍德氏灯检查下发现的阳性毛干进行毛发镜检，皮肤细胞学检查，真菌培养，皮肤活检等诊断方法中，只要发现有癣菌元素都可直接确诊为皮肤癣菌病，但是唯有真菌培养这一诊断方法，不仅能确诊皮肤癣菌病，还能根据真菌培养中的大分生孢子形态进行菌种鉴定，从而进一步帮助分析判断传播途径及传染源，便于制定治疗中的环境管理方案。本文病例在进行皮肤学诊断性检查时，进行了伍德氏灯的筛查，结果为阴性，这也与毛癣菌属在伍德氏灯检查下不发荧光相符合。本文病例在首诊检查时，最初在显微镜下真菌荧光染液中发现了两根疑似癣菌菌丝的元素，但是未在其他细胞学检查中发现更多癣菌元素，所以未能进行诊断。再次复诊时，在皮肤细胞学检查中，再次发现了癣菌孢子，由于癣菌元素量很少，并且为了确诊并且判断癣菌种属，因此进行了真菌培养检查，最终成功确诊了皮肤癣菌病，而且确定了癣菌种属为刺猬毛癣菌。
确诊疾病后，根据犬猫皮肤癣菌病治疗共识指南中的建议，首选口服伊曲康唑进行治疗，并且成功治愈。患犬在首诊之后口服过奥拉替尼作为对症止痒治疗，虽然没有进行口服抗真菌治疗，但是在服用奥拉替尼一周后，发现皮肤病变外观也有所缓解，猜测原因一方面可能是奥拉替尼作为一种JAK酶抑制剂，能调节和抑制很多细胞因子的产生，从而能发挥抗炎作用，减轻了病变皮肤的炎症反应，是临床症状得到了轻度缓解。另一方面是患犬在首诊后使用过含有氯己定+咪康唑的抗菌香波进行过外部清洗，这也能帮助皮肤病变的稳定和恢复。但本文病例最终是通过口服抗真菌药物得以治愈。并且嘱咐主人进行皮肤癣菌病的环境管理，建议患犬远离刺猬生活的区域。
参考文献：略
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