吾爱吾肾，知识强肾：一文了解肾脏功能和肾脏保护
天津大学泰达医院李青
2年以前检查发现血肌酐升高，她没当回事。血肌酐升高，就意味着肾功能下降，表示病情已经比较严重了，但她也因为没有特别难受的感觉，所以还是不在乎。
近期劳累后开始出现水肿、呼吸困难、憋气等，她有一种要死的感觉，害怕了，在乎了，但当地医生说她的病情太重了，让她转院，于是来的我们这里。
住院后检查发现，血肌酐901μmol/L，ECT测肾小球滤过率12ml/min。根据诊断标准，肾小球滤过率＜15ml/min就诊断为尿毒症，她已经明确是尿毒症了，而且还有严重的心衰、贫血和酸中毒。别无选择，我们给她做了腹膜透析治疗。
她刚刚42岁，孩子尚小。
现在分析，12年前她的肾脏就出问题了，大概率是肾小球肾炎，如果当时积极治疗，病情完全可以有效控制。2年前肾功能已经下降了，如果当时积极治疗，虽然不能逆转病情，但肯定不会2年后就进展到尿毒症。
导致她尿毒症的发生，一是因为肾脏病，但更主要的原因是她对肾脏病知识的缺乏，让她一次次失去最佳治疗机会，最终酿成悲剧。
初闻不知曲中意，再听已是曲中人。因为对肾病的无知，刚身入其中时，你不明白事情的轻重，而当你明白的时候，才发现已经深陷其中。
要想保护自己的肾脏，首先了解自己的肾脏。
一、肾脏是个排泄器官，具有内分泌功能
大家都知道，肾脏是个排泄器官，具有排“毒”功能。人体自身的代谢废物、进入体内的有害物质、服用的药物等绝大部分都通过肾脏排出体外。
肾脏就像人体的“过滤器”，人体的血液每天多次经过肾脏滤过，代谢废物就随着生成的尿液排出体外。
此外，肾脏还像人体的“后阀门”，调节人体的血容量稳定、钾、钠、氯等电解质稳定和酸碱平衡。
假如摄入的水多了，或者钾、钠等电解质摄入多了，肾脏就将多余的水和电解质排出；而遇到失血、脱水等情况缺水了，或者电解质缺乏了，肾脏就减少甚至停止水和电解质的排出。
所以，只要肾脏正常，体内既不脱水也不水肿、既不血钾高也不血钾低、既不过酸也不过碱。健康肾脏对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。
但许多人不知道，肾脏还具有内分泌功能，能够分泌许多物质调节人体的生理机能。
肾脏分泌肾素，调节血压和血容量，但当肾脏受损后，肾素分泌过多，就会引起高血压。
肾脏还分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成；活化维生素D，维持体内正常的钙磷代谢。肾功能受损后，促红素分泌减少，维生素D活化不足，就会贫血和钙磷代谢紊乱。
二、肾脏受损后，会出现哪些表现
一般而言，身体出现了不舒服才感知自己的健康出现了问题。但是，早期肾脏病往往没有不舒服的感觉，比如少量蛋白尿没有任何感觉，只有体检才能发现。这是慢性肾脏病常常被忽视的原因。
慢性肾脏病常见的症状：
1、蛋白尿：
蛋白尿是肾脏病早期而明确的症状。
现在健康体检比较普及，许多患者因为尿检发现蛋白尿而到肾内科就诊。
尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。
2、血尿：
大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。
3、水肿：
水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。
水肿最常见两个部位：眼睑、面部水肿和下肢水肿。
4、高血压：
血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。
高血压是肾脏病最常见的症状之一。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，由肾脏病引起的高血压称肾性高血压。
5、血肌酐增高：
也就是常说的肾功能异常。
血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。
只有当一半以上的肾小球被毁掉后血肌酐才会升高，所以血肌酐高是肾脏病严重的信号，而且血肌酐正常，不代表肾脏是正常的。
6、其他：
肾功能受损后，还会出现贫血、高血磷、高血钾、代谢性酸中毒、胃肠道功能紊乱、皮肤瘙痒、骨质疏松、频发骨折等症状。这些症状的出现，往往表示肾脏病已经比较严重了。
三、什么原因引起了慢性肾脏病
我国慢性肾脏病的常见原因有：
如果血糖得不到有效控制，大约5~10年以上就会发生糖尿病肾病。
据最新统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，而且还有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。
2、原发性肾小球肾炎
也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏；后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。
