1、a1临床生化基础知识临床生化基础知识北京安普生化科技有限公司北京安普生化科技有限公司a2内容内容概述概述肝脏各项指标解读肝脏各项指标解读肾脏各项指标解读肾脏各项指标解读胰脏及其它各项指标解读胰脏及其它各项指标解读a3a4TP，ALB：ALKP,GGT,ALT,AST,NH3，TBIL：BUN,CREA，Ca，PHOS，UPC：CK，LDH：LIPA,AMYL，GLU，TRIG：LAC，Mg，CHOL：URIC：IDEXX生化仪的检测项目生化仪的检测项目肝、肾、全身肝、肾、全身肝功能肝功能肾功肾功横纹肌横纹肌胰腺胰腺代谢代谢禽类的肾病禽类的肾病a5
2、生化检测的定义生化检测的定义检测血（尿）中酶类、蛋白质、脂类、离子及其它代谢物的含量。判断各系统、各脏器的功能、了解全身的肉眼可能无法察觉状况。a6所有健康的动物，尤其是老年动物，每年需体检一次。部分就诊的动物。所有术前的动物。所有治疗过程中的动物：病程监测，副作用的监测。生化需求分析生化需求分析--什么情况需做生化检查：a7a8TPTP、ALBALB、GLOGLO、ALKPALKP、GGTGGT、ALTALT、ASTAST、NH3NH3、TBILTBIL、LDHLDH（GLUGLU、CHOLCHOL、CKCK、BILEACIDBILEACID、COTISOLCOTISOL）
3、涉及指标涉及指标肝脏生理生化功能回顾肝脏生理生化功能回顾a9a10a11a12促进脂类的消化吸收肝脏是脂肪酸分解、合成和改造的主要场所肝脏是酮体生成的重要场所乙酰CoA酮体约约80%80%胆固醇胆固醇胆盐胆盐FAFA乙酰乙酰CoACoA加工、改造加工、改造转化转化a131.进食后G肝糖原2.不进食或空腹肝糖原G维持血糖浓度相对恒定n饥饿时非糖物质G合成合成分解分解糖异生糖异生在糖代谢方面的特殊作用在糖代谢方面的特殊作用a14指狭义的转化：非营养物质的代谢转变各种非营养物质，在肝内经氧化、还原、水解和/或结合反应等过程，转变为极性强、水溶性大，且
4、容易排泄的物质过程称为生物的转化作用。内源性：激素、胺类、内源性：激素、胺类、NH3、胆红素等、胆红素等非营养物非营养物外源性：药物、食品添加剂、毒物、肠菌腐败产物等外源性：药物、食品添加剂、毒物、肠菌腐败产物等a15酶酶：漏出酶：漏出酶：ALTALT、ASTAST、LDHLDH胆汁郁积酶：胆汁郁积酶：ALKPALKP、GGTGGT、肝功能肝功能：合成合成：ALBALB、GLUGLU、CHOLCHOL摄取、结合、分泌摄取、结合、分泌：TBILTBIL、NH3NH3、BileAcidBileAcid肝脏疾病检测指标分类肝脏疾病检测指标分类a16肝脏疾病分类
5、肝脏疾病分类肝细胞损伤可逆，不可逆肝炎感染，非感染，中毒性胆道阻塞肝内，肝外肝病空泡性（狗、猫），铜沉积（狗）,脂质沉积（猫）肿瘤原发，继发肝功能衰竭肝硬化a17肝细胞漏出酶肝细胞漏出酶ALT/AST/LDHALT/AST/LDHa18肝细胞原因的升高：急性传染性肝炎中毒性肝炎慢性活动性肝炎肝癌其他原因的升高：休克急性胰腺炎心衰肾上腺皮质功能亢进糖尿病常见的升高原因：ALT:肝细胞浆AST：肝细胞60%胞浆，40%线粒体，骨骼肌及心肌LDH：肝细胞胞浆，骨骼肌、心肌、肾、小肠等其它脏器：骨骼、心肌、红细胞AST、LDHa19lALTAST;
8、脏疾病显著升高（大于100U/L）提示胆管增生或肝癌中度升高提示皮质醇诱发猫：胆汁淤积肝脂质沉积a24同时测定ALT、AST、ALKP、GGT：如果前2种酶明显升高，则为肝细胞损害的特征，如果后2种酶升高则为胆汁郁积性。当TBIL持续升高，ALKP降低：提示病变严重a25与凝血有关只在肝内合成凝血酶原与凝血有关只在肝内合成纤维蛋白原形成-脂蛋白,运输脂类形成多种免疫球蛋白，较大部分在肝内合成球蛋白球蛋白形成-脂蛋白,运输脂类主要在肝内合成1、2球蛋白维持血浆胶体渗透压只在肝内合成白蛋白生理功能合成场所组成只在肝外合成只在肝外合成TPTP、ALBALB、G
10、摄取、转化和排泄）胆红素-白蛋白胆红素单独被肝细胞摄取继续UDP-GAUDP被Y-蛋白结合、固定和转运葡糖醛酸胆红素酯（结合胆红素/肝胆红素）经胆管排入肠道(排泄)几乎全部排入毛细胆管极少量结合胆红素返溢入血极少量结合胆红素返溢入血结合胆红素性质：水溶性，无毒性（UDP-葡萄醛酸转移酶）转化转化胆红素在肝细胞内的代谢（待用）胆红素在肝细胞内的代谢（待用）a30排入肠道的结合胆红素胆红素胆素原GA大部分胆素原随粪便排出胆素（*粪便主要色素）胆素原小部分(10%-20%)重吸收入肝；入肝的胆素原大部分仍以原形再排至肠道（肠肝循环),肠菌肠菌经门静
