中药排石汤治疗老年犬膀胱结石的疗效观察
摘要：对一例老年犬膀胱结石进行诊断、分析并用中兽医方剂进行治疗。方法：通过主人诉说、临床检查、血常规检查、血液生化检查、X线检查等，最终确诊该犬患有膀胱结石，采用中药排石汤结合抗生素方法治疗。结果：治疗两周后患犬病情好转。
关键词：老年犬；膀胱结石；中药排石汤
教学目标：
知识目标：1.学生能够辨别宠物犬膀胱结石的主要症状。
2.学生能够使用中兽医方剂进行治疗宠物犬膀胱结石。
能力目标：1.学生能够根据临床病例科学灵活的选择诊断方法。
2.学生能够对检查结果做出准确的临床诊断。
德育目标：1.学生能够体会到兽医的责任和使命，形成高尚职业道德观。
作者信息：
何玉琴，龙岩学院生命科学学院，福建省龙岩市新罗区东肖北路1号龙岩学院
曹翀，龙岩学院生命科学学院，福建省龙岩市新罗区东肖北路1号龙岩学院
犬膀胱结石症是指有机盐类结晶凝集成大小不一的凝结物不能在膀胱中，即多量结晶或结石引起尿路黏膜出现出血性炎症或泌尿路阻塞的一种泌尿系统疾病。该病大多是由于不科学的喂养使动物体内的矿物质代谢紊乱，使尿液的盐类结晶析出，以脱落的上皮细胞或其他碎屑样物（如：凝血块，红细胞，微生物，纤维蛋白等）为核心凝成大小形态不一，数量不等的矿物质凝结物。一般犬的尿结石化学成分为钙、镁，磷酸铵及尿酸铵等[1-3]。临床检查以排尿障碍，后肢屈曲扒开，频做排尿姿态，嘶鸣，线状或点滴状排出血凝块与混有脓汁血凝块的血色尿液为主要特征。严重时可能导致患犬膀胱破裂，或出现尿毒症、腹膜炎甚至肾衰而亡[4-5]。
1病例情况
1.1患犬基本信息
病犬品种：贵宾犬，性别：雌性，体重：7.1kg，年龄：12岁，年龄：12岁，病史：无既往病史，精神较差，有滴尿现象，尿中带有血样物，腹部轻微增大。
1.2主要仪器
微纳芯生化分析仪；迈瑞RR-48105434血细胞分析仪；万科医疗X射线机；掌上离心机，mindray监护仪。
2诊断
2.1临床检查
2.1.1问诊
一周前食欲明显下降，尿频，鼻头干燥不湿润，精神较差且喜卧，遛狗时不时停顿不动，精神沉郁。前一两天基本不进食并无尿。
2.1.2望诊
被毛干燥干涩，站立不稳，后肢屈曲扒开。腹围轻度增大，排尿困难。
2.1.3一般检查
体温39.6℃，呼吸33次/min，心率144次/min。
2.1.4触诊
皮肤弹性降低，腹胀而不坚实，消瘦。肾脏区有痛感，膀胱敏感度升高，两手放于犬的左右腹信向膀胱位置挤压能感觉到膀胱内异物[6-8]。
2.2血常规检查
采取患犬前肢静脉血大约2mL，将采集的静脉血沿壁导入EDTA抗凝管中，旋紧盖子后轻轻地旋转颠倒30s左右，使静脉血和抗凝管壁上的EDTA混匀，直接放入R迈瑞血细胞分析仪中进行检测。
结果可见表1。WBC与GRA轻微上升可能存在全身性炎症，HCT与RBC下降可能为轻度贫血所引发。
表1血常规结果
项目及单位
单位
数值
参考值
WBC
×109/L
18.4↑
6~17
LYM
4.4
0.8~5.1
MON
0.8
0.0~1.8
GRA
13.2↑
4.0~12.6
%
24.1
12~30
4.2
2.0~9.0
71.7
60~83
RBC
×1012/L
5.17↓
5.5~8.5
HGB
g/L
150
110~190
HCT
38.8↓
39~56
MCV
f/L
75.2↑
62~72
MCH
pg
25.7↑
20~25
MCHC
313
300~800
PLT
512↑
117~460
MPV
fL
7.3
7.0~12.9
2.3血生化检查