3、高血压
和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。
4、自身免疫性疾病
常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，但最常见的还是狼疮性肾炎和系统性小血管炎肾炎。
5、高尿酸血症
血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。
6、药物性肾损害：
一些药物有直接的肾毒性，长期滥用这些药物就容易导致肾损害，常见的有解热镇痛药和中药。止痛药、退烧药、感冒药的主要成分都是解热镇痛药，而中药导致的肾损害不容忽视。
一些药物引起类似过敏样（变态反应性）肾损害，比如某些抗菌素、抗结核药等，小剂量就引起急性肾衰竭。
除了解热镇痛药、抗菌素、一些中药外，易导致肾损害的其他药物还有造影剂、化疗药等。
药物滥用现象不容忽视。
7、其他
四、怎样做才能保护好自己的肾脏
对肾脏而言，不伤害就是最好的“保肾”措施。
肾脏的潜力巨大。正常人大约有240万个肾小球，每个肾脏各120万个。正常情况下，其实只有1/4~1/3大约60万~80万个肾小球在工作，即使因为疾病有几十万个肾小球坏死，肾功能也能照常运转。
这如同一个参加世界大赛的足球队，上场队员11人，但全队有队员23人，个别人受伤、犯规是不会影响比赛的。
所以，尽量不受伤，尽量不犯规，不要一错再错就不会出问题。
具体的预防和保护措施有：
1、及时消除病因：
反复呼吸道感染诱发的慢性肾小球肾炎，应尽量避免各种感染，对出现的慢性感染要及时治疗，除恶务尽。
尽早控制血糖、血压、血尿酸达标。
2、严格控制血压：
高血压与肾脏病互为因果，相互加重。一方面，高血压损害肾脏导致高血压性肾脏病；另一方面，各种肾病导致的肾性高血压又进一步加重肾损害。
所以，无论什么肾脏病，控制血压达标是最有效的保肾措施。肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。
3、严格控制蛋白尿：
蛋白尿是肾小球损伤的结果，同时又是肾小管损伤的原因，而肾小管损伤后通过各种途径又进一步损害肾小球，所以控制蛋白尿也是最好的肾保护措施。一般选择沙坦类或者普利类降压药，以及列净类降糖药，原则是只要出现蛋白尿就应该选择使用。
4、少吃盐，多喝水：
盐摄入多增加肾脏负担，应控盐。而低盐、多喝水，可以增加尿量，降低药物和代谢废物（比如尿酸）在肾脏的浓度，可以减轻对肾脏的伤害；此外，定期排尿、尿液的冲刷也是预防尿路感染最好的措施。
5、低脂、适量蛋白饮食：
一方面，人体对蛋白等营养物质的需求是一定的，过多摄入高蛋白对身体有害无益；另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。
6、避免滥用药：
这是老生常谈的问题了。目前药物导致的肾损伤有逐渐增多的趋势，这些药物有西药，也有中药和所谓的保健品。
六、对慢性肾脏病的高危人群应早期筛查
下列人群易患慢性肾脏病，是慢性肾脏病的高位人群：糖尿病患者；高血压病人；65岁以上老年人；长期服用止痛药、某些中药等肾毒性药物者；有慢性肾脏病家族史者。
目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”：首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现；其次，尿常规检查检测尿蛋白第三要检查肾功能。
1、35岁以上患者首诊量血压，对40岁之前出现的高血压，一定要进行尿常规、肾功能、双肾彩超等检查；
2、尿常规作为常规体检项目。尿检异常者要进行复杂的甚至肾脏专业检查；
3、5年以上的高血压、糖尿病、高尿酸血症患者一定要进行尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、肾功能、双肾彩超等检查；
4、对65岁以上的老人要进行肾脏常规检查；
5、反复呼吸道感染者、反复出现的紫癜者要进行肾脏常规检查；
6、长期服用非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、中药者要进行肾脏常规检查；
7、有肾脏病家族史者要定期进行肾脏常规检查。
肾脏病常见的检查包括：
1、血液和尿液检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、自身抗体、风湿三项、尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检等；
2、影像学检查：泌尿系统彩超、CT、肾动脉造影等；
3、更专业的检查：包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。
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