心肌酶谱是存在于心肌中多种酶的总称。也是医院当前用来检测心肌疾病最常用的生化项目组合，它常包括：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。这些酶主要存在于心肌细胞中，当心肌细胞受到损伤时会释放出来进入血液，临床上中可以通过检测血液中的心肌酶水平以反映是否出现心肌的损伤[1]。此外，心肌酶亦存在于骨骼肌、肝脏、脑组织等人体多种组织中，剧烈运动、肌病、某些药物不良反应（如他汀类药物、免疫抑制剂等）、肝炎等也会引起心肌酶的升高。
案例经过
有一天，在我审核生化项目结果时，发现一名健康体检者的心肌酶谱中有四项均出现不同程度的升高，CK：199.1U/L（参考区间：38~174U/L）；CKMB：24.9U/L（参考区间：0~24U/L）；LDH：328.8U/L（参考区间：105~245U/L）；HBDH：192.7U/L（参考区间：72~182U/L）。见图1。
图1体检者第一次生化报告单
图2体检者第一次血清
这个结果引起体检者的足够重视，当即咨询了心内科医生，在医生的建议下进行了心电图检查，结果显示未见明显异常。然后又重新采血复查心肌酶谱，并加作心肌蛋白：肌钙蛋白I（cTnI）和肌红蛋白（Myo）。
一个小时后，结果出来了，除了肌酸肌酶继续增高外（CK：208.1U/L，参考区间：38~174U/L），其他所有项目结果均在正常参考范围内（CKMB：7.1U/L，参考区间：0—24U/L；LDH：181.2U/L，参考区间：105~245U/L；HBDH：115.0U/L，参考区间：72~182U/L；cTnI：0.44ng/ml，参考区间：0~1.75ng/ml；Myo：51.0μg/L，参考区间：20~100μg/L）（见图3）。
图3体检者复查报告单
同时了解到，体检者有清晨走路锻炼的习惯，运动步数常在2万步左右（见图4）。结合体检者平时身体状况并无异常，此时可以排除心肌疾病的可能。
案例分析
在临床诊断中心肌酶的意义非常重要。肌酸肌酶（CK）是诊断心肌梗死的一个极其重要的指标，但其只有85%的特异性，还有15%的假阳性[2]。肌酸肌酶同工酶（CKMB）主要用于急性心肌梗死的早期诊断，且灵敏度较高。
另外，骨骼肌损伤（剧烈运动、肌病等）引起的CKMB升高比较少见，即使增高CKMB也只轻度增高。乳酸脱氢酶（LDH）是肌细胞在剧烈运动后细胞膜通透性增加，导致LDH在血清中浓度升高[3]。α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）是LDH的H亚基作用于另一底物的反应。其常伴随着LDH的升高而升高。
已经有研究证实，无论高强度还是低强度的运动都会引起血清CK活性的升高。CKMB作为CK的同工酶，主要存在于心肌细胞中，而正常情况下骨骼肌中含有少量CKMB成分，所以运动后血清中CKMB的增加不会太多。
总结
参考文献
[1]刘咏煌.心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的应用[J].中国现代药物应用,2020,14(16):44-45.
[2]张克垒,杨艳茹.剧烈运动致肌酸激酶增高一例[J].包头医学,2008(02):122+124.
[3]陈婷,李绪稳.运动对机体血清中乳酸脱氢酶活性的影响[J].体育世界(学术版),2015(04):142+135.
[4]陈朝阳,杨京.乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶升高为主的肌炎2例报道[J].现代医药卫生,2017,33(09):1436-1437.
[5]马莉,孙光伟,林一,王厚照.业余马拉松运动员心肌酶谱分析[J].检验医学与临床,2010,7(01):44-46.
[6]王飞.15例训练所致心肌酶升高的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(12):128-129.
[7]delPozoCruzB,AhmadiMN,LeeI,StamatakisE.ProspectiveAssociationsofDailyStepCountsandIntensityWithCancerandCardiovascularDiseaseIncidenceandMortalityandAll-CauseMortality.JAMAInternMed.PublishedonlineSeptember12,2022.
END
编辑：青翠欲滴
校审：晨晨
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