很多人以为检验科就是把标本往仪器里一放，动一动电脑键盘就搞定，没有任何技术含量。其实这是对检验科的一种误解。为了给临床提供一份精准的检验报告，检验科的同仁们不但要做好室内质量控制，严格分析结果、审核报告，还要去与临床沟通，提高标本合格率，做好检验前与检验后的质量控制，一份精准的检验报告，并非动一动键盘那么简单。
日常工作中，不少刚踏入工作岗位的检验同行不会审核生化检验报告单，现谈谈个人的体会。首先我们应搞清生化检验报告单审核中存在的普遍问题：
1、责任心不强，未对结果认真审核
2、对检测仪器和方法学不够了解
3、专业知识欠缺，工作经验不足
4、对仪器检测结果和室内质控结果过于相信
生化检验报告的审核，是对生化检验结果质量的最后一次把关，工作意义重大。审核工作的好坏，主要决定于以下几个因素：
一、能够熟练的分析室内质控结果。
二、对检验项目所用检验方法学有深入的了解。
三、对所用仪器的性能和工作原理要熟悉掌握。
四、要有扎实的医学基础，尤其是《实验诊断学》知识。
五、对实验前质量控制的掌握也非常重要。
下面对以上几点在生化报告审核过程上的应用进行具体的说明。
一、生化报告审核人员必须对当天室内质控结果熟知，并且进行具体的分析。
要保证所有质控结果都在控的情况下，才可进行报告的审核工作。对于在控的项目，要了解该项目的质控值相对于靶值是偏高还是偏低，对于哪些接近2SD警告线的项目，更要重点观注。
例如：球蛋白项目结果一般是采用总蛋白值减去白蛋白值计算得出。也就是说球蛋白的结果受总蛋白和白蛋白两个因素的影响，假如当天总蛋白结果在控但偏高，而白蛋白结果在控却偏低，这样球蛋白的结果误差就是总蛋白和白蛋白误差的总和，很可能出现球蛋白结果增高，白球比值倒置现象，在审核过程中应该与以纠正。
二、对检验项目所用检验方法学要有深入的了解。
比如遇到肌酸肌酶（CK）活力小于肌酸肌酶同工酶（CK-MB）活力时就需要很好的运用检验方法学的知识加以分析。现在用于全自动生化分析仪上的CK-MB项目检验试剂，所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M亚单位的抗体可以完全抑制肌酸激酶-MM的活性，但不影响肌酸激酶-MB或肌酸激酶-BB上B亚单位的活性。
由于肌酸激酶-MB是由等量的M亚单位和B亚单位组成，因而在抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下所测得肌酸激酶-MB的活性应为不含抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下测得的活性的50%(因CK-BB含量极少，活力被忽略)，结果乘以2即是CK-MB的活力。当出现CK-MB活力>CK活力时可能的情况为：
1、因血清内CK-MM的含量过高，使抗肌酸激酶-M亚单位的抗体没有完全抑制住肌酸激酶M亚基的活性，在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2，使检验结果偏高。
解决方法：可以对标本进行稀释后重新检测。
2、因各种原因（如巨CK血症等），使CK的抗原性改变，造成抗肌酸激酶-M亚单位的抗体不能与肌酸激酶M亚基结合型成抗原抗体复合物，也就不能抑制肌酸激酶M亚基的活性，在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2，使检验结果偏高。这种情况下通过对标本稀释是不能解决问题的，只能按上述情况对临床进行告知。
四、要有扎实的医学基础和《实验诊断学》知识，这一点极其重要。
因为在审核检验结果时，判断检验结果是否符合患者的病理、生理情况都要熟练的运用《实验诊断学》知识，这样可以防止仪器的偶然误差对检验结果的影响。对不符合病理、生理情况的结果可进行复检，以排除仪器的偶然误差。《实验诊断学》也是检验科与临床交流的一个契合点，当临床对检验结果的准确性有不正确怀疑时，正是运用《实验诊断学》知识进行仔细推敲的时侯。
