一只面部不对称的猫经过反复沟通与合适的临床检查被诊断为由齿根残留引起的根周脓肿，并进一步导致口面瘘及鼻泪管炎。本篇病例报告主要讨论齿根残留原因。
二、主诉
图1患猫右侧脸颊肿胀，皮肤表面大量分泌物，同侧眼睛受到压迫，眼睑发红上抬。
三、临床检查
表1血常规检查结果
表2猫血清淀粉样蛋白SAA
表3爱德士生化17项检查结果
后续经反复沟通，客户最终决定进一步检查。后续结果见图2-4。
图2、图3:非镇静状态下头部的X光片。可见右侧犬齿附近牙槽骨低密度区。
图4：CT平扫结果如图所述
腹部超声结果：膀胱欠充盈，壁欠光滑，轻度增厚，厚约0.3cm,腔内无回声伴后方声影增强2双肾近圆形，轮廓欠平滑，实质回声轻度升高，皮髓质分界欠清晰，左肾肾盂扩张，宽度约0.34cm，左肾长轴约3.26cm，右肾长轴约3.46cm3肝脏实质回声轻度不均，轮廓平滑，边缘锐利，脉管纹理清晰;胆囊适度充盈，壁尚光滑，腔内无回声伴后方声影增强4脾脏实质回声均一，轮廓欠平滑，边缘锐利5胰腺形态不规则，实质回声轻度升高，厚约0.66cm7胃内可见气体，影响胃内容物评估，可探及的部分肠壁分层结构清晰8胃左侧腹腔内可见一团块，边缘清晰，内含多个不规则无回声囊腔，大小约2.03cm*1.38cm诊断意见:膀胱炎;建议充盈后再次评估慢性肾病;肾盂扩张:梗阻/多尿等，结合DR评估脾脏待查肝脏待查慢性胰腺炎，结合实验室检查评估。腹腔团块待查。
图5肿物抽吸物细胞学结果
四、分析诊断
齿根周脓肿（齿根残留、眼周炎、眼周异物、齿槽骨炎等），经影像及细胞学检查诊断为齿根残留导致的齿根周脓肿。
五、治疗
麻醉后清理残留齿根，对脓肿处做清创处理（图6-8）。在处理过程中发现脓肿已影响同侧鼻泪管，同侧鼻腔及泪点均可见脓汁流出。术中留置食道饲管以防止术后因疼痛等多方面原因造成进食不足。
图6-8术中可见残留齿根，同侧鼻腔和眼部（上/下泪点）可见脓汁流出
该猫术后恢复良好（图9、图10）。
图9术后当天
图10术后一个月
六、小结与体会
该病例的诊断并不困难，但说服客户实现麻醉后检查对于老年猫的家长来讲需要更多耐心和同理心。
该病例是由于脱落牙齿的齿根残留感染发炎导致面部脓肿并波及同侧鼻泪管。
齿根残留大多发生于拔牙术后，通常在术后数月或数年出现齿根周问题引发临床症状。该病例并没有经历过拔牙，客户回忆患猫也没有经历过外力损伤，牙齿为自行脱落，但仍然发生了齿根残留。其原因可能是破骨细胞异常增殖造成的牙吸收，齿槽骨炎也是另一个可能。牙吸收在猫常见，患猫表现口腔疼痛，食欲减退，精神沉郁，进食时流涎，更喜软食、流食，但也可能没有明显的临床症状。有些类型的牙吸收可以在口腔检查时发现，比如牙冠部分牙釉质的缺损，患牙周围牙龈红肿增生等，更多情况下需要X光诊断，除齿根完全吸收的情况外，大部分牙吸收的患猫需要进行拔牙治疗。需要注意的是，对于中老年或罹患慢性病的猫来说，疼痛管理尤为重要，一方面是术中的口腔局部阻滞，另一方面是术后持续止疼药物的应用。考虑口腔问题对于进食的影响，食道饲管的应用非常广泛。
对于牙吸收的治疗，在人医中，组织蛋白酶K（CatK）抑制骨吸收的研究在治疗骨质疏松方面已获得诸多成果，目前尚不清楚CatK对于猫牙齿破骨细胞的增殖是否也有较好的抑制作用。