金豆，贵宾，4.22kg，7y1m,雌，未绝育，定期疫苗未驱虫。
2023.03.03早晨。
3.主诉
2023.02.27日喂了些鸡骨头，随后出现腹泻，后断断续续出现呕吐腹泻，今早出现拉血，食欲废绝，尚有饮水，但排尿明显减少。
4.体格检查
腹围略膨大，腹部触诊敏感，紧绷；被毛稀疏，明显色素沉着；大量牙结石；肛周大量粪便；腹部大量淤血斑；血压：收缩压80mmhg；体温38.2℃。
经沟通，主人选择先排查便血及皮下淤血病因，被毛稀疏问题待查。
二．实验室检查及影像学检查
1.实验室检查
CBC（5）
CRP
（1）白细胞升高、CRP重度升高提示全身严重炎症
（2）血小板数目处于下限，追加血涂片检查提示血小板数目偏少，其余红细胞未见明显异常。
爱德士生化15项
（2）P升高提示肾脏损伤或者是肾上腺皮质机能减退（结合被毛稀疏得出）
（3）ALT升高提示肝细胞损伤
胰腺炎
凝血四项
（1）APTT延长，结合肝酶升高，考虑怀疑鼠药中毒
粪检尿检无指导意义性提示，即普通肠炎结果。
血气
（2）严重酸中毒
2.影像学检查
（2）超声提示：子宫蓄脓，肝实质回声降低，肝脏低回声团块性质待查。脾脏局部肿大，未见明显血供。
三．诊断及治疗
1.诊断
胰腺炎。拟鼠药中毒。脾脏肿块性质待查。
2.治疗
病情危重，立即签危重协议，建议调整体况，体况稳定后进行手术。
治疗方案：
（1）对症治疗：补充凝血酶、维生素K1，止血敏；止泻，保护胃肠道黏膜，抑制胃酸，止吐；保肝；胰腺炎治疗
（2）支持治疗：给予能量，营养，调节酸碱平衡（使用碳酸氢钠）
（3）控制继发感染
治疗中突然情况
2023.03.03下午五点左右，助理反馈无尿，超声检查确实无尿产生，而非有尿不排。且在超声检查时发现动物皮肤完全发红。检查血气，结果如下。
提示钾离子轻度升高，酸中毒轻度好转。调整治疗方案，追加利尿剂，加大输液量，继续使用碳酸氢钠。两次利尿剂使用后，排尿恢复正常。
（左图）刚入院腹部情况
（右图）使用一次维生素K1之后几小时
皮肤发红情况怀疑维生素K1过敏，继而停止维生素K1治疗，给予抗过敏药物。
2023.03.04凌晨六点左右，金豆出现精神沉郁，轻度抽搐，值班医生怀疑脑水肿予以甘露醇，未见好转。早晨上班后，检查血气与血氨，结果如下。
发现动物严重低血糖（雅培血糖35，酸中毒加重7.174），调整治疗方案，补充糖分，人为喂食（4小时每次），继续调整酸中毒，其余不变。下午六点左右血糖基本稳定。
2023.03.05日复查血常规，血气。血气提示血糖正常，PH值升至7.30，于是停止碳酸氢钠的使用，金豆开始自主进食，期间每日呕吐少量罐头，添加胃肠蠕动药物。血常提示，炎症有所缓解，但血小板数目低于正常值，血涂片验证。起初怀疑为消化道出血消耗血小板，未引起重视。同日建议进行手术，切除子宫，探查脾脏情况，但主人因害怕动物下不了手术台，拒绝手术，要求内科治疗。
2023.03.05-2023.03.08后续动物进食，排便逐渐恢复正常，但每日复查血常规，可见血小板逐渐下降，最低降至35。
结合动物皮肤红斑，脾脏形态异常、血小板持续降低等情况，怀疑动物是否存在免疫介导问题（红斑狼疮），或者脾脏本身导致了血小板降低。
与主人沟通，尝试免疫抑制治疗，但主人拒绝，要求以现有方式继续治疗（沟通过程中告知主人免疫抑制治疗需使用激素，此操作可能导致动物感染加重，再次出现消化道出血，因此主人拒绝）。自此动物生活状态良好，且动物主人不愿再进一步治疗，2023.03.08办理出院，回家口服药物调理。
2023.03.10进行回访，主人反馈，动物无异常，吃喝，排便排尿尚可。
2023.03.13再次回访，主人反馈动物精神食欲变差，进一步询问得知，回家后基本无法喂食药物，建议主人到院复查，复查指标提示，炎症再次上升，脾脏体积较初诊轻微增大，血小板与出院前持平。随即建议主人必须手术，内科治疗无法有效治疗，主人同意手术，且进行备血。
2023.03.14早进行子宫卵巢摘除术，探查脾脏发现，脾脏脓肿，随即沟通切除脾脏并做院内细胞学检查，检查提示大量炎性细胞。但并未送检。
摘除脾脏时出血较多。
术后治疗方案：
对症治疗：凝血酶、止血敏；保护胃肠道黏膜抑制胃酸；止痛
支持治疗：给予能量，营养，输血
控制继发感染：
术后出现新状况，动物不愿自主吃喝，超声检查提示无胃肠道积液，也未并发腹膜炎等情况。跟主人商量后，考虑门诊治疗，当晚回家后，动物便少量进食，后续逐渐好转。
术后每日监测动物血常规，提示血小板逐渐上升。
该病例遗憾之处，未能说服主人脾脏送检，确诊是否伴随脾脏功能亢进，确诊血小板降低的原因。
四．分析讨论
脾脏肿大
1.病因与发病机理：
脾脏肿大指脾脏局部或者弥散性肿大，局部肿大常见于犬，而弥散性肿大常见于猫。弥散性肿大通常是正常细胞的增生、也可能是正常或者异常细胞的浸润。
2.临床症状：
脾脏肿大患犬临床症状往往不显著，常表现为厌食、体重减轻、虚弱、腹部膨大、呕吐、腹泻等情况
3.临床诊断：
血液学检查可提示全身炎症和是血液淋巴系统肿瘤，也有可能在血涂片检查中发现支原体、锥虫病或者是巴贝斯虫，当然若无发现，需进行PCR检查。
脾脏肿大的犬猫会出现两种血液学变化，脾脏功能亢进和脾脏技能障碍。脾脏功能亢进表现为骨髓内细胞增多，而外周血细胞减少，实施脾脏切除手术后便会好转。而脾脏功能障碍引起的血液学变化常为血小板增多。
脾脏穿刺时诊断手段中必不可少的一环。
4.治疗
对于脾脏肿大的患者需针对病因进行治疗。
对于脾脏的切除只推荐于脾扭转、脾破裂、系统性脾肿大和脾脏肿物。对于免疫介导性血液疾病、淋巴瘤和白血病引起的脾脏肿大不建议切除脾脏。值得注意的是，脾脏切除前的建议骨髓穿刺确定骨髓造血功能。
但基于现国内小动物医疗水平限制，目前能做骨穿的医院少之又少，因此导致现临床上切除脾脏动物基本无法进行次检查，因此也没办进行最全面的治疗。
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