五、实验前的质量控制是由临床科室来完成的，这一过程完成的好坏直接影响到检验科后期的检验质量。
如果实验前的质量没有控制好，那么在检验科是没有办法进行后期弥补的，所以对这类问题的处理只有一个方法，就是要求临床重新按照实验前质量控制的规定进行标本的重新采集。那么在审核生化报告过程中如何发现这类问题呢？这就需要综合运用前面介绍的所有知识，综合分析，如果怀疑是实验前的质量控制有问题，就要和临床科室进行交流，找出失控的原因。
比如发现检验结果除了Na+和Cl-离子增高明显外其它结果全部偏低，并且标本血清量多，颜色变淡，血球少，这就有可能是在输液同侧肢体采血造成的。再比如用氧化酶法检测血糖时发现结果非常低，可以怀疑临床是否对患者应用了具有还原性的药物，如维生素C等。
以上为了表述的清楚，对生化结果审核的重要因素进行了分条，但在实际工作中经常要综合运用上述知识才能正确分析检验结果，找出不准确的原因，加以处理。因影响检验结果的因素众多，仪器所检验测出的结果不一定全部符合客观，一定要加入检验者的主观判断，有必要时要向临床了解患者的情况，不能进行完全的双盲原则进行报告的发放。
在临床对检验结果提出疑义时，不能只简单的回答“这是仪器做出的结果”，而应该回顾检验过程，在确信标本来实验室后的检测没有问题时，要极积的与临床一起分析原因，向临床提供出所有可能影响结果的实验前因素，并且要一起讨论有可能出现该结果的病理、生理情况。
重度脂血处理方法
高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病。随着人们的生活水平的提高，高脂血症的人也越来越多，由于脂血对生化检验结果有着严重的影响，常常会导致临床医生对病情的误判，所以遇到脂血，尤其是严重脂血，我们需要使用一些方法来消除或降低它对结果的影响。
常见的方法归纳为以下几种：
一、生理盐水稀释法在生化检测前先对高脂血样本进行手工稀释，然后再将样本放到自动生化分析仪中进行检测，当测定结果出来后再乘以稀释倍数。此种方法只能在一定程度上消除脂浊对生化测定的影响，测定结果仍存在一定程度的误差。
二、高速离心法采取高脂血标本后，将其加盖密封，然后采用高速离心的方法，血清经高速离心后可分为上下两层，取其下层清液进行测定，这样能明显的降低脂浊对ALT、TP、AST、GGT、CRP等测定结果的干扰。
三、干化学法干化学分析法主要采用干化学分析仪进行生化检测，干化学分析仪主要采Kubel-ka-Munk为理论基础的固相试剂技术，主要是利用离子选择电极的差示电位法和反射光度法等进行检测。当血清通过检测仪器中的多层薄膜的固相时，脂浊、血细胞等物质可被拦截下来，此种方法可完全消除脂浊对生化测定结果的影响。
四、标本冷藏法从高脂血标本中取上层清液放置在冰箱中进行保存，冰箱的温度要控制在1-9℃之间，在冰箱中静置一天后即可取出进行生化测定，就能有效的降低脂浊对检测结果的干扰。脂浊、血细胞等物质可被拦截下来，此种方法可完全消除脂浊对生化测定结果的影响。
五、乙醚提取法首先在高脂血标本中加入不溶于水的有机物质乙醚，然后对标本进行震荡摇匀，将高脂血样本中的甘油三酯抽取出来。采用此种方法虽然能够有效的排除脂浊对生化检测的干扰，但是由于标本中加入了其他化学物质，会对部分生化检测项目的结果造成一定程度的影响。参考文献[1]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003;116-119,124,496-497,507-508[2]林景涛，翟锬.高脂血对血清酶类活性测定影响及处理方法[J].国际检验医学杂志，2012,33（4）：504-506