血生化检查之——肾脏功能

血生化检查是生化室能做的全套项目,一般包括血糖、血脂、肝功、肾功(尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白)、离子、淀粉酶、心肌酶等等,可以为医生提供诊断与治疗依据,并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。

肾功能检查是血生化主要项目之一,肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。

(一)血清尿素氮(BUN):尿素氮测定可反映肾小球滤过功能,但只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/2时,尿素氮才升高,所以尿素氮也不是敏感指标。高热、感染、消化道出血、进高蛋白饮食及脱水等情况下,尿素氮也可升高。

1.正常值参考范围:成人3.2~7.1mmol/L;婴儿、儿童1.8~6.5mmol/L。

2.临床意义:血中尿素氮增高见于:

①反应各种类型的肾功能不全,尤其是慢性、严重性肾病。

②不能作为肾病早期的诊断指标,但对肾衰竭,尤其是氮质血症诊断有特殊价值。

④受肾前性因素(脱水、高蛋白饮食、上消化道出血)和肾后性因素(尿道结石、前列腺增生、尿路梗阻)的影响。

(二)血肌酐(Cr)44~133mmol/L

正常情况下体内肌酐产生速度为每分钟1毫克,只有当肾脏功能失代偿时,血清肌酐才上升。也就是说,只在肾脏功能受到中等程度的损害时,血清肌酐才上升。所以,血清肌酐不能反映早期肾脏功能受损的情况。血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。

血肌酐增高:各种类型肾病,肾小球滤过功能下降。早期或轻度肾损害时正常;中重度肾损害明显升高;血肌酐和尿素氮同时增高:肾功能严重损害。

减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血等

尿素氮/肌酐比值(BUN)

参考值:正常情况:12:1~20:1

临床意义:增高:肾灌注减少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状态,肾小球病变,应用糖皮质类固醇激素等。

降低:急性肾小管坏死。

(三)血尿酸90~360mmol/L

1.血尿酸增高

1)痛风病、高尿酸血症。

2)溶血性贫血、恶性贫血、甲状腺功能亢进等。

3)食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多。

4)服用非甾体抗炎药、利尿剂、抗高血压药、免疫抑制剂、抗结核药和维生素等。

2.血尿酸减少:

1)疾病恶性贫血、范科尼综合征。

2)饮食高糖、高脂肪饮食。

肾功能检查可以早期发现肾脏病,并且可了解肾脏受损的部位和程度,有助于诊断和指导治疗。但是,肾脏病时不一定有肾功能损害,因为肾脏的储备能力很大。有些肾功能异常在肾脏损害明显时才出现。综上所述,对肾脏病变及其程度做出准确的判断,除了要根据肾功能检查指标外,尚需同时结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等进行综合评定。一般在检查肾功能、血脂等血液检查,需空腹抽血留取标本进行检测。所以检查之前最好不要吃早饭,另外在检查前至少三天应饮食清淡,不要饮酒、暴饮暴食或过度疲劳,以免影响化验结果。

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