王东主任医师北京大学人民医院肝胆外科三甲
肝脏是一个代偿功能很强的器官，部分肝脏细胞就能维持其功能，肝癌的癌细胞在早期只是损伤部分肝脏细胞，留存的正常肝细胞还是能够维持机体正常的功能需求，因此多数情况下，早期肝癌对肝功能的损伤往往很难从肝功能的指标中体现，多数患者肝功能各项指标正常。一般的肝癌生化，其实就是普通的肝功能，里边主要包括转氨酶，谷丙转氨酶、谷草转酶及胆红素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素及一些胆碱酯酶等指标，还包括一些常见的肿瘤标志物，比如甲胎蛋白等指标。肝细胞癌患者化验室检测甲胎蛋白是一项特异性指标，若化验值大于400，基本可诊断肝细胞癌，但不包括活动性肝病或异位妊娠等。
因为晚期肝癌主要是局部症状如腹痛，腹胀，消化道出血，小便减少，黄疸，纳差，而一旦出现远处转移，如转移至头部，可引起头痛，呕吐，肢体偏瘫，活动障碍，转移至小脑，引起头晕，行走不稳，转移至肺部引起咳嗽，咳痰，气促，甚至咳血的，转移至股骨头引起背痛，肢体麻木等，这些症状都是不能治愈的。肝癌晚期的患者一般都是已经出现了黄疸、腹水、肝性脑病、上消化道出血等临床表现，如果不能进行手术和肝移植的话，很难治愈。目前国内外针对于晚期肝癌的指南推荐是首先入临床试验，对于肝功能较好的患者，可以行全身靶向治疗以及免疫治疗。
绝大部分的肝癌患者是不需要接受化疗，这是因为肝癌对放化疗相对都不敏感，而目前没有大量的证据表明早中期肝癌病人在术后进行放化疗，可以降低复发率或者转移的几率，所以不建议在已经进行了肝癌根治手术后的病人再次进行放化疗对于病情已经达到中、晚期或者体质比较差的患者，可以采用介入治疗的方法，同时配合栓塞剂和化疗药物共同注射，以此来达到治疗肝癌的目的。肝癌一般来讲是需要化疗的。
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