患犬前肢静脉的采血2mL，将采集的静脉血沿壁导入EDTA抗凝管中，旋紧盖子后轻轻地旋转颠倒30s左右，使静脉血和抗凝管壁上的EDTA混匀，使用离心机对其进行离心，取血浆于微纳芯生化分析仪中进行生化检测。
结果可见表2。AMY（淀粉酶）、CRE（肌酐）升高可能是肾脏发生轻度病变所引起。BUN（血尿素氮）升高蛋白质过度分解，高蛋白的摄入。CHOL（胆固醇）ALB(白蛋白)、TP(总蛋白)下降ALT(丙氨酸转氨酶)升高常见于肝功受损[9-11]。
表2血液生化结果
GLU
mmoL/L
7.82↑
3.3~6.1
CRE
umoL/L
321↑
27~115
BUN
mmoL/
20.00↑
2.5~8.9
Ca
2.26
2.15~2.95
GLOB
31.8
23~52
ALB
21.8↓
25~44
TP
53.6↓
54~82
ALKP
U/L
114
23~212
ALT
1189↑
10~118
TBIL
mg/dL
84↑
0~15
AMY
2549↑
200~1800
CHOL
2.85↓
3.2~7
2.4X射线检查
患犬采取侧卧位，暴露腹后部拍摄X射线片，检查结果见图1，由x光机50b低剂量透视该犬腹部，在膀胱内有直径约2cm的椭圆形高密度亮团，其密度与骨密度相似[12-14]。由团块在x射线下的位置，推测膀胱结石的可能性最大。
图1腹部右侧位X射线检查结果
3综合诊断
结合之前三项检测与之前主诉结论：该犬只腹围明显增大，排尿困难，有滴尿现象，尿中带有血样物。依据病史、临床症状，初步诊断为膀胱尿道结石。经过x光机造影检查在膀胱内有椭圆形高密度亮团，最终确诊为膀胱结石。
4治疗
图2：病例治疗前尿液沉淀物和显微镜检查
5结果
犬按照上述方法进行治疗，用药期间没有发现任何排石汤的副作用。治疗1-4天后，犬症状明显改善，在30天内结石消失。
6护理
第十天精神和正常犬只无异，停止用药。做血常规与血生化检查详见表3、表4检查结果表明患犬体内炎症已经消退，细菌感染消退减轻。
.
表3血常规结果
项目
14.8
2.6
0.7
11.5
17.8
4.9
77.3
5..6
112
40
22
325
322
8.
6.0
CREA
7.1
25.1
55
182↑
23↑
2.85
1952
表4血液生化结果
7讨论
“中药排石汤治疗老年犬膀胱结石的疗效观察”案例教学指导手册
1.教学目标
1.1课程思政目标：
①学生能够体会到兽医的责任和使命，形成高尚职业道德观。
1.2知识目标：
①学生能够辨别宠物犬膀胱结石的主要症状。
②学生能够使用中兽医方剂进行治疗宠物犬膀胱结石。
1.3能力目标：
①学生能够根据临床病例科学灵活的选择诊断方法。
②学生能够对检查结果做出准确的临床诊断。
2.教学内容：
2.1触诊患有膀胱或尿道结石的犬常表现泌尿道感染的临床症状（尿血、尿频等）。小的结石可存在于雄性犬的尿道中，引发部分或完全性尿路阻塞。对于患病犬，可用手检查尿道外部石否有疼痛感，腹壁触诊膀胱时，可感到膀胱膨满，体积增大，即便按压也不能使患犬尿液排出，插入导尿管时受阻。
2.2影像检查
可通过X光检查并确诊，常规可见膀胱壁增厚，膀胱或尿道处有大小不等的颗粒或泥沙状结石。大多数钙沉积型结石（磷酸钙和草酸钙结石）是不透X射线的。鸟粪石结石不透X射线，通常可用平光X射线摄影术进行检查。而胱氨酸结石和尿酸盐结石只有少数不透X射线则需要进一步的实验室检查。
2.3实验室检查
可进行血清生化分析判断动物体内是否存在炎症，对尿液进行微生物培养判断是否感染细菌并进行尿液分析以确定晶体的类型。
2.4祛湿方
以祛湿药物为主组成的，具有胜湿、化湿、燥湿作用，用以治疗湿邪为患病证的方剂，称为祛湿方。
