急性肾功能衰竭是指各种致病因素造成的肾实质急性损伤，是一种危重的急性综合症。临床上以少尿或无尿、氮血症，水、电解质代谢失调等为特征。经过适当的治疗护理后，如果患犬肾脏组织没有完全损伤，受损肾脏通过代偿作用恢复功能，患犬得以康复[1]。本院2012年2月份收治12例犬急性中毒性肾衰竭病例，因治疗措施适当，全部治愈。现选取典型病例1例，与大家共同探讨。
1、病例介绍
巨型贵宾犬，雄性，5岁，每年定期免疫注射，体重33.4kg。主诉:2012年1月12-14日该犬精神差，食欲废绝，频繁呕吐(带血丝、血块），拉黑色稀便，少尿，咳嗽，流少许清鼻涕。体温39.9°C，眼结膜潮红充血，呼吸36次/min，心率160次/:in。
2、实验室检查
血常规检查
该患犬在治疗期间做过多次血常规检查，以下选取几个有意义的检查结果作分析。由表1可见，该犬的总白细胞(WBC)和嗜中性粒细胞(NEU)计数在整个病程里基本正常，淋巴细胞(LYM)则一直偏低。红细胞(RBC)计数在初期是正常的，发病到第26天时红细胞计数、血红蛋白（HGB)和红细胞百分比(HCT)开始出现持续下降，到第47天时出现严重的贫血，直到第63天时开始好转。由表2可见，血小板(PLT)在整个病程里基本都是偏低的，尤其在初期严重地偏低，在第1、2天的PLT降至只有59，之后有所上升，但一直没恢复到正常数量(参考值:200500，单位:109/L)，反复在150左右。推测是机体过度消耗导致的。
生化检查
该患犬在治疗期间的生化指标见表3。纵观整个治疗期间该犬的肾功能指标肌酐(CRE)和尿素氮(BUN)是逐渐好转的，在接受治疗的第2、3天(即少尿期后期多尿期初）这两个指标较其他时候要高。进入多尿期后CRE和BUN就稳步下降。但多尿期也是其他指标出现问题的时期，TBIL(总胆红素)、TP(总蛋白)在第4天到第8天都是升高的，在这期间电解质钾、钙离子也出现失调。磷(PHOS)在治疗到第9天后就恢复正常了，也就是开始进入恢复期。在接受治疗的前7天，患犬的胰淀粉酶(AMY)都是升高的，推测是由于肾衰继发胰腺炎。
X线与B超检查
X线检查结果显示：双肾大小未见明显异常(见图1)。B超检查结果:肾皮质与髓质轮廓清晰，未见明显异常(见图2)。
图！X线检查结果
图2B超检查结果
尿比重检查
患犬发病初期的尿比重都是偏低的，直到第20天以后才慢慢恢复正常(见表4)。
3、诊断
依据问诊、临床检查和实验室检查结果（肾功能指标明显异常、氮血症、少尿、尿比重偏低），诊断为急性肾功能衰竭；胰淀粉酶上升，继发胰腺炎;后期出现肾性贫血。
4、治疗
根据病因和临床症状，予以对因、对症治疗。
4.1输液疗法
大量输液，排出过多的尿素氮和磷。入院时患犬正处于少尿期，输液量比较保守，乳酸林格氏液1500mL，加50%葡萄糖120mL、胃复安、雷尼替丁、维生素C，静脉滴注24h，流速5mL/kg.h。进入多尿期后输液量增加，静脉滴注24小时，流速8mL/kg.h。由于大量排尿和频繁呕吐，为防止机体低血钾，每100mL乳酸林格氏液中加入1mL10%kcl。当血钾低于3.5时，每100林格液中加入2.5mL10%kcl以满足机体需求，补钾量参考表5。
4.2利尿法
在少尿或无尿期，速尿60mg，肌注，2小时后无效，追加120mg，静脉注射。仍无明显效果。再以500mL乳酸林格氏液混合速尿120mg以及盐酸多巴胺3yg/kg.min定速输液(CRI)[3](CRI：以流速100mL/h计算，则500mL输液量中加入多巴胺0.9mg/kg)0最终患犬排尿量和输液量达到平衡，进入多尿期。多尿期后，严密监测每天排尿量，停止使用利尿剂。