11、脉经门静脉O少量少量胆素原胆素原体循环体循环经肾随尿排出经肾随尿排出O胆素胆素(尿液色素之一尿液色素之一)**胆道完全梗阻时，胆道完全梗阻时，粪便颜色呈灰白色。灰白色。胆红素在肝外的代谢胆红素在肝外的代谢a31未结合胆红素未结合胆红素胆素原胆素原结合胆红素结合胆红素葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素胆红素胆素原胆素原葡糖醛酸胆素胆素原胆素原尿胆素原尿胆素原尿胆素尿胆素溶血性黄疸溶血性黄疸红细胞大量破坏红细胞大量破坏胆红素胆红素a32溶血性黄疸（肝前性黄疸）溶血性黄疸（肝前性黄疸）（11）主要起因）主要起因红细胞大量破坏红细胞大量破坏（误输异型血、中毒）（误输异型血、中毒）
12、（22）主要特征）主要特征未结合胆红素未结合胆红素血液血液结合胆红素不变结合胆红素不变尿胆素原和尿胆素显著增加尿胆素原和尿胆素显著增加尿液尿液尿胆红素试验呈阴性反应尿胆红素试验呈阴性反应粪便粪便：粪胆素原和粪胆素均增加粪胆素原和粪胆素均增加粪便颜色加深粪便颜色加深a33未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素葡糖醛酸葡糖醛酸尿胆红素尿胆红素阻塞性黄疸阻塞性黄疸红细胞破坏红细胞破坏胆红素胆红素a34（11）主要起因）主要起因胆道阻塞胆道阻塞（胆结石、胆道蛔虫、肿瘤压迫胆管）（胆结石、胆道蛔虫、肿瘤压迫胆管）（22）主要特征）主要特
13、征结合胆红素结合胆红素血液血液未结合胆红素不变未结合胆红素不变尿胆素原和尿胆素均减少尿胆素原和尿胆素均减少（肠肝循环受阻）（肠肝循环受阻）尿液尿液尿中有胆红素尿中有胆红素（直接胆红素，通过破裂进入血液，（直接胆红素，通过破裂进入血液，进而引起尿中有胆红素进而引起尿中有胆红素）粪便粪便：粪胆素原和粪胆素均减少粪胆素原和粪胆素均减少粪便颜色变浅粪便颜色变浅阻塞性黄疸（肝后性黄疸）阻塞性黄疸（肝后性黄疸）a35未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原结合胆红素结合胆红素葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素胆红素胆素原胆素原葡糖醛酸胆素胆素原胆素原尿胆红素尿胆红素尿胆
14、素原尿胆素原()肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸红细胞破坏红细胞破坏胆红素胆红素a36肝细胞性黄疸（肝原性黄疸）肝细胞性黄疸（肝原性黄疸）（11）主要起因）主要起因肝细胞病变（肝炎、肝肿瘤、毒物或药物损伤肝细胞等）肝细胞病变（肝炎、肝肿瘤、毒物或药物损伤肝细胞等）（22）主要特征）主要特征未结合胆红素未结合胆红素血液血液结合胆红素结合胆红素肝病早期：肝病早期：尿胆素原和尿胆素一般增加尿胆素原和尿胆素一般增加尿液尿液尿中有胆红素尿中有胆红素（阳性反应）（阳性反应）粪便：粪便：粪胆素原和粪胆素均减少粪胆素原和粪胆素均减少粪便颜色变浅粪便颜色变浅a37黄疸的诊断及鉴别黄疸的
15、诊断及鉴别a38TBIL=DBIL+IBILDBIL升高：肝细胞性胆汁郁积性IBIL升高：溶血性贫血（贫血、黄疸、脾肿大）溶血性疾病药物等免疫介导传染病：心丝虫、巴贝丝虫、焦虫氧化性损伤：洋葱、酚类血液吸收：血肿UTG（葡萄糖醛酸转移酶）基因变异非梗阻性梗阻性肝内肝外胆红素血症/黄疸总结a39肝脏的合成功能肝脏的合成功能33胆汁酸胆汁酸合成功能最敏感的指标，较白蛋白、血糖、胆固醇或胆红素均敏感。当肝脏酶升高，需了解肝功能时，或血管异常如先天性门体静脉分流升高：肝细胞功能不全血液灌注问题胆汁郁积其它其它：吸收不良，如小肠疾病，胰腺功能障碍用
21、食物。肠道是唯一将磷转送到体内的器官，肾脏是唯一将磷排出体外的器官。a55慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭GFR1,25(OH)2D3生成生成代酸代酸磷排出磷排出肾性骨营肾性骨营养不良养不良骨质脱钙骨质脱钙血磷血磷低血钙低血钙骨钙沉积骨钙沉积动员动员PTH分泌分泌肠钙吸收肠钙吸收骨盐沉积减少骨盐沉积减少a56UPCratioIDEXXUrineP:CRatio尿蛋白与肌酐比检测尿蛋白丢失。可检测非常低量(5mg/dL)的蛋白。通过同时测量尿肌酐并计算出尿蛋白与尿肌酐比值的方法，爱德士的UrineP:CRatio测量经尿丢失的蛋白，同时自动纠正尿量及尿浓缩功能的差异