临床治疗湿证时，首先应辨别湿邪所在部位的内外上下。在外在上，宜微汗以解之；在内在下，宜健脾行水以利之。其次，审其寒热虚实。如湿从寒化，宜温化寒湿；湿从热化，宜清化湿热；若水湿壅盛脉症俱实，则宜用逐水之方；脉症俱虚，当选健脾化湿。
祛湿剂多属辛温香燥，淡渗利水之剂，易伤阴耗液。对津液亏乏之证，使用时须配伍养阴药。以利水为主的祛湿剂药性多滑利，对于滑精，孕畜应当慎用。
2.4.1中药排石汤--八正散《和剂局方》
【组成】木通30克翟麦30克扁蓄30克车前子45克滑石10克甘草梢25克山栀子25克大黄15克灯芯草10克研末，开水冲服，或水煎服。
【功效】清热泻火，利水通淋。
【主治〕湿热下注膀胱所致热淋、石淋。证见小便淋漓不畅或癃闭不通，口干舌红，苔黄，脉数。
【方解】本方主治湿热下注所致的淋症。由于湿热下注膀胱，则水道不利，尿频涩痛，甚则闭而不通，治则清热通淋。方中木通利水降火，瞿麦利水通淋，清热凉血为主药；扁蓄、车前子、滑石、灯芯草清热除湿，利尿通淋为辅药；栀子、大黄清热泻火，引热下行为佐药；甘草梢止尿痛，协调诸药为使药。合而用之，达清热通淋之功效。
【临床应用】用于膀胱炎、尿道炎属湿热者。若内热甚者，加蒲公英、金银花等；若大便溏者，去大黄；若为血淋，排尿疼痛。加小蓟、白茅根等；若石淋加金钱草、海金沙、石苇、鸡内金等。
3.预期效果：
4.教学计划：
本案例将采用BOPPPS教学结构，在3个学时内完成教学任务。
序号
教学内容
所用课时数
第一节课
案例的介绍，小动物犬膀胱结石临床症状。
1学时
第二节课
小动物犬膀胱结石诊断方法。
第三节课
用中兽医学方剂治疗小动物犬膀胱结石。
本节课名称
小动物犬膀胱结石临床症状
学习目标
学生能够产生探究生病原因的好奇心，提升临床责任感
学生能够复述犬泌尿综合征的主要临床症状
教师活动
学生活动
辅助教具
导言
Bridge-in
5min
通过图片对比提升学生临床责任感
观看视频、图片；产生疑问，什么原因导致的不排尿
视频资料
Objectives
3min
以问题形式提出学习目标
好奇，疑问，思考
前测
Pre-assessment
4min
犬泌尿道特点
回答问题
视频
参与式学习ParticipatoryLearning
20min
案例介绍；
讨论分析症状说明疑似什么问题；
留下疑问，是否能够确诊，接下来需要做什么。
小组讨论、不同结论辩论、全班投票
投票器
后测
Post-assessment
8min
犬膀胱结石综合征的临床症状
回答题目（选择、填空、排序）
超星
学习通
摘要/总结
Summary
请学生归纳
学生总结、老师点评
小动物犬膀胱结石诊断方法
学生能够认识到认真务实、科学严谨的职业素养
学生能够列举犬膀胱结石诊断技术，并判定结果
列举诊断方法
观看视频、思考，产生好奇心
2min
思考
常见诊断技术
30min
讨论以往学过的诊断技术可以选择哪些用在犬膀胱结石上
选择题、填空题、判断题
回答题目（选择、填空、判断
编顺口溜，记知识点
下课前记住
如何使用中兽医方剂治疗犬膀胱结石
中兽医学方剂的组成、临床使用
1min
犬膀胱结石的痛苦。
观看视频
提问：“如何缓解？”
疑惑、思考
中药排石汤的组成
回到问题
讨论针对症状的解决办法。
5mim
请同学总结自己小组的观点
分组总结
思维导图
6.思考题和实践题：
（1）简述犬膀胱结石的主要症状。
（2）综述各种诊断方法对于犬膀胱结石的诊断意义。
7.参考文献：
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