4.3辅助疗法
抗感染，使用恩诺沙星160mg，肌注，每天1次[复合维生素B2mL，皮下注射，每天1次;止血敏2mL+安洛血2mL，肌注，每天1次，但止血效果不理想，后改用立芷雪(:有效成份:血凝酶)1000IU肌注，每天1次。
4.4支持疗法
喂低蛋白、易消化日粮，拌肾康(:成分:碳酸钙、聚氨基葡糖、乳糖)；或皇家肾脏处方粮，加喂补血肝精(成分:铁制剂、氨基酸、维生素等造血元素)
4.5治疗效果
患犬出院4个月后复诊:精神，食欲，排便，体温，眼结膜都恢复正常，体重增加至36kg,生化，血常规各项指标都恢复正常。
5小结与讨论
该病例是典型的急性肾功能衰竭，病程分为少尿期、多尿期及恢复期。本病例，B超、X光显示肾脏形态大小无明显异常，且无明显的感染迹象，以及出现呕吐和胃肠出血症状，综上所述再结合生化检查结果，诊断该患犬因摄入有毒物质致原发性急性肾衰。治疗方案根据临床症状的变化而调整。
发病初期，患犬排尿少，出现肾性高压，患犬眼结膜潮红充血。治疗初始时输液量相对保守(5mL/kg.h)，同时使用速效利尿剂促进排尿。少尿期关键是监测尿量，无尿或尿量过少时切忌大量输液。在接受治疗的第3天，尿量开始增加，尿比重正常，输液量有所增加。总量控制在3000mL/天。通过每天监测体重，维持水份、电解质代谢平衡。
从生化报告来看，在少尿期后期或多尿期初期，指标(CRE、BUN、AMY、PHOS)出现反弹上升的现象(见表3)。之后各项指标均逐步下降，但同时也有一些新的指标（总胆红素(TBIL)u碱性磷酸酶(ALT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)等)出现异常及离子紊乱(钾、钙、钠等)，所以说急性肾衰的多尿期也是危险期，因此要特别监测患犬的变化及时调整治疗方案。尤其是离子的变化，防止低血钾，低血钙等，本病例多尿期维持了10天左右。患犬呕吐频繁，甚至呕吐物混鲜血，以及粪便黑色，显示胃肠道出血，原因是毒物直接破坏凝血机制或是严重的氮血症引起的胃肠黏膜损伤。严重的弥漫性黏膜出血消耗大量血小板导致发病初期血小板数量显著降低。针对这种弥漫性出血症状，最初给予止血敏、安络血和维生素K，疗效不明显，第4天开始改用立芷雪后止血情况有所改善(:表2)。病初患犬胰淀粉酶高出正常值23倍，可能是继发于肾衰或毒物直接导致胰腺损伤。随着肾功能的改善胰淀粉酶逐渐下降并恢复正常(表3)。
在治疗的第10天，患犬精神开始好转，停止呕吐，以及尿量慢慢恢复正常量。到第12天，患犬开始少量进食，喂a/d罐头拌肾康(吸附食物中的磷)，每天输液量有所下降。到第14天，患犬精神、食欲和尿量都基本恢复正常，但肌酐和尿素氮等肾功能指标还没降到正常。建议回家休养，喂肾脏处方量拌肾康，并定期回院复诊监测肾指标。
诊断急性肾衰相对容易，但其病因复杂多样，需要详细调查患犬病史、生活环境和社会环境，以及结合患犬临床症状和实验室化验结果，才有可能综合判断出导致急性肾衰的原因，避免患犬康复后再有可能因相同的病因导致剩下的少量肾单位丧失而最终死亡。本病例病程较长，需要医生与犬主有良好的沟通，得到犬主的积极配合，患犬才有可能完全康复。如果得不到积极治疗，即使生存下来的患犬多数转归为慢性肾衰，最终死亡。