生化检验的项目有很多,下面我们拿比较常见的一些来分析其临床意义。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)。取血清(浆)检测,正常区间5~34U/L。数值升高可能是肝胆疾病,比如中毒性肝炎、脂肪肝、病毒性肝炎、肝癌、胆石症等等,如果肝损伤非常严重,那会出现转氨酶、黄疸分离现象,另外,心肌炎、脑出血、心肌梗塞等心血管疾病、多发性肌炎等骨骼肌疾病、重症糖尿病等内分泌疾病都可导致丙氨酸氨基转移酶升高。
天冬氨酸氨基转移酶(AST)。取血清(浆)检测,正常区间9.0~48.0U/L。急性心肌梗塞可导致天冬氨酸氨基转移酶水平升高,并且发病后的6~12h内升高幅度较大,48h达到峰值,3~5d后又能恢复正常,另外还有一些肝胆疾病,比如肝硬变活动期、急慢性肝炎等,或者是肺炎、心肌炎、胸膜炎等疾病,都可导致该物质水平升高,此外,如果服用了肝损害药物,也可引起该物质水平升高。
碱性磷酸酶(ALP)。取血清(浆)检测,正常区间31~115U/L。数值升高可能和一些肝胆疾病有关,比如急慢性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、肝癌等,同时测定转氨酶和碱性磷酸酶可鉴别黄疸,如果是阻塞性黄疸,表现为转氨酶轻度升高,碱性磷酸酶显著升高,如果是肝癌,胆红素水平不高,但碱性磷酸酶明显升高,如果是肝细胞性黄疸,转氨酶显著升高,而碱性磷酸酶稍微升高或处于正常区间内,如果是溶血性黄疸,碱性磷酸酶处于正常范围。一些骨骼疾病也可导致碱性磷酸酶水平变化,比如佝偻病,另外佝偻病疗效评价中,碱性磷酸酶水平也可作为评定标准之一。
谷氨酸转肽酶(GGT)。取血清(浆)检测,正常区间0.0~53.0U/L。数值升高和腺癌、原发性肝癌等疾病可导致谷氨酸转肽酶水平升高,长期应用苯巴比妥等药物,或者长期酗酒者,谷氨酸转肽酶水平会较高。
乳酸脱氢酶(LDH-L)。取血清(浆)检测,正常区间89~221U/L。肝炎、心肌梗塞、白血病以及一些恶性肿瘤都可导致该物质水平升高,如果发生溶血,会导致乳酸脱氢酶出现假性升高的情况。
淀粉酶(Ams)。取血清(浆)或尿液检测,血正常区间47~200U/L,尿正常区间100~1200U/L。急性胰腺炎可导致淀粉酶水平升高,若血清检测结果>350Iu/L要怀疑急性胰腺炎,若>500Iu/L,则存在诊断意义,注射吗啡后、溃疡性穿孔、胆石症、肠梗阻、急性阑尾炎等疾病可导致淀粉酶升高,但<500Iu/L。相对血清淀粉酶而言,尿淀粉酶的下降速度更慢,所以在急性胰腺炎后期检测尿淀粉酶的意义更大。如果尿淀粉酶水平降低,可能和急性胆囊炎、肝炎、妊娠毒血症、急性酒精中毒等有关。
胆碱酯酶(ChE)。取血清(浆)检测,正常区间1.6~6.0KIU/L。数值升高和高血压、甲亢、维生素B缺乏等有关,数值降低和肝脏疾病、有机磷中毒等有关,尤其是在有机磷中毒的诊断和预后评估中,胆碱酯酶可作为主要项目之一。
总胆红素(TBIL)。取血清(浆)检测,正常区间2.0~20.0μmol/L。各种原因导致的黄疸都会引起总胆红素水平升高。
直接胆红素(DBIL)。取血清(浆)检测,正常区间0.3~6.0μmol/L。肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸可导致直接胆红素水平升高。
间接胆红素(IBIL)。取血清(浆)检测,正常区间1.5~15.0μmol/L。肝细胞性黄疸、溶血性黄疸可导致间接胆红素水平升高。
总蛋白(TP)。取血清(浆)检测,正常区间60~80g/L。多发性骨髓瘤、血液浓缩、脱水可导致总蛋白水平升高,肾病综合征、溃疡性结肠炎、营养不良、消耗性疾病、肝脏疾病等可导致总蛋白水平降低。
白蛋白(ALB)。取血清(浆)检测,正常区间35~50g/L。血液浓缩和脱水可导致白蛋白水平升高,肝脏疾病、营养不良、慢性消化道疾病可导致白蛋白水平升高,另外肾病综合征、急性大出血、恶病质、消耗性疾病等会导致白蛋白消耗过多或丢失过多。
球蛋白(GLO)。取血清(浆)检测,正常区间20~40g/L。多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等可导致球蛋白水平升高,肾上腺皮质功能亢进、应用了肾上腺皮质激素或者是免疫抑制剂后,可导致球蛋白水平降低。
纤维蛋白原(Fb)。取血浆检测,正常区间2.0~4.0g/L。原发纤维蛋白原减少不常见,一般是因纤溶酶原溶解纤维蛋白增加引起,比如纤维蛋白溶解亢进等,另外,肝硬化、慢性肝病晚期等严重的肝实质损害可见纤维蛋白原水平降低。一般情况下机体非特异性反应可引起纤维蛋白原升高,比如无菌炎症、感染或者是外科手术等。
乳酸(Lac)。
取血清(浆)检测,正常区间0.5~2.0mmol/L。组织严重缺氧的情况下,乳酸水平会升高,比如休克的不可逆性、各种疾病的终末期、无酮中毒的糖尿病昏迷等。
葡萄糖(GLU)。取血清(浆)检测,正常区间3.9~6.0mmol/L。各种糖尿病和其他各种内分泌疾病都可导致葡萄糖出现病理性增高,胰岛素分泌过多、严重肝病可导致葡萄糖发生病理性减低。
尿酸(UA)。取血清(浆)检测,正常区间90~420μmol/L。痛风诊断中常用到血尿酸检验,痛风患者其血清中尿酸水平较高,另外多发性骨髓瘤、白血病等也可导致尿酸增高,还有糖尿病、肥胖、妊娠反应、子痫、铅中毒等也可导致尿酸增高,遗传性黄嘌呤尿症等疾病可导致尿酸减少。
尿素氮(BUN)。取血清(浆)检测,正常区间1.78~6.80mmol/L。血尿素氮减少并不常见,一般在肝炎合并广泛的肝坏死等严重肝病中可见血尿素氮减少。肾前性因素、肾性因素、肾后性因素会引起尿素氮水平升高。
肌酐(Cr)。取血清(浆)检测,正常区间44.0~97.0μmol/L。肾病初期肌酐水平不高,到了肾实质损伤期其水平才会升高,当升高了三到五倍时,要警惕尿毒症,升高十倍之多,就基本可以确定是尿毒症。若尿素氮和肌酐水平同时升高,表明存在肾严重损害,若肌酐不高、尿毒氮升高,一般是由肾外因素导致,白血病、贫血、肌萎缩、肾衰晚期等可导致肌酐水